Título: Sobrecarga, Ansiedad y Depresión en Cuidadores Primarios de Pacientes con insuficiencia Renal Crónica Investigador principal: Cristian Camilo Alzate Ricardo, estudiante 8 Semestre de Psicología Universidad de los Andes. Directora Universidad de los Andes: Yvonne Gómez Maquet. Psicóloga. Doctorado en psicología Clínica de la universidad Johannes Gutenberg, Maguncia, Alemania. Profesora de planta del Departamento de Psicología de la Universidad de los Andes de Bogotá. Tutora Fundación Santa Fe: Carmen Patricia Martínez. Psicóloga. Magíster en Modificación y Terapia de Conducta Universidad UNED España. Psicóloga Unidad Renal Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Correspondencia: [email protected]Línea de investigación: Investigación en psicología de la salud-hospitalaria. Título abreviado: Depresión, ansiedad y carga en cuidadores de pacientes con insuficiencia renal crónica
31
Embed
Título: Sobrecarga, Ansiedad y Depresión en Cuidadores ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Título: Sobrecarga, Ansiedad y Depresión en Cuidadores Primarios de Pacientes
con insuficiencia Renal Crónica
Investigador principal: Cristian Camilo Alzate Ricardo, estudiante 8 Semestre de
Psicología Universidad de los Andes.
Directora Universidad de los Andes: Yvonne Gómez Maquet. Psicóloga.
Doctorado en psicología Clínica de la universidad Johannes Gutenberg, Maguncia,
Alemania. Profesora de planta del Departamento de Psicología de la Universidad
de los Andes de Bogotá.
Tutora Fundación Santa Fe: Carmen Patricia Martínez. Psicóloga. Magíster en
Modificación y Terapia de Conducta Universidad UNED España. Psicóloga Unidad
Renal Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
Línea de investigación: Investigación en psicología de la salud-hospitalaria.
Título abreviado: Depresión, ansiedad y carga en cuidadores de pacientes con
insuficiencia renal crónica
2
Dedicatorias
Esta investigación se la dedico enteramente a mi familia que con sus palabras, consejos, abrazos y compañía me dieron la fortaleza de empezar y retomar todos los días la realización del presente trabajo. Especialmente a mi Padre, quien en su enfermedad me enseñó que la fortaleza y sinceridad son las bases para sobrellevar los momentos difíciles en la vida. Y finalmente a mi Madre y mis tías, que con cariño y amor cuidaron de él en su partida, y fueron ellas quienes me inspiraron para emprender el tema del presente trabajo.
Agradecimientos
A mi Tía-madrina, Edniz Blaser, quien con su apoyo y esperanza en mí, me convirtió en un psicólogo y, ante todo, una mejor persona. Sin ti no se hubiera podido realizar nada de esto.
A la directora del trabajo de grado, la Psicóloga Yvonne Gómez Maquet (Ph.d), que desde un principio me apoyo, aconsejo y guio para sacar este proyecto adelante. Además Gracias por tu paciencia y dedicación.
A los pacientes y familiares de la Unidad Renal quienes con cariño, confianza y respeto me abrieron las puertas para desarrollar este trabajo.
A La psicóloga de planta de la Unidad Renal de la Fundación Santafé de Bogotá, quien hizo este trabajo posible y gracias a sus consejos se logró concluir la presente investigación.
A la coordinadora de Prácticas de Psicología de la Universidad De Los Andes, Psicóloga Adriana Amador, que con sus enseñanzas y palabras me fortaleció profesional y personalmente. A ella que se convirtió en una amiga, Muchas gracias.
A mis compañeras de prácticas en la Fundación Santa Fe, Daniela Salazar, Alejandra Olarte,
Nanook, Catalina Cañizares y Mary Ortíz, quienes me acompañaron todos los días y me alentaron
con cariño a seguir trabajando con este proyecto.
A mi prima María Helena Medina, su esposo Juan Beltrán e Hijo Felipe, quienes me acogieron en su hogar como un integrante más de su núcleo familiar.
A mi Tia Eude que me apoyo y estuvo pendiente de que nada me faltara.
A mi Tía Helen, mis primos Sergio y Diana, quienes más que ser eso, son mis hermanos y durante mi vida han sido la salida de la complejidad del mundo, no sé qué persona sería sin ustedes.
A mis amigos de toda la vida Joan, Jesús y Erwin, quienes me han acompañado en las buenas y en las malas. Siempre han tenido palabras de aliento cuando más lo necesito. Espero seguir contando con ustedes.
Y como no podía faltar, el agradecimiento a mis padres y mi hermana Vanessa, quienes me han hecho la persona que soy. Con amor me han enseñado que a pesar de los momentos difíciles de la vida, siempre se debe seguir adelante, agradeciendo cada segundo de la vida.
A mi padre donde quiera que te encuentres, espero que te sientas orgulloso de este trabajo, siempre fuiste el guía y mentor en su desarrollo.
3
Resumen
El objetivo del presente estudio fue describir los niveles de sobrecarga,
ansiedad y depresión de 35 cuidadores primarios de pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica Terminal (IRCT) de la Unidad Renal de la Fundación Santa Fe de
Bogotá.
Material y métodos: Se aplicó la prueba del cuidador de Zarit, los
inventarios de ansiedad y depresión de Beck a cuidadores de pacientes en
programa de hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Resultados: Un 25,7% de los cuidadores reportan niveles leves de
sobrecarga. Un 39,9% reportan algún nivel clínicamente significativo de depresión
y un 31,4% indica presencia de sintomatología ansiosa. Sin embargo los
promedios obtenidos en general se encuentran por debajo de los puntos de corte
para cada una de las variables medidas. Se encontraron correlaciones positivas
entre la depresión, ansiedad y carga.
Conclusiones: Un porcentaje importante de cuidadores mostraron niveles
de sintomatología depresiva, ansiosa y niveles altas de carga subjetiva. Este
trabajo puede ser el primer paso para fundamentar programas de ayuda y
prevención del síndrome del cuidador primario en cuidadores de pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal.
Palabras claves: Sobrecarga del cuidador primario, Insuficiencia Renal Crónica,
Ansiedad, depresión.
4
Introducción
Los pacientes con enfermedad crónica se les hace indispensable contar
con alguien para resolver y afrontar distintos asuntos básicos como la
administración de medicamentos, la alimentación o hasta el mismo cuidado
personal (por ej. Bañarse). Es decir requieren de una persona quien esté
dispuesta voluntariamente para ayudarle, convirtiéndose en el cuidador primario
(Armstrong, 2005).
El cuidador primario juega un papel importante en el cuidado del enfermo al
permitirle al paciente un mejor afrontamiento de su condición otorgándole
confianza y ayuda en aquellas actividades que el enfermo no se encuentre en
capacidad de cumplir.
De hecho en 1999, la OMS (Organización Mundial de la Salud) reconoció el
papel del cuidador y definió como cuidador primario, a aquella persona quien del
entorno del paciente asume voluntariamente el papel de responsable del mismo
en un amplio sentido; este individuo está dispuesto a tomar decisiones por el
paciente y a cubrir las necesidades básicas del mismo, ya sea de manera directa o
indirecta.
La responsabilidad de estar pendiente del estado y desarrollo del enfermo
puede conllevar a lo que en la literatura se ha denominado el síndrome del
cuidador. La sobrecarga se refiere a la percepción de la persona que tiene una
tarea constante de cuidado, afectando su calidad de vida física y psicológica al
momento de realizar actividades en pro del enfermo. Esta carga puede ser
influenciada por factores económicos y sociales, ya que esta actividad abarca un
gran porcentaje del tiempo del cuidador (Maslach & Jackson, 2004).
La respuesta del cuidador para atender al enfermo crónico puede variar
significativamente entre sujetos, ya que esto depende del grado de independencia
y morbilidad del mismo enfermo.
5
Algunas de las tareas que debe cumplir el cuidador de un paciente con
insuficiencia renal parte desde la compañía, estar pendiente de su alimentación,
acompañamiento a las terapias de diálisis tres veces a la semana, administración
de medicinas, en algunos casos ayuda con la marcha y ayuda con la conexión de
diálisis peritoneal.
Según Maslach & Jackson (1996) se deben presentar tres circunstancias
para hablar del síndrome del cuidador primario. El primero aspecto se centra en el
cansancio y pérdida de energía excesiva del cuidador, el segundo es definido
como un cambio de actitud del cuidador hacia las otras personas y el tercero
siendo muy importante, es la auto-percepción del cuidador manifestando una
percepción negativa, baja autoestima, depresión, irritabilidad, baja motivación e
híper-sensibilidad hacia las otras personas. Igualmente se reporta el cuidador
primario por la función que cumple, y según la literatura presenta mayor
probabilidad de sufrir de depresión y ansiedad (Klinkenberg, Willems, Van der Wal,
& Deeg, 2004).
Los estudios revelan en general que los cuidadores presentan niveles de
estrés y sobrecarga al igual que pueden manifestar trastornos emocionales como
niveles de ansiedad y depresión (Alfaro-Ramirez del Castillo y otros, 2008).
La mayor parte de la literatura científica sobre el tema está centrada en las
enfermedades crónicas. Es también de señalar que en el POS (Plan obligatorio
de Salud), no se evidencia como necesario el acompañamiento a los cuidadores,
no está incluido y se limita solamente al cuidado del enfermo. Tampoco ofrece
seguimiento al duelo del cuidador principal del paciente fallecido.
Desde el área de la psicología es importante tanto atender al paciente como
a su familia principalmente al cuidador principal de éste. De ahí que se proponga
evaluar los niveles de sobrecarga, ansiedad y depresión en cuidadores primarios
de pacientes con IRC que asisten a la Unidad Renal de la Fundación Santa Fe de
la ciudad de Bogotá
6
Metodología
Tipo de estudio
Se llevó a cabo un estudio de carácter descriptivo correlacional de corte
transversal.
Participantes
Se trabajó con una muestra no probabilística de 35 cuidadores tomada
durante el mes de mayo de 2011, de un total de 55 pre seleccionado de
pacientes.
En conjunto con la Psicóloga y la Trabajadora Social de la Fundación se
generó una lista de los pacientes que acuden a la Unidad Renal de la Institución y
que cuentan con un cuidador reconocido que cumpliera con las siguientes
características:
- Ser único responsable activo de las tareas de cuidado del paciente Renal
Crónico.
- Ser percibido por la familia como cuidador principal del enfermo.
- No recibir remuneración económica por las tareas de cuidado.
- Ser cuidador del paciente durante un mínimo de 4 semanas.
No fueron admitidos pacientes menores de edad, personas que no fueran
familiares como empleados o enfermeros contratados quienes reciben
remuneración económica, quienes no tienen una relación cercana con el paciente
y quienes no desearan participar el en el estudio.
La tarea de cuidado realizada era cumplida para un total de 29 pacientes
con Hemodiálisis y 6 de diálisis peritoneal.
7
Instrumentos
Para medir la sobrecarga del cuidador se aplicó el test de carga de Zarit
adaptado al español (Martin, 1996). Consta de 22 ítems con 5 posibles respuestas
tipo Likert, 0 nunca; 1 rara vez; 2 algunas veces; 3 muchas veces; 4 casi siempre.
El ítem 22 ofrece una valoración global de la sobrecarga que percibe el cuidador..
El punto de corte de esta prueba es de 25 puntos, considerándose como un
nivel alto de sobrecarga. La realización de esta prueba tomo entre 7 y 12 minutos
aproximadamente.
Esta no es una escala validada en Colombia, pero es el instrumento más
usado en el país y en países latinoamericanos (Zambrano & Ceballos, 2007). Un
estudio realizado en Chile mostró que la Encuesta de Sobrecarga del cuidador de
Zarit es un instrumento útil y válido, con una confiabilidad de 0,92 (Breinbauer,
Vazqués, Mayanz, Guerra, & Millan, 2009). Otro estudio llevado a cabo en
México concluye que es un instrumento con una buena consistencia interna y
Nivel educativo: Ninguno Primaria Bachiller Superior
Profesión _____________ Trabaja: Si No Ingresos: Si No
Fuente de ingreso: _________________________________________
Religión: ______________
Relación con el paciente: Esposa (o) Hijo Madre / Padre Hermano Otro __________
Tiempo de cuidado: Menos de 1 año 1 – 3 años 4 – 5 años 5- 7 años
De 7 años -10 años Más de 10 años
22
Anexo 2: Inventario de depresión de Beck
Fecha: _____________________ Código:__________________ Inventario de Depresión de Beck En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección, (se puntuará 0-1-2-3).
1. Respuesta No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo
Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.
2.
No me siento especialmente desanimado respecto al futuro
Me siento desanimado respecto al futuro.
Siento que no tengo que esperar nada.
Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán
3.
No me siento fracasado.
Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.
Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso
Me siento una persona totalmente fracasada
4.
Las cosas me satisfacen tanto como antes
No disfruto de las cosas tanto como antes.
Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas.
Estoy insatisfecho o aburrido de todo.
5.
No me siento especialmente culpable
Me siento culpable en bastantes ocasiones.
Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones.
Me siento culpable constantemente.
6.
No creo que esté siendo castigado.
Me siento como si fuese a ser castigado.
Espero ser castigado.
Siento que estoy siendo castigado.
23
7.
No estoy decepcionado de mí mismo.
Estoy decepcionado de mí mismo.
Me da vergüenza de mí mismo.
Me detesto.
8.
No me considero peor que cualquier otro
Me autocritico por mis debilidades o por mis errores
Continuamente me culpo por mis faltas
Me culpo por todo lo malo que sucede
9.
No tengo ningún pensamiento de suicidio.
A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería
Desearía suicidarme.
Me suicidaría si tuviese la oportunidad.
10.
No lloro más de lo que solía llorar.
Ahora lloro más que antes.
Lloro continuamente.
Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera
11.
No estoy más irritado de lo normal en mí.
Me molesto o irrito más fácilmente que antes.
Me siento irritado continuamente.
No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme
12.
No he perdido el interés por los demás.
Estoy menos interesado en los demás que antes.
He perdido la mayor parte de mi interés por los demás.
He perdido todo el interés por los demás.
13.
Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho.
Evito tomar decisiones más que antes
Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.
Ya me es imposible tomar decisiones.
24
14.
No creo tener peor aspecto que antes
Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo. Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me hacen parecer poco atractivo.
Creo que tengo un aspecto horrible.
15.
Trabajo igual que antes.
Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo.
Tengo que obligarme mucho para hacer algo.
No puedo hacer nada en absoluto.
16.
Duermo tan bien como siempre.
No duermo tan bien como antes.
Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil volver a dormir.
Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.
17.
No me siento más cansado de lo normal.
Me canso más fácilmente que antes.
Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
Estoy demasiado cansado para hacer nada.
18.
Mi apetito no ha disminuido
No tengo tan buen apetito como antes.
Ahora tengo mucho menos apetito.
He perdido completamente el apetito
19.
Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada
He perdido más de 2 kilos y medio.
He perdido más de 4 kilos.
He perdido más de 7 kilos.
20.
No estoy preocupado por mi salud más de lo normal.
Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias, malestar de estómago o estreñimiento.
Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar algo más.
Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de pensar en cualquier cosa.
25
21.
No he observado ningún cambio reciente en mi interés.
Estoy menos interesado por el sexo que antes
Estoy mucho menos interesado por el sexo
He perdido totalmente mi interés por el sexo.
26
Anexo 3: Inventario de ansiedad de Beck
Fecha: _____________________ Código:__________________ Inventario de Ansiedad de Beck En el cuestionario hay una lista de síntomas comunes de la ansiedad. Lea cada uno de los ítems atentamente, e indique cuanto le ha afectado en la última semana incluyendo hoy.
Nada Levemente Moderadamente Severamente
1. Torpe o entumecido.
2. Acalorado.
3. Con temblor en las piernas.
4. Incapaz de relajarse
5. Con temor a que ocurra lo peor.
6. Mareado, o que se le va la cabeza.
7. Con latidos del corazón fuertes y acelerados.
8. Inestable.
9. Atemorizado o asustado.
10. Nervioso.
11. Con sensación de bloqueo.
12. Con temblores en las manos.
13. Inquieto, inseguro.
14. Con miedo a perder el control.
15. Con sensación de ahogo.
16. Con temor a morir.
17. Con miedo.
18. Con problemas digestivos.
19. Con desvanecimientos.
20. Con rubor facial.
21. Con sudores, fríos o calientes
27
Anexo 4: Escala de sobre-carga de Zarit
Fecha_________________ Código_______________
Instrucciones: A continuación se presenta una lista de afirmaciones, en las cuales se refleja cómo se sienten, a veces, las personas que cuidan a otra persona. Después de leer cada afirmación, debe indicar con qué frecuencia se siente usted, así, nunca, raramente, algunas veces, bastante a menudo y casi siempre. A la hora de responder piense que no existen respuestas acertadas o equivocadas, sino tan sólo su experiencia.
nunca Rara
vez Algunas veces
Muchas veces
Casi siempre
1. ¿Cree que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita?
2. ¿Cree que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted?
3. ¿Se siente agobiado entre cuidar a su familiar y tratar de cumplir otras responsabilidades en su trabajo o su familia?
4. ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
6. ¿Piensa que su familiar afecta negativamente a su relación con otros miembros de su familia?
7. ¿Tiene miedo de lo que el futuro depare a su familiar?
8. ¿Cree que su familiar depende de usted?
9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar?
10. ¿Cree que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
11. ¿Cree que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a su familiar?
12. ¿Cree que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar?
13. ¿Se siente incómodo por desatender a sus amistades debido a su familiar?
14. ¿Cree que su familiar parece esperar que usted sea la persona que le cuide, como si usted fuera la única persona de quien depende?
15. ¿Cree que no tiene suficiente dinero para cuidar a su familiar además de sus otros gastos?
16. ¿Cree que será incapaz de cuidarle/a por mucho más tiempo?
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde la enfermedad de su familiar?
18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otros?
19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar?
20. ¿Cree que debería hacer más por su familiar?
28
21. ¿Cree que podría cuidar mejor de su familiar?
22. Globalmente, ¿qué grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a su familiar?