FACULTAD DE PSICOLOGÍA TRABAJO DE DIPLOMA T T í í t t u u l l o o : : “ “Comparación de las funciones ejecutivas en adultos mayores vinculados a una Casa de Abuelos y similares laboralmente activos” Autora: Liliana Méndez Mendoza Tutor: Dr. C. Luis Felipe Herrera Jiménez. Curso: 2009-2010
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Tííííííítttttttuuuuuuullllllloooooo::::::: “Comparación de ...
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1.1 Caracterización del envejecimiento: .......................................................... 15 1.1.1 Un acercamiento a la situación actual del envejecimiento: ................. 15 1.1.2 Conociendo sobre los principales cambios que se producen en la etapa: ........................................................................................................... 19 1.1.3 Diferenciación entre el envejecimiento normal, el patológico y el óptimo. ......................................................................................................... 21
1.2 Un acercamiento a la Neuropsicología: ..................................................... 24 1.2.1: Definición y valor práctico de la Neuropsicología. Su impacto en el tratamiento al adulto mayor: ........................................................................ 24 1.2.2 Conociendo sobre deterioro cognitivo ligero y riesgo de deterioro neuropsicológico: ......................................................................................... 28
1.3 Referentes básicos en el estudio de las Funciones Ejecutivas: ................ 30 1.3.1. Breve reseña de la aparición del término: .......................................... 30 1.3.2. Definición, bases anatómicas y componentes de las Funciones Ejecutivas: ................................................................................................... 31 1.3.3. Funciones Ejecutivas: Psicopatología y Neuropsicología: ................ 37
Capítulo II: Estrategia metodológica. .............................................................. 10 2. 1: Universo y descripción de la muestra: ..................................................... 39 2.2 Descripción de las pruebas ....................................................................... 41 2.3 Procedimiento general de trabajo: ............................................................. 52
Capítulo III: Análisis de los resultados ............................................................... 3.1 Análisis por técnicas: ................................................................................. 55 3.2 Análisis estadístico: ................................................................................... 84 3.3 Análisis integral de los resultados: ........................................................... 87
1.1.1 Un acercamiento a la situación actual del env ejecimiento:
Desde tiempos inmemorables la senectud ha constituido una importante
preocupación humana. En la actualidad muchos son los avances
tecnológicos y sociales a los que nos enfrentamos, y muchos son los
esfuerzos de diferentes profesionales por elevar la calidad de vida y con ello
la esperanza de vida de la población. Sin embargo arribar a la vejez sigue
siendo un motivo de dificultad para muchas personas que consideran esta
etapa como la era de la involución y la inutilidad. En otras palabras para
muchas personas llegar a la vejez es llegar al ocaso de la vida. Es conocido
entonces que para todos los seres humanos, sea cual sea su edad, revierte
gran interés conocer que habilidades conservarán en el envejecimiento,
cuales se perderán y cual es la mejor manera de estimular las que se tienen
para desarrollar las potencialidades.
También constituye una preocupación para el adulto mayor su necesidad de
autotrascendencia, que se refiere a ese legado espiritual, vivencial y
emocional que toda persona desea dejar en aquellos que le rodean. Por todo
lo cual el trabajo con el adulto mayor debe contemplar primero que nada el
diagnóstico de sus necesidades básicas, necesidades que pueden ser típicas
de la edad evolutiva o que puedan aparecer motivadas por otros factores de
carácter más externo. Teniendo en cuenta que todo intercambio que se
realice con el adulto mayor ha de posibilitar el desarrollo de sus
conocimientos, habilidades para enfrentar los cambios, resolver los conflictos
así como problemas que se les presentan en su vida cotidiana. En fin que
debe contribuir siempre al desarrollo personal de los gerontes en esta etapa
tan decisiva de sus existencias.
La llamada tercera edad, también conocida con los términos de vejez, adultez
mayor o tardía, ha sido abordada en la literatura de manera aislada o como
fase de involución y no como una auténtica etapa del desarrollo humano. Se
ubica alrededor de los sesenta años, asociada al evento de la jubilación
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laboral. En nuestros días se habla de una cuarta edad para referirse a las
personas que pasan de los 80 años. Por ello aparecen expresiones acerca de
“viejos jóvenes” o adultos mayores de las primeras décadas, y de los “viejos –
viejos” o ancianos añosos para marcar la idea de cambios. En realidad la
abordo como una sola etapa: la del adulto mayor de la tercera edad o de los
ancianos, (Orosa, 2003).
La transición demográfica trae como consecuencia que la población mundial
envejezca mientras que la población total crece en una tasa anual de 1,7%,
la de sesenta años y más aumenta a 2,5%. Cada día la humanidad la
componen más viejos habitantes y hoy asistimos a la feliz realidad de
muchos países que la expectativa de vida está próxima a los sesenta años.
El grupo de personas de sesenta años o más, es el que con más rapidez está
creciendo en el mundo. Hace 35 años este sector de la población se
calculaba en 215 millones, pero en los próximos 35 años se pronostica que
alcance las cifras de 1 075 millones, es decir, que se quintuplicará. En 1950
había un adulto mayor por cada 12 personas y se calcula que para el año
2025 esa proporción será de uno por cada siete. (Bazo, 1993).
Esta problemática internacional es evidente en el desarrollo social cubano,
donde en 1994 existían 1 500 000 adultos mayores y para el 2025 se calcula
sean el 21% de la población total, sin duda será el grupo poblacional de más
acelerado crecimiento. El problema de la vejez tiene en cada sociedad
características peculiares y es la adecuada comprensión de las situaciones
sociales, psicológicas y biológicas de cada uno de los componentes de este
grupo lo que puede permitir que se profundice en esta etapa de la vida del
hombre. (Rocabruno, 1999)
Cuba no ha estado ajena a esta situación, por el contrario, el progreso
socioeconómico de los últimos años así como los avances y la adecuada
estructuración de nuestro sistema de salud ha provocado un aumento del
número de ancianos y con ello de sus demandas sociales y de
salud.(Prieto,1996; Rocabruno, 1999).
En el caso de Cuba, nación del Tercer Mundo, la transición demográfica
presenta varias etapas; donde se encuentra en la última de estas etapas,
con niveles muy bajos de fecundidad y mortalidad, aunque para algunos
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especialistas e investigadores ya se encuentra en una etapa post–
transicional. Ha evolucionado de manera acelerada y se encuentra muy
avanzada. Lo que demandó más de 100 años para los actuales países
altamente desarrollados, en Cuba se ha alcanzado semejante envejecimiento
de la población en 30 años. Donde la esperanza de vida de las personas que
llegan a los 60 años es de 20 años más y de los que llegan a 80 años de 6 o
7. Villa Clara tiene un 20% de la población envejecida y es la provincia de
más alto índice de población mayor de 85 años del país, seguida por las
provincias de Ciudad de la Habana con 18,9% y Sancti Spiritus con 18,2%,
teniendo en cuenta que Cuba se encuentra en un 16,6%.
Desde 1966 se están promoviendo numerosas acciones a favor del estudio y
la atención de la Tercera Edad, dirigidas las investigaciones por el centro
Iberoamericano de la tercera Edad (CITED), Habana, Hospital Gral. Calixto
García por el centro de Orientación y atención Psicológica (CDAP), Facultad
de Psicología de la Universidad de la Habana y la Facultad de Psicología de
la Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas.
Es conocido que en los últimos 20 años la preocupación científica por la
Tercera Edad ha aumentado considerablemente en países en desarrollo y
desarrollados, este interés esta relacionado con la práctica de que unido al
incremento de la esperanza de vida se logra también el aumento de la
calidad de vida, que deben estar en correspondencia, o sea, que aumentan
los indicadores de esperanza de vida, deberán considerarse más elementos
para evaluar y satisfacer necesidades que eleven la calidad de vida, es decir,
incrementar años de vida en el ser humano obliga a ofrecer condiciones
materiales y espirituales que satisfagan sus necesidades.
En el ámbito sanitario, el envejecimiento y la enfermedad son dos procesos
que se encuentran interrelacionados. Distinguirlos, conceptual y
empíricamente, tiene implicaciones para los profesionales y las propias
personas de la tercera edad y su familia. Las enfermedades se encuentran
entre los factores que más acortan la vida y la longevidad. Mantener la salud
se hace más problemático para los adultos mayores.
El equipo multidisciplinario de atención gerontológico (EMAG), tiene como
propósito: mejorar la calidad de la atención al adulto mayor, lo que se puede
lograr; mejorando la expectativa y la calidad de vida, manteniendo la
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percepción de bienestar y con ello la autonomía, independencia y
funcionabilidad del anciano. Además, el EMAG apoya al equipo de atención
primaria de salud (médico-enfermera de la familia) para facilitar el
cumplimiento del programa comunitario al adulto mayor. Es importante
recordar que las principales experiencias en el país en materia de atención al
adulto mayor hasta el año 2000, se encontraban en el área de la salud,
donde han jugado y juegan un rol importantísimo los Círculos de Abuelos,
que hoy superan los 400 000; cuyas actividades, si bien no se desarrollan en
un ámbito escolarizado tienen un eminente carácter educativo en tanto
propician estrategias preventivas y promueven la salud en los adultos
mayores (García, 2008)
El país cuenta también con las llamadas Casas de abuelos que ofrecen
atención diurna a la población mayor de cada municipio, y que desde
septiembre de 1997 se convirtieron en centros de rehabilitación con el
propósito de brindar rehabilitación biológica, psicológica y social con atención
integral no permanente (Rodríguez R, 2006).
La evaluación psicológica que se realiza tiene el objetivo de pesquisar
alteraciones psicoafectivas y cognitivas que repercutan o limiten la
funcionabilidad del adulto mayor. Esta evaluación de los aspectos cognitivos
y afectivos se realiza con la escala psicoafectiva y el Minimental test al inicio
del ingreso y en reevaluaciones cada tres meses, requiriendo profundización
en cada caso. Esta profundización conlleva la aplicación de otras técnicas
neuropsicológicas que permitan detectar de manera objetiva no sólo
alteraciones corticales, sino también subcorticales.
A decir de Donoso, 2001 resulta complejo en ocasiones establecer límites
entre el envejecimiento normal, el deterioro cognitivo leve y la demencia (por
ejemplo de Alzheimer en fase inicial).
En general es difícil delimitar hasta qué punto se puede hablar de
envejecimiento "normal", puesto que es sabido que la normalidad es un
término muy relativo. Se supone entonces que un adulto mayor sano
presente un envejecimiento óptimo en todos los aspectos: físico, psicológico
y también en lo que respecta a su desempeño social, y nos preguntamos
ahora ¿si aparece alguna alteración a nivel psicológico por ejemplo, podemos
continuar hablando de envejecimiento sano o ya caeríamos en el término
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patológico? Para obtener mayor claridad en estos aspectos se propone
revisar el siguiente apartado teórico donde se exponen los cambios más
frecuentes que trae consigo esta etapa de la vida y con ello la diferenciación
entre envejecimiento normal, óptimo y patológico.
1.1.2 Conociendo sobre los principales cambios que se producen en la
etapa:
El envejecimiento es un proceso dinámico, no es estático, el ritmo al que
envejece cada persona es diferente, siendo la característica que mejor define
a este grupo de edad la heterogeneidad, mostrando una gran variabilidad
interindividual como intraindividual.
Es un proceso progresivo no imputable a las enfermedades, que afecta a
todos los sistemas orgánicos produciendo cambios histológicos metabólicos,
bioquímicos, fisiológicos y psicológicos (Portellano, 2005).
A modo de resumen podemos ubicar a continuación los cambios
fundamentales y las características más distintivas del proceso de
envejecimiento que debemos considerar:
• Cambios Somáticos: Se caracterizan por una serie de transformaciones
progresivas e irreversibles en función de la edad, modificaciones de los
tejidos, de los huesos, las glándulas, la postura corporal, el color de los
cabellos, el estado de salud, etc.
• Cambios Sociológicos: Se caracteriza por ciertos cambios de roles y de
status a partir de una disminución del rendimiento, entre estos se destaca la
jubilación como paso a la inactividad corporal suponiendo el comienzo de
su fin y para otros supone una liberación y posibilidad de disponer de
tiempo para realizar sus sueños.
• Cambios Psicológicos: Se observa la necesidad y esfuerzo de
adaptación del individuo que envejece. Entre estos tenemos:
• Sentimiento de inutilidad: Por la pérdida de autonomía personal y
dependencia de los demás.
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• Soledad: Crisis que se produce por la pérdida de personas queridas,
cuando sienten que son estorbos o cuando no tienen con quien compartir
su vida.
• Trastorno del sueño: Por exceso o por defecto, ya sea por un trastorno
primario, alteración ambiental o algún estado patológico.
• Trastorno de Alimentación: Generalmente presentan una dentadura en
malas condiciones para ingerir alimentos y masticarlos, alteraciones de la
capacidad de absorción del sistema gastrointestinal, donde la más
frecuente es la gastritis de tipo atrófico. También se suele ver el abandono
alimentario relacionado con llevar una vida en soledad.
• La Residencia: Para algunos se presenta como una buena solución para
remediar la soledad, la falta de medios económicos, etc. Un lugar
asistencial es necesario y útil, pero no debemos alejar al anciano del
medio en el que ha desarrollado sus últimos años de vida. Su hogar y
vecindario deben acompañarle en esta etapa de su vida y el apoyo de la
familia resulta imprescindible para conseguir este objetivo.
Además de estos, existen cambios en la personalidad del anciano a los que
también es necesario prestar atención, entre los cuales podemos citar:
• La personalidad del anciano es una etapa de post maduración donde se
crea un nuevo mundo interior.
• Las pérdidas son compensadas por la llamada “estrategia psíquica” del
anciano pues ciertamente pierde capacidad de adaptarse a novedades y en
cambio desarrolla capacidades para aplicar la experiencia acumulada y tratar
de relacionar esta experiencia con los elementos nuevos que se le presentan.
• La voluntad es enérgica, son capaces de mantener sus decisiones con
mayor estabilidad que en otras edades, apareciendo entre otras las
características siguientes: desaparición de responsabilidades, muchas
preocupaciones ya no existen, toma de conciencia del miedo a su propia
muerte, comprensión de su futuro limitado reordenando niveles de
prioridades etc.
• Su esfera de preocupaciones se centra en la protección económica, la
atención a su salud, vivienda, tiempo libre, la familia, la sexualidad, la
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satisfacción de la vida, participación social y calidad de vida como resultado
del equilibrio de satisfacción de necesidades básicas y la no satisfacción de
estas en el plano objetivo como posibilidad de desarrollo de la personalidad
en el plano subjetivo.
Por todo lo cual se puede concluir esta temática acotando que el estudio del
adulto mayor reviste características especiales pues muchas veces es una
época de intensos conflictos, cambios biológicos y fisiológicos,
modificaciones de aspecto personal y empobrecimiento de las capacidades.
No obstante es importante considerar que ellos no están exentos de
potencialidades creativas y necesidades emocionales. Cada anciano
presenta una modalidad y un problema diferente, al cual se debe atender de
forma satisfactoria, recordando que la evaluación psicológica del anciano
debe ser integral abordando lo cognitivo y lo afectivo, ya que cualquiera de
estos aspectos puede estar afectando notablemente su desenvolvimiento
social. De esta forma se contribuirá a que esta etapa de sus vidas esté llena
de plenitud y sosiego.
Una vez delimitados todos los cambios que se producen en el adulto mayor,
tanto de carácter somático, como psicológico y social se esta en condiciones
de dar paso a la diferenciación existente entre el envejecimiento normal,
patológico y óptimo.
1.1.3 Diferenciación entre el envejecimiento normal , el patológico y el óptimo.
¿Qué es el envejecimiento normal?
El envejecimiento normal, o primario, implica una serie de cambios graduales
biológicos, psicológicos y sociales asociados a la edad, que son intrínsecos e
inevitables, y que ocurren como consecuencia del paso del tiempo (por
ejemplo, el encanecimiento del pelo). Debe diferenciarse del envejecimiento
patológico, aunque a veces es muy difícil establecer la diferencia entre
ambos.
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¿Qué es el envejecimiento patológico?
El envejecimiento patológico o secundario, se refiere a los cambios que se
producen como consecuencia de enfermedades, malos hábitos, etc., y, que
no forman parte del envejecimiento normal (por ejemplo, cataratas,
enfermedad de Alzheimer) y que, en algunos casos pueden prevenirse o son
reversibles.
¿Qué es el envejecimiento óptimo?
Es el envejecimiento que tendría lugar en las mejores condiciones posibles
(físicas, psicológicas, sociales), teniendo en cuenta los múltiples factores que
intervienen en el proceso del envejecimiento. Es el envejecimiento deseable
por todas las personas ya que implica pocas pérdidas o ninguna e incluye
una baja probabilidad de presencia de enfermedades.
El envejecimiento satisfactorio lo obtienen aquellas personas mayores que
favorecen la promoción de su salud (física y psicológica), fomentando su
autonomía, mediante la práctica de ejercicio físico o el entrenamiento de sus
capacidades cognitivas, mejorando su autoestima, manteniendo hábitos de
vida saludables, etc., de forma que eviten, en la medida de lo posible la
dependencia y el aislamiento con el establecimiento, por ejemplo de redes
sociales. La puesta en práctica de estos aspectos influirá, como
consecuencia, de forma positiva en su calidad de vida haciendo posible que
se encuentren en las mejores condiciones físicas, psicológicas y sociales,
experimentando por tanto, un envejecimiento óptimo.
También se considera importante acotar en este apartado un término muy
singular que se ha estado manejando en los últimos tiempos y que
desgraciadamente se evidencia con alta incidencia en nuestra población y es
lo referido al envejecimiento psíquico.
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¿Qué se entiende por envejecimiento psíquico?
El envejecimiento psíquico es un proceso extraordinario, complejo y
multifactorial, influido por factores individuales, algunos de ellos no guardan
relación con la edad cronológica ni con la declinación biológica, además
envejecimiento saludable o positivo es aquel que permite asumir las pérdidas
de forma que no causen traumas psicológicos. Para la comprensión de lo
psicológico en el adulto mayor es insuficiente el conocimiento acerca de lo
fisiológico, es necesario valorar un conjunto de aspectos que en el orden
social particulariza el ser humano cuando transita por la última etapa de su
vida. Para el anciano la posición en la sociedad sufre profundas
modificaciones a pesar del sentimiento inferior con respecto a la edad, se
desarrolla el envejecimiento impuesto socialmente.
Hoy día se percibe la etapa del adulto mayor como un período de
discapacidad, inutilidad social, obsolescencia, rigidez que desgraciadamente
es compartido por muchos ocurriendo el deterioro social en el anciano, lo que
lleva muchas veces a considerarlos como grupos de riesgo para la depresión.
Por último existe un grupo de aspectos esenciales del envejecimiento que no
debemos dejar de considerar y son los siguientes:
• Es un fenómeno individual.
• Los organismos no envejecen a la misma velocidad dentro de un
mismo individuo.
• Es un proceso dinámico que comienza en el momento mismo de la
concepción.
• No es un proceso de causa única sino el resultado de la compleja
interacción y modificaciones estructurales y funcionales entre lo
biológico, lo psicológico y lo social.
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1.2 Un acercamiento a la Neuropsicología:
1.2.1 Definición y valor práctico de la Neuropsic ología. Su impacto en el tratamiento al adulto mayor:
El propio Luria define a la Neuropsicología como un nuevo campo de la
ciencia resultado del desarrollo de la psicología científica, la cual tenía gran
necesidad de una teoría sobre la organización cerebral de los procesos
psíquicos y la actividad consciente del hombre.
La importancia de la neuropsicología para la ciencia psicológica reside en el
hecho de que permite enfocar de cerca el análisis de las estructuras
internas de las formas complejas de la actividad psíquica del hombre,
describiendo su construcción y ayudando a diferenciar los procesos de la
actividad psíquica que aparecían cercanos y a unir otros que aparecían
distanciados.
La Neuropsicología como disciplina científica vinculada con la práctica clínica
es la encargada de estudiar los sistemas funcionales relacionados con la
actividad de las diferentes estructuras corticales en especial en aquellas
personas con daño cerebral. Su objetivo esencial es estudiar las relaciones
existentes entre la actividad cerebral y las funciones psicológicas superiores
(gnosias, praxias, lenguaje, memoria, etc.). Como aborda las funciones
corticales superiores humanas, una de sus principales fuentes de
conocimientos proviene del estudio minucioso de la desorganización de esas
funciones complejas cuando el cerebro es afectado por lesiones orgánicas de
distintas etiologías (Luria, 1982).
La evaluación neuropsicológica permite conocer como los cambios
patológicos cerebrales, tanto desde el punto de vista anatómico como
funcional se reflejan en los procesos psíquicos. Mediante los test
neuropsicológicos es posible precisar clínicamente tanto la naturaleza
cualitativa del síndrome neuropsicológico producido por la lesión cerebral,
como sus características cuantitativas; a saber, leve, moderado o grave, todo
lo cual resulta imprescindible para, a posteriori, implementar la rehabilitación
correspondiente que repercutirá en el mejoramiento del estado y calidad de
vida del paciente. De lo anterior se desprende el impacto teórico-práctico que
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la neuropsicología clínica ha producido en los países que llevan la vanguardia
en el tema (Estados Unidos, Francia, Alemania, etc.) en los momentos
actuales (Kolb, Wishaw, 2003).
Es importante también al realizar la evaluación psicológica a adultos mayores
tratar la exploración de la esfera afectiva, ya que los trastornos emocionales
pueden repercutir en los procesos psíquicos y dificultar la realización de los
test e influir en sus resultados.
Para el desempeño de todo tipo de actividad humana, Luria realiza la
distinción de las tres principales unidades funcionales del cerebro, con la
participación de las cuales tienen lugar los procesos psíquicos del hombre en
general y su actividad consciente en particular. Estas unidades son:
1. Unidad que regula el tono, vigilia, y estados me ntales: Al mantener
condiciones óptimas de vigilia, permite la recepción y análisis de la
información, la programación de la actividad psíquica y la corrección de los
errores. Su base la constituye la formación reticular. Esta primera unidad
funcional trabaja en estrecha cooperación con los niveles superiores de la
corteza cerebral. Siendo la formación reticular la estructura anatómica que
desempeña esencialmente estas funciones. En esta estructura, que se
encuentra en la parte central del tronco cerebral pueden apreciarse
numerosas ramificaciones, muchas de las cuales enlazan esta formación con
el tálamo, el hipotálamo, el cuerpo estriado y diferentes áreas corticales. Los
estudios realizados por diferentes investigadores han permitido diferenciar
dos sistemas: El llamado sistema reticular activador ascendente el cual
modifica aumentando o disminuyendo gradualmente el tono cortical y el
denominado sistema reticular descendente; cuyas fibras subordinan el
funcionamiento de estas formaciones inferiores a la influencia de la corteza
cerebral. De esta manera, esta estructura participa en los cambios del nivel
cortical necesario en la concentración de la atención adecuada acorde con
las exigencias del medio, en las funciones vegetativas, como la respiración,
circulación, digestión y los movimientos corporales. Por cuanto, como han
señalado M. Torres, S. Domishkevich y L. F. Herrera (1990) la lesión de las
áreas de esta unidad funcional conduce a los trastornos generales o
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inespecíficos que se manifiestan en todas las funciones y no aisladamente en
determinado proceso, como el lenguaje, memoria, percepción etc.
2. La unidad que recibe, analiza y almacena la info rmación: Esta
segunda unidad se encarga esencialmente de la recepción, análisis y
almacenaje de la información. Realiza una actividad poli unidad, cuyo
carácter es extenso en principio, mas tarde concentrado y condensado. En
otras palabras, los sistemas de esta unidad están adaptados para la
recepción de estímulos periféricos y su conducción al cerebro, realizando el
análisis y la síntesis de estos estímulos en base al trabajo de sistemas
funcionales complejos. Esta segunda unidad se localiza en las regiones
posteriores de los hemisferios e incluye los lóbulos occipitales (visuales),
parietales (sensorial general) y temporal (auditivo). Debe aclararse que de
esta unidad forman parte también los sistemas olfatorios y gustativos pero
que debido a su menor importancia en el hombre son poco estudiados. Se
caracterizan por tener organizadas sus estructuras fundamentales en tres
áreas las cuales se diferencian entre si tanto por su composición como por su
función. Las áreas primarias o de proyección donde concluyen las fibras que
parten de los receptores periféricos se caracterizan por la presencia de
células que tienen una alta especificidad modal de tal manera que ellas solo
responden, virtualmente, a un tipo de estimulo dado (visual, auditorio etc.).
Alrededor de estas áreas se encuentran las zonas o regiones secundarias
cuyas células están conformadas tanto por las células de alta especificidad
modal como de células de asociación, cuya función permite los vínculos
necesarios entre diferentes estructuras y facilitan la organización y síntesis de
la formación recibida en las áreas primarias. Las áreas o zonas terciarias que
son específicamente humanas, están constituidas, casi esencialmente por
células que tenían una función asociativa y por ende, participan directamente
en la integración de la recitación que llega a través de diferentes
analizadores, por tanto, la actividad cortical de esta unidad está directamente
relacionada con los procesos psíquicos.
3. La unidad que programa, regula y verifica la act ividad: Esta tercera
unidad es responsable de la creación de intenciones, planes y programas de
acción, regula y verifica la actividad consciente; comparando los efectos de
las acciones con las intenciones originales y corrigiendo los errores
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cometidos. Sus estructuras se localizan en las regiones anteriores de los
hemisferios, antepuestos al giroprecentral. La parte más importante de esta
tercera unidad funcional la constituyen los lóbulos frontales. Especialmente el
corte pre-frontal juega un papel fundamental en la regulación de las entradas
de la actividad y la organización de la conducta humana teniendo una
participación muy directa en la regulación de la conducta del organismo, a
través de la unión de la información procedente del mundo exterior con la
información acerca de las entradas internas del organismo). Al igual que la
segunda unidad funcional esta se caracteriza por estar formada por tres
áreas fundamentalmente, una de las cuales la constituye el corte motor o
caudal de salida de donde parten las fibras que conducen los impulsos
motores a diferentes partes del cuerpo. El área secundaria o promotora que
se encuentra en las regiones anteriores de los hemisferios antepuestos al
giro presenta y participa en la preparación y organización de distintos
programas motores y finalmente, las áreas terciarias o prefrontales las cuales
ejercen el papel decisivo en la formación de intenciones y programas en la
regulación y verificación de las formas mas complejas de la conducta
humana. Las áreas terciarias se distinguen por su inmensa cantidad de
conexiones aferentes y diferentes con respecto al resto de las otras
estructuras cerebrales.
Las dos últimas unidades mencionadas están gobernadas por tres leyes
básicas:
a) Ley de la estructura jerárquica de las zonas corticales: Las relaciones
entre las zonas primarias, secundarias y terciarias cambian dialécticamente
en el curso del desarrollo ontogenético; cuestión que resulta muy importante
tener en cuenta al establecer las afectaciones neuropedriáticas pues una
alteración de las zonas corticales inferiores de los correspondientes tipos de
corteza en la infancia debe conducir inevitablemente a un desarrollo
incompleto de las zonas corticales y consecuentemente como expresa
Vigotsky (1934), la línea de interacción entre estas zonas transcurre desde
abajo hacia arriba.
b) Ley de la especificidad modal decreciente: Las zonas primarias de
cada parte de la corteza al contener una gran cantidad de neuronas con
funciones muy diferenciadas modalmente específicas posee una
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especificidad modal máxima. Las áreas corticales superiores con sus
neuronas asociativas poseen una especificidad modal mucho menor y en las
zonas terciarias esta representada en grado todavía inferior.
c) Ley de la lateralización progresiva de funciones: Con la habilidad de la
mano derecha comienza a presentarse un cierto grado de lateralización de
funciones. El hemisferio izquierdo (dominante en los diestros) comienza a
ejercer un rol esencial no solo en la organización cerebral del lenguaje, sino
también en la organización cerebral de todas las formas superiores de
actividad cognitivas conectada en el lenguaje (la percepción organizada en
esquemas lógicas, la memoria verbal activa, el pensamiento lógico) mientras
que el hemisferio derecho comienza a ejercer un rol subordinado en la
organización. Este principio de lateralidad de las funciones superiores de la
corteza cerebral comienza a actuar solo con la transmisión de la zona
secundaria y en particular a las terciarias a las que concierne principalmente
la codificación. (Organización funcional) de la información que lleva a la
corteza efectuada en el hombre con la ayuda del lenguaje. Es por esta razón
que las funciones de las zonas secundarias y terciarias del hemisferio
izquierdo (dominante) comienzan a diferir radicalmente de las funciones de
las secundarias y terciarias del hemisferio derecho.
Las tres unidades funcionales anteriormente descritas trabajan
concertadamente, aportando especificidad a la actividad cortical integral que
se refleja a través del desarrollo ontogenético del ser humano en las diversas
y complejas acciones del hombre.
1.2.2 Conociendo sobre deterioro cognitivo ligero y riesgo de deterioro neuropsicológico: ¿Cómo podemos definir e identificar la presencia de deterioro cognitivo
ligero?
Actualmente, el concepto más utilizado para tratar el estado entre el
envejecimiento y la demencia es el de deterioro cognitivo ligero (DCL),
propuesto por el equipo de la Clínica Mayo a finales de los 90 (Petersen,
Smith, Waring, Ivnik, Tangalos y Kokmen, (1997). El DCL se refiere a un
estado transitorio entre la normalidad y la demencia que parece delimitar un
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grupo heterogéneo de individuos que se encuentran en una situación de
riesgo superior a la observada en la población general para el desarrollo de
una demencia, especialmente EA (Grundman, Petersen, Ferris,Thomas,
Aisen, Bennett et al., 2004). Se ha observado una tasa de conversión anual
de demencia del 12% entre las personas que reciben el diagnóstico de DCL,
que es superior a la observada en la población general, donde la tasa se
sitúa entre 1-2% anual entre las personas mayores de 65 años (Petersen,
Smith, Waring, Ivnik,Tangalos y Kokmen, (1999).
Los criterios diagnósticos de DCL propuestos por Petersen et al. (1997)
incluyen: a) alteración subjetiva de la memoria, a poder ser corroborada por
un informador fiable; b) alteración de la memoria objetivada mediante test con
datos normativos de personas de la misma edad y nivel de escolaridad; c)
función cognitiva general normal; d) realización normal de las actividades de
la vida diaria; e) no estar demenciado.
Resumiendo, el diagnóstico de DCL básicamente implica la presencia de
alteraciones de la memoria superiores a aquellas esperables para la edad y
nivel de escolaridad del sujeto, quien se desenvuelve adecuadamente en su
quehacer diario, por lo que no puede aplicarse el diagnóstico de EA posible u
otro tipo de demencia.
Es importante considerar que hoy día, aún no existe un consenso o criterio
uniforme acerca de si la edad, la educación o el sexo afectan a la prevalencia
de DCL. Por lo general se ha encontrado una prevalencia mayor en
individuos con un nivel educativo bajo, aunque no existe unanimidad al
respecto, y no suelen hallarse diferencias entre los sexos. Es difícil analizar la
mayor proporción de DCL-multidominio encontrada a mayor nivel educativo.
Esto podría explicarse por un sesgo determinado, por un número bajo de
pacientes o por corresponder a una verdadera influencia de la educación en
el rendimiento de cada test que se ajustaron de acuerdo con sus validaciones
en nuestra población.
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¿Cuándo existe el riesgo de deterioro neuropsicológ ico?
El riesgo a padecer determinadas enfermedades va a estar dado por la
ocurrencia de todos aquellos factores potenciadores negativos de la misma,
como es el caso de los estilos de vida inadecuados, (sedentarismo, dietas no
balanceadas, ingestión de bebidas alcohólicas u otras sustancias nocivas),
las conductas contraproducentes motivadas en muchos casos por la
presencia de factores o recursos psicológicos con los que muchas veces se
cuenta, como es el caso de las ideas fijas, obsesivas, delirantes,
pensamiento rumiativo, dificultades en la controlabilidad o control inhibitorio.
En el caso específico del riesgo neuropsicológico, es decir el riesgo puntual
de presentar deterioro neuropsicológico, se considera que las variables que
más influyen van a ser: enfermedades del SNC, enfermedades cerebrales o
cardiovasculares que impliquen compromiso de la actividad cognoscitiva o
volitiva, presencia de sentimientos de aislamiento o soledad que limiten el
buen desempeño social. De esta forma se puede comprender la patología
como un proceso multideterminado donde los factores biológicos,
psicológicos y sociales se presentan en diferentes proporciones a partir del
desempeño de roles disímiles que no pueden ser reducibles los unos a los
otros, en tanto responden a naturalezas distintas (Herrera, Delgado, 2008)
1.3 Referentes básicos en el estudio de las Funci ones
Ejecutivas:
1.3.1 Breve reseña de la aparición del término:
El análisis de las funciones ejecutivas representa una de las preguntas más
estudiadas en las neurociencias contemporáneas. El énfasis en el
razonamiento, habilidades de abstracción, anticipación de las consecuencias
de la conducta y habilidades similares, ha contribuido a la idea errónea de
que la conducta humana está guiada por la racionalidad. La historia humana
evidentemente contradice esta idea.
El primer reporte sistemático de un paciente con una lesión frontal (el
paciente Phineas Gage) aparece durante el siglo XIX. El “síndrome frontal”,
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
sin embargo, fue conceptualizado por Feuchtwanger solamente hasta 1923.
Durante los años posteriores, generalmente se utilizó el término “síndrome
frontal” (o “síndrome prefrontal”) para referirse a todo el conjunto de
trastornos cognoscitivos y comportamentales que puede aparecer en caso de
lesiones prefrontales del cerebro. Luria señaló que los lóbulos prefrontales
cumplen un papel ejecutivo, pero el término “función ejecutiva” sólo comenzó
a utilizarse a partir de los años 80’s del siglo pasado, convirtiéndose
rápidamente en un concepto central en las ciencias neurológicas y
comportamentales contemporáneas.
1.3.2 Definición, bases anatómicas y componentes de las Funciones
Ejecutivas:
¿Qué se entiende por funciones ejecutivas?
En la literatura se encuentran definiciones y puntos de vista diferentes al
abordar el tema de las funciones ejecutivas. Por ejemplo autores como Ardila
y Ostrosky (2008) establecen similitudes entre el papel directivo de dichas
funciones y el funcionamiento de una empresa, Universidad u orquesta, tales
consideraciones se exponen a continuación:
Como su nombre lo indica la función ejecutiva se refiere a la función directiva,
gerencial y rectora del cerebro. Es el cerebro del cerebro. Utilizando las
analogías de una organización empresarial, educativa o de una orquesta, la
función ejecutiva es la que corresponde al gerente de la empresa, al rector de
la Universidad o al director de la orquesta. Cada uno de estos directores de la
empresa, institución educativa u orquesta sabe todos los detalles sobre su
organización. El rector sabe quiénes son sus decanos y qué departamentos y
secciones coordinan; el empresario conoce todas las secciones de su
empresa; y el director de orquesta conoce todos los instrumentos y los
músicos que tocan cada uno de ellos. La función ejecutiva entonces se
refiere a la capacidad de dirigir, orientar, guiar, coordinar, ordenar la acción
conjunta de los elementos de la empresa o de la orquesta para lograr un fin o
una meta. Debe verificar, criticar y corregir, en caso de desviación de la meta
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
o de los objetivos. Si falla el director de orquesta, falla toda la orquesta. Si
falla el gerente, la empresa puede entrar en bancarrota y, si falla el rector la
institución educativa puede entrar en anarquía y caos. En cierto sentido la
función ejecutiva también se puede considerar como la instancia
gubernamental del cerebro. Es la instancia de la norma; de la ley. Es la
instancia que traza línea sobre lo que se debe hacer o ejecutar y es también
la instancia que censura, que corrige y sanciona o castiga. Es la ley social,
moral y ética que guía nuestra vida; es la instancia planificadora y
organizadora de nuestras acciones. (Ardila, Ostrosky- Solís, 2008)
Visto de ésta manera, la función ejecutiva es la función mental o cognitiva por
excelencia. De nada serviría tener una excelente habilidad lingüística, de
memoria, de capacidad visuoperceptual y habilidades motoras si no hubiera
un gerente que coordine y oriente todas estas habilidades. No basta con
tener una inteligencia normal y buenas habilidades cognitivas en percepción,
memoria y lenguaje. Además, es necesario tener una adecuada función
ejecutiva que controle y coordine la acción conjunta de todas estas
habilidades. El sentido común sabe identificar personas talentosas en la
sociedad con altos niveles de inteligencia que se desperdician y fracasan en
todos sus proyectos. Aunque la vida los ha dotado de todas las posibilidades
para tener éxito, fracasan por incapacidad de administrar adecuadamente sus
habilidades y su talento. En este sentido es preferible que la vida nos dote de
una buena capacidad para manejar un talento pobre que un gran talento con
poca capacidad de manejarlo. De ahí la importancia de la función ejecutiva, la
más importante de las funciones mentales superiores emergentes en la
evolución.
Las funciones más complejas del humano, entre ellas las funciones
ejecutivas (FE) son soportadas principalmente por la corteza prefrontal
(Goldberg, 2001) participan en el control, la regulación y la planeación
eficiente de la conducta humana, también permiten que los sujetos se
involucren exitosamente en conductas independientes, productivas y útiles
para sí mismos (Lezak, Howieson, & Loring, 2004). Se definen como un
proceso o una serie de procesos cuyo principal objetivo es facilitar la
adaptación a situaciones nuevas, opera por medio de la modulación o el
control de habilidades cognitivas más básicas; estas habilidades o rutinas son
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
procesos sobre-aprendidos por medio de la práctica o la repetición e incluyen
habilidades motoras y cognitivas, como la lectura, la memoria o el lenguaje
(Burgess, 1997).
Otros autores como Pineda, Rosselli y Fletcher coinciden en definir las
funciones ejecutivas como el conjunto de habilidades cognoscitivas que
permiten la anticipación y el establecimiento de metas, el diseño de planes y
programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la
autorregulación y la monitorización de las tareas, la selección precisa de los
comportamientos y las conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y
su organización en el tiempo y en el espacio (Harris, 1995; Pineda, 1996;
oncológicas, enfermedades renales crónicas y otros trastornos de curso
crónico que afecten notablemente el sistema nervioso.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Capítulo III: Análisis de los resultados
3.1 Análisis por técnicas:
• Revisión de historias clínicas:
La revisión de la Historia Clínica fue un elemento esencial para conocer las
particularidades del proceso salud-enfermedad de cada uno de los individuos
que conforman la muestra, los antecedentes patológicos familiares y personales
que pudieran estar de base como marcadores de riesgo para la presencia de
determinadas enfermedades, entre ellas las neuropsicológicas que son las que
más preocupan por el compromiso cognitivo que implican y la posibilidad de
deterioro en este sentido.
Se obtuvieron referencias de la rehabilitación y evolución de los pacientes que
asisten a la Casa del Abuelo “Alegre Vejez” del municipio Cabaiguán, así como
datos específicos de la evaluación integral realizada por el colectivo de
trabajadores del EMAG. Teniendo en cuenta para ello los resultados de la
evaluación psicológica mediante el Minimental Test y la Escala Psicoafectiva.
Donde se obtienen los siguientes resultados: 14 de ellos son diagnosticados con
tendencia a la depresión por pérdida de roles, enfermedades, condiciones de
soledad o aislamiento y los 6 restantes no presentan afectaciones de carácter
afectivo. Desde el punto de vista cognitivo se obtiene que ninguno de ellos
presenta deterioro cognitivo marcado, viéndose más afectados los procesos
mnémicos y de escritura en algunos casos por la presencia de hemiplejias,
deficiencias visuales. Refiriéndose al lenguaje se evidenciaba la acotación en
algunas historias de presentar enlentecimiento en el pensamiento y el habla.
En cuanto a la funcionabilidad la mayor parte de los adultos (16) son ubicados en
un nivel II, considerándose como ancianos frágiles y solo 4 son ubicados como
ancianos vulnerables, lo que se determina mediante el análisis del desempeño
de las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD), casi todos tienen
afectadas actividades como la elaboración de alimentos, salir de compras, usar
el teléfono, el manejo de la casa.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Se contemplaron aspectos referidos a la historia familiar para identificar los
casos que cuentan con apoyo familiar y así analizar en qué medida esto puede
facilitar la rehabilitación del anciano en su entorno habitual.
Como es sabido las redes de apoyo social presentan un valor incuestionable en
cualquier etapa de la vida, sobre todo en este momento en que el adulto se
encuentra tan vulnerable, precisamente por estar expuesto a cambios de
diversas índoles, vivenciando muchas veces estados de incertidumbre y
desmotivación por la pérdida de roles que se asocia a la jubilación en la mayoría
de los casos.
Como generalidad se encontró que la muestra no presenta antecedentes
patológicos familiares de enfermedades cerebrovasculares que son las que más
pueden provocar deterioro neuropsicológico. No ocurriendo de igual modo para
los antecedentes patológicos personales donde se halló que alrededor de 30 de
los individuos evaluados (75 %) presentaban al menos un factor de riesgo y 10
de ellos (25 %) dos factores de riesgo y múltiples marcadores no asociados al
parentesco.
Existen diferencias significativas en cuanto a las condiciones de vida de ambos
grupos que conforman la muestra. Las condiciones de los adultos que asisten a
la Casa del Abuelo pueden calificarse en los 20 casos como regulares o malas y
en el caso de los adultos que aún se encuentran vinculados a la vida laboral, las
condiciones de vida oscilan entre buenas y regulares y solo 4 de 20 se pueden
considerar como regulares. Estas condiciones de vida desfavorables afectan,
indudablemente, la calidad de vida de los pacientes e influyen, de manera
directa, en la vivencia del acontecimiento psicopatógeno y en la estructuración
de los diferentes comportamientos. Además, matizan las relaciones
interpersonales entre los miembros de la familia y la comunidad, pudiendo
debilitar los lazos comunicativos por estados de frustración mantenidos y
sentimientos de desesperanza e inferioridad. (Machado D. L, Sánchez M., 2009)
En las historias clínicas revisadas no predominó la presencia de consumo de
drogas, aunque sí se encontró en múltiples casos la presencia de medicamentos
para el SNC o psicofármacos como el Clordiazepocido, Diazepam, Nitrazepam,
etc. y también por la incidencia tan alta de hipertensión arterial (14 casos) se
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
encontró el predominio de medicamentos para esta patología tales como el
Enalapril, y el Captopril.
• Análisis e interpretación de las entrevistas:
Como se puede observar en la tabla 1 (anteriormente presentada) la mayoría de
las personas incluidas en la muestra se encuentran en el rango de edad
comprendido entre los 71 y los 75 años (15) representando aproximadamente el
37, 5 % del total. De estos como se puede observar en la tabla, 8 son mujeres y
siete hombres. La mayoría de los adultos pertenecientes a la muestra
pertenecen al sexo femenino (22 de 40), lo cual de alguna forma también matiza
los resultados de la investigación por las características psicológicas de las
féminas en la tercera edad, su tendencia a solicitar más ayuda institucionalizada
que los hombres. También por una cuestión de edad cronológica asociada a la
jubilación las mujeres por lo general se mantienen más tiempo vinculadas a la
vida laboral.
En dicha investigación se trabaja sobre todo con el grupo de mayor edad, lo cual
aumenta el riesgo de padecer enfermedades y alejarse por ello de los límites del
envejecimiento normal que se busca.
Tabla # 2: Distribución de la muestra según el nive l escolar por grupos:
Nivel
escolar
Frecuencia
Grupo
Estudio
Frecuencia
Grupo
Testigo
Total
%
Con sexto y
menos grado
15
2
17
42,5 %
Con 9 no
grado
4
2
6
15 %
Con 12mo y
Tecn. Medio
1
8
9
22,5 %
Universitario ----- 8 ----- 20 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Como se puede observar en la tabla 2 la mayoría de los adultos evaluados
presentan un nivel escolar bajo (6to y menos grado) (17 personas, 42,5 % del
total), el cual oscila desde un primer grado, tercero hasta algunos que tienen
el 6to, pero como ellos mismos refieren “un sexto muy malo”. Esto se observó
con mayor frecuencia en el grupo estudio. En las entrevistas realizadas a
estos ancianos se pudo apreciar que esto se debe fundamentalmente a que
muchos de ellos tuvieron que abandonar sus estudios para dedicarse a las
labores agrícolas y al cuidado de hermanos menores. También se
encontraron cifras significativas en el nivel escolar universitario (8 personas
para un 20 % del total). Todos los adultos con ese nivel se hallaron en el
grupo testigo y es necesario destacar que todos estos aún se encuentran
socialmente activos en los diferentes sectores laborales con que cuenta
nuestro país: educación, salud, comercio.
Tabla # 3. Distribución de la muestra según la edad y las enfermedades
que padecen:
Patologías que
padecen
60-65
años
66-70
años
71-75
años
Total %
1.Hipertensión
arterial
2 2 10 14 35 %
2.Diabetes Mellitus
3 ----- 1 4 10 %
3. Enfermedades
Neurológicas
(infarto cerebral,
AVE, migraña)
4 3 1 8 20 %
4.Enfermedades
Cardiovasculares
5
------
2
7
17,5 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
5. Enfermedades
del SNC
2 ------ 1
3 7,5 %
6. Otras
5
5
14
24
60 %
Como se puede observar en la tabla 3 se apreció gran cantidad de las
personas evaluadas padeciendo enfermedades de mayor o menor
envergadura en la actualidad. Existiendo mayor incidencia de enfermedades
en el grupo que se encuentra en el rango de 71 a 75 años (todos presentan al
menos 1 de ellas), con lo cual se puede apreciar que la variable edad influye
en el nivel de morbilidad de las personas. Aunque se pueden observar
resultados similares en otros rangos, por lo que se puede ver que no es una
variable determinante. Además de esto llama la atención investigativa que las
enfermedades del SNC, las cardio y cerebrovasculares que son las que más
pueden influir en el deterioro neuropsicológico, por el compromiso cognitivo y
afectivo que implican para el paciente, encuentran su mayor expresión en el
rango comprendido entre los 60-65 años de edad. Por lo cual se debe
considerar este grupo de gerontes como el de mayor riesgo a nivel
neuropsicológico. De los 40 adultos de la muestra un 35 % (14) presenta
hipertensión arterial, otro 20 % (8) presenta enfermedades neurológicas, y
hay un 17, 5 % (7) con enfermedades cardiovasculares por lo que se puede
inferir que existen 29 gerontes con riesgo de deterioro neuropsicológico
teniendo en cuenta solamente las enfermedades que presentan. Lo cual
representa un 72, 5 % del total, entonces se puede concluir en este momento
que la mayoría de los adultos evaluados se encuentran en riesgo. Atendiendo
a esto se deben realizar con ellos mayor cantidad de acciones de carácter
rehabilitatorio y terapéutico, además de que se debe considerar la hipótesis
de que por estas razones muchos de estos adultos tengan afectados
importantes dominios cognitivos, incluyendo las funciones ejecutivas.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 4. Distribución de la muestra según la pres encia de apoyo
familiar y el nivel de desempeño social:
Apoyo
familiar/
Nivel de
desempeño
social
Con Apoyo
familiar
Sin Apoyo
familiar
Activos
socialmente
18 2
No activos 8 12
Total 26 14
% 65 % 35 %
Como se puede observar en la tabla 4 la variable apoyo familiar influye
decisivamente en el nivel de desempeño social que tienen las personas en la
tercera edad. Se pudo apreciar en las entrevistas como la mayoría de los
gerontes que conviven con familiares en sus casas o reciben el apoyo de
estos de forma mantenida muestran mayor voluntad y disposición para
mantenerse socialmente activos a pesar de su edad (18 personas que
reciben apoyo familiar se encuentran socialmente activos, lo cual representa
un 45 % del total). También es importante tener en cuenta que en esta tabla
se analizan los resultados del apoyo familiar por la existencia de personas
conviviendo con el geronte, es decir que se asume que el adulto que no vive
solo ya cuenta con apoyo familiar. Pero es necesario destacar que muchas
veces la presencia de otras personas conviviendo en la misma casa no
significa que estén bien consolidadas las redes de apoyo social. Lo elemental
es considerar la percepción subjetiva de la persona, en este caso del adulto
mayor, porque en ocasiones se encuentra acompañado físicamente, pero se
sigue sintiendo muy solo porque es incomprendido o maltratado en algún
sentido por las personas que conviven con él. Sobre este último aspecto se
ahondará con más profundidad en el transcurso del trabajo.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 5: Distribución de la muestra según la edad y los cambios
percibidos como respuesta al envejecimiento:
Edad/
Cambios
De 60-65
años
De 66-70
años
De 71-75
años
Total %
Cambios
físicos
8 5 7 20 50 %
Cambios
psicológicos
4 4 10 18 45 %
No perciben
Cambios
2 ----- ----- 2 5 %
La mitad de los adultos evaluados (20 para un 50 %) perciben cambios de
carácter físico como respuesta al envejecimiento, entre los cuales ellos
mismos referían: falta de audición, visión, olfato, cambios en la piel, en el
pelo, falta de agilidad o rapidez para caminar o hacer las tareas domésticas
con las mismas destrezas. 18 de estos perciben cambios de carácter
psicológico, algunos de los cuales se deben a los propios cambios físicos, tal
es el caso de 4 gerontes que padecen enfermedades cerebrovasculares que
limitan su funcionabilidad en los momentos actuales y los hace sentirse con la
autoestima baja, con dificultades en la memoria, la atención. Estos hallazgos
se relacionan con los resultados investigativos de Arrabal, M.A y León C.A
sobre la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva en personas que
presentan enfermedades crónicas que limitan su desempeño.
Es curioso también que estos casos no asocien lo que les ha ocurrido al
envejecimiento, tampoco a los estilos de vida inadecuados que han tenido
(como por ejemplo el alcoholismo en los casos de infarto cerebral) sino que lo
ven más vinculado a factores de carácter externo o místico como la suerte, el
destino, entre otros. Los cambios psicológicos percibidos se trataban de
dificultades en la memoria, la atención, problemas para tomar decisiones,
falta de autoestima, confianza en sí mismo y muchas veces también se
evidenciaban cambios en su forma de ver o concebir el mundo. Algunos
referían que producto de su edad o sus enfermedades ya no podían “coger
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
tanta lucha” con las cosas que les pasaban a ellos o a sus familiares,
tampoco podían andar por ahí llenos de preocupaciones como hacían antes y
esto es algo que valoraban como una adquisición muy positiva. Es necesario
destacar además que en los cambios físicos percibidos por los gerontes las
variables que más influyen son la Edad y las Patologías que padecen ,
mientras que en los cambios psicológicos percibidos influyen las variables
referidas al Nivel escolar y la Presencia de apoyo familiar .
Tabla # 6: Distribución de la muestra según las act ividades que realizan
para ejercitar sus mentes:
Actividades
para ejercitar
sus mentes
Frecuencia
en Grupo
Estudio
Frecuencia en
Grupo Testigo
Total
% que
representan
Leer 6 8 14 35 %
Ver la
televisión
(programas
educativos,
películas,
etc.)
5 7 12 30 %
Aprender
canciones,
décimas,
versos.
4 3 7 17, 5 %
Práctica de
ejercicios
físicos
3 7 10 25 %
Estar
vinculado a la
vida laboral
---- 20 20 50 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Escuchar
programas
radiales (de
Medicina,
Psicología u
otros temas de
su interés)
3 3 6 15 %
Juegos
caseros
(Dominó,
cartas, Bingo,
etc.)
2 5 %
Como se puede observar en la tabla 6 la mitad de los abuelos evaluados de 60 a
75 años (20 personas para un 50 %) prefieren mantenerse vinculados a la vida
laboral como forma más productiva de ejercitar sus mentes, lo cual se
corresponde con el grupo testigo que es aquel que presenta compromiso laboral.
Un alto número de abuelos (32 en total), se inclinan a actividades como la
lectura, la televisión y escuchar la radio como formas más efectivas de lograr la
necesaria ejercitación mental, observándose cifras más notables en el grupo
testigo también.
En menor cantidad los gerontes de estas edades buscan la práctica de ejercicios
físicos (10 personas para un 25 %), los juegos caseros (2 adultos para un 5 %) y
el aprender canciones, décimas, versos, números telefónicos o nombres de
calles (7 personas para un 17, 5 %).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 7: Distribución de la muestra según las pri ncipales preocupaciones
observadas:
Principales
preocupaciones
encontradas
Frecuencia
% que
representan
Familiares 12 30 %
Económicas o
materiales
20 50 %
Salud 40 100 %
Como se observa en la tabla 7 todos los adultos mayores evaluados (40 casos
para un 100 %) expresan tener preocupación por el estado de su salud, ya sea
más vinculado a los aspectos físicos o biológicos de nuestro organismo o
vinculados a aquellos factores de carácter psicológico que al modificarse
también pueden generar ansiedad o depresión en los ancianos. Dentro de las
preocupaciones fundamentales en el orden físico se encontraban aquellas
relacionadas con la pérdida de habilidades, de agilidad, movilidad de las piernas
o manos o ambas, falta o pérdida de visión, audición, olfato, etc. En cuanto a lo
psicológico los gerontes mostraban preocupación por las dificultades que
observan en su memoria, lo que ellos mismos traducen como olvidos frecuentes,
dificultades para tomar decisiones, pérdida de su rol en la casa. Varios abuelos
(20 personas para un 50 %), sobre todo los que pertenecen a la Casa del Abuelo
y que además ya no presentan compromiso laboral, mostraron preocupaciones
de carácter material relacionadas con el estado de sus casas y el medio para
transportarse hacia la Casa del Abuelo ya que algunos viven muy lejos y no
pueden caminar hasta allí diariamente. Otro gran número de gerontes
manifestaron sentir preocupaciones por sus familias, atendiendo muchas veces a
las separaciones con sus hijos y nietos, a la salud de algún miembro que se
encuentre afectada por enfermedad o a la estabilidad emocional de ellos mismos
dentro de sus casas, es decir por la relación existente entre ellos y sus familiares
más cercanos (con los que conviven). A muchos les preocupa perder su lugar
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
dentro de la familia, su rol fundamental, no poder cumplir con lo que se les
asigna, no poder seguir siendo útiles para aquellos que los rodean.
• Análisis de la Escala de Ansiedad-Depresión: Tabla # 8: Resultados de la escala de Ansiedad-Depr esión de Golberg: Calificación escala de Ansiedad-Depresión Golberg
Frecuencia
%
No afectación afectiva
22
55 %
Afectación afectiva importante
2
5 %
Probabilidad de trastorno afectivo
16
40 %
A los casos diagnosticados con afectación afectiva o probabilidad de
presentar trastorno afectivo (18 en total) se le hacen los siguientes análisis:
Tabla # 9: Relación de la ocupación laboral con lo s problemas afectivos: Ocupación laboral y problemas afectivos
Frecuencia
%
No activos con problemas afectivos
14
35 %
Activos con problemas afectivos
4
10 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 10: Relación del apoyo familiar con los pro blemas afectivos:
Apoyo familiar y
afectaciones afectivas
Frecuencia
%
Con apoyo familiar y
problemas afectivos
8
20 %
Sin apoyo familiar y
problemas afectivos
10
25 %
Interpretación de los resultados:
Los resultados de los gerontes evaluados indican que existen 22 que no
reflejan afectación afectiva, lo que representa el 55 % del total (ver tabla # 8),
existen además 16 casos con probabilidad de instaurarse progresivamente el
trastorno afectivo (40 %) y solo 2 casos obtienen la calificación de afectación
afectiva importante, lo que representa el 5 % (ver tabla).
Como se puede observar, en la actualidad los adultos mayores de la muestra
no indicaron afectaciones afectivas importantes. Sin embargo existe un alto
número con probabilidades. Se considera que existen dos variables que
matizan de forma notoria estos resultados y son: el nivel de compromiso
laboral y el apoyo familiar (Ver tablas 9 y 10), y en menor medida influyen
también la presencia de enfermedades que limiten la funcionabilidad y con
ello el desempeño de actividades de la vida cotidiana.
Se observó que los 2 casos que presentan calificación de afectación afectiva
importante no se encuentran activos en la actualidad, lo que repercute en su
autoestima y determina en gran medida la presencia de esta sintomatología.
Uno de los casos recientemente jubilado aún no se adaptado al cambio que
esto representa y el otro caso nunca trabajó y en su casa todos lo hacen, por
lo que ella misma decide institucionalizarse en la Casa del Abuelo para recibir
atención y tener compañía, corroborándose con esto lo planteado
anteriormente sobre la influencia del apoyo familiar en la presencia o no de
afectaciones de este tipo. En todos los casos evaluados con afectación o
probabilidad de presentarla se evidenció que reciben poco apoyo familiar o
ninguno (10 casos para un 25 % del total de la muestra).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Es necesario destacar como resultado relevante en este análisis que se
observa en esta prueba una tendencia marcada a la depresión (9 casos),
sobre todo en aquellos que presentan enfermedades que afectan su
desempeño social (2 casos). Similares hallazgos encontró Arrabal (2007) en
su investigación al plantear que los niveles altos de depresión como estado,
no significan que el sujeto padezca de un trastorno depresivo, pues es
frecuente encontrarlos en personas con enfermedades crónicas, que están
atravesando por una situación estresante o que han sufrido una pérdida
reciente, como es el caso de la disminución de la capacidad comunicativa.
Tal es el caso de un sujeto que padeció de un infarto cerebral hace 5 años lo
que le ha dejado como secuela una hemiplejia derecha. El mismo verbaliza:
“La pierna mía es un traste, yo no puedo hacer nada” y el otro caso que
presentó un accidente cerebro vascular hace 9 años repitiendo los accidentes
isquémicos con frecuencia. Tiene en la actualidad síntomas de deterioro
neuropsicológico por las pérdidas de conocimiento que al parecer han ido
comprometiendo su funcionamiento cognitivo, verbalizando: “Yo tengo un
fallo grande en la memoria”. Evidenciándose en los dos casos la presencia de
pensamiento rumiativo expresado por los pacientes en estas verbalizaciones.
Es necesario destacar que estas ideas rumiativas ocasionan descontrol en
las funciones mentales y esto genera incapacidad para regular, planificar y
verificar las acciones propuestas por Luria en la tercera unidad funcional. Por
otro lado las ideas rumiativas en muchos pacientes van perfilándose
progresivamente en función de las experiencias negativas en torno a la
evolución de la enfermedad y las principales limitaciones que provoca la
misma (Jiménez, 2006)
Al aplicar la prueba se encontró también un caso que obtiene puntuaciones
muy altas en ansiedad y depresión. Este caso particularmente llama la
atención porque es una anciana joven de 65 años que no tiene enfermedades
limitantes y vive acompañada por su esposo, hija y nieto y manifiesta, a pesar
de ello, sentirse muy mal en la actualidad. Refiere trastornos del sueño,
inquietud, preocupaciones constantes. Es un caso donde se evidencia una
queja subjetiva de pérdida de memoria y falta de agilidad, aspectos que a su
vez se encuentran permeados por sus dificultades de autoestima, lo que se
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
puede ver en sus propias verbalizaciones: “Yo lo que ahorita no tengo mente”
“Anteriormente era un relámpago”. Encontrándose en esta paciente también
la ocurrencia de pensamientos rumiativos que afectan su desempeño.
Es necesario además referir verbalizaciones de ancianos que no presentan
problemas afectivos y que aún se encuentran socialmente activos. Una de
ellas (vinculada al sector educacional) al preguntársele si ha perdido las
ganas de hacer las cosas que antes le interesaban verbaliza: “Lo que a uno
le gusta y le interesa de verdad no se pierde nunca” y luego explica “Si yo
volviera a nacer creo que volvería a dar clases”, así ocurre con otro caso que
aún se desempeña, pero en el área de salud que refiere: “Yo estoy muy
satisfecha con mi desempeño, con el deber cumplido durante todos estos
años de trabajo”.
Se quiere destacar otro caso donde no se evidencia en la actualidad el menor
indicio de afectación afectiva. Es una anciana que no responde
afirmativamente a ninguno de los ítems de la prueba, por lo que ella al
parecer no presenta síntomas de ansiedad ni de depresión en la actualidad.
Sin embargo, es una anciana que vive solo con una sobrina, las hijas están
lejos y presenta Diabetes Mellitus que es una enfermedad crónica, pero que
mantiene estable por el tratamiento que consume, la dieta y el ejercicio que
realiza (ella camina diariamente seis cuadras). Es una de las ancianas más
entusiastas de la Casa del Abuelo, tiene potencialidades de líder dentro de
ese grupo, y dio muestras de una disposición maravillosa para colaborar en
todas las pruebas. Se evidencia en este caso como influyen las
características personológicas en los procesos patológicos, además de la
resiliencia y adherencia terapéutica, sin olvidarnos de los estilos de vida
adecuados que presenta.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Análisis del Minimental Test:
Tabla # 11: Representación de los resultados obteni dos en el Minimental
Test:
Calificación por rangos
del Minimental Test
Frecuencia
%
(De 24-35 )
Deterioro cognitivo
normal
27
67,5 %
(De 23-11)
Deterioro cognitivo de
leve a moderado
13
32,5 %
(10 y menos)
Deterioro cognitivo
severo
------
-------
Interpretación de los resultados:
Como se puede observar en la tabla anterior los resultados obtenidos en esta
prueba fueron satisfactorios, no encontrándose ningún caso evaluado como
deterioro cognitivo severo. La mayoría de los adultos mayores evaluados no
se encuentran deteriorados a nivel cognitivo (27 casos para un 67, 5 %) lo
que está dado en gran medida por el rango de edad que se exige para la
investigación (60-75 años) por lo que son adultos mayores menos
envejecidos, con menor cantidad de dominios cognitivos afectados.
Recibieron calificación de deterioro cognitivo leve 13 adultos para un 32, 5 %
del total, influyendo en estos resultados fundamentalmente las variables de
nivel escolar y ocupación laboral, además de que influyen aspectos como la
presencia de estimulación cognitiva, ejercitación mental y la existencia de
trastornos neuróticos. De esta manera se analizaron en la prueba seis áreas
fundamentales (Orientación, Fijación, Concentración, Memoria, Lenguaje y
Construcción).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
En cuanto a la orientación no se encontraron resultados significativos, solo
se percibieron dificultades en la orientación temporal, al ubicarse en el día del
mes en que estamos y en 4 casos hubo confusiones con respecto al mes y al
año. 2 de ellos deletrearon el año (2010) porque no saben leer un número de
tantas cifras. Pero estas deficiencias están dadas por el nivel educativo tan
bajo (6to y menos grado) que presentan algunos. No es que existan
dificultades en la orientación, sino imprecisiones por lo explicado
anteriormente y también por el propio temor a equivocarse. De forma general
no se encontraron dificultades en la orientación alopsíquica ni autopsíquica
porque al preguntarles al principio de la prueba sus datos generales pudieron
recordarlos y mencionarlos sin dificultad.
En el caso de la fijación no se evidenciaron problemas. Todos los adultos,
sin excepción, pudieron retener correctamente las tres palabras ofrecidas y
luego repetirlas cuando se les pide, por lo que se puede inferir que tienen
bien conservada la memoria de fijación ya que retienen mejor la información
a corto plazo.
En el área que evalúa la concentración y el cálculo sí se encuentran
errores (11 casos). En esta tarea se utilizan dos modalidades, las personas
con nivel escolar entre primer y cuarto grado realizan la regresión deletreada
de la palabra “oveja”, y con mayor nivel de cuarto grado realizan el cálculo de
10 menos 7 hasta 5 sustracciones. Se encontraron dificultades no tanto para
repetir los números, sino para realizar la resta del 10 hacia atrás, de 3 en 3
donde solo cinco personas lograron realizar hasta cinco sustracciones, la
mayoría de ellos solo realizó tres. En esta parte hubo varias confusiones, se
les ofrecieron niveles de ayuda, pero en algunos casos no fueron suficientes.
A las personas que se les realizó la parte de deletrear la palabra OVEJA a la
inversa mostraron menos errores, solo 4 casos no pudieron hacerlo
correctamente, los cuales se corresponden con los adultos mayores del
grupo estudio.
En la parte de la prueba que evalúa la Memoria, se observaron algunas
dificultades para recordar las palabras anteriormente mencionadas. La
mayoría de ellos recordaron las 3 palabras (20 casos), pero 16 recordaron
solo 2 palabras y otros 4 solo pudieron recordar una de las mencionadas.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Hubo otros que tuvieron intrusión de la palabra Oveja en este momento, lo
cual no se consideró como error y en cambio se les pedía hacer el esfuerzo
de recordar las que realmente se mencionaban.
En el lenguaje no se evidenciaron tampoco alteraciones significativas. Es
necesario destacar que todos los adultos de la muestra pudieron hacer
correctamente la parte de la denominación de elementos y repetición de la
frase, tampoco hubo dificultades en la parte que evalúa la comprensión
donde no pierden puntos. Pero hubo algunas limitaciones para el desarrollo
de los subtests que evalúan lectura y escritura, 5 de ellos con problemas para
leer y escribir motivado por la falta de nivel escolar y 3 presentaron
limitaciones por enfermedad, dos por presentar afectaciones de la mano con
la que escriben por secuelas de enfermedades como el infarto cerebral y otro
caso que perdió los puntos de este subtest por deficiencias visuales producto
de las complicaciones de la Diabetes Mellitus.
En el subtest que evalúa construcción si se evidenciaron dificultades
marcadas. Solo 16 de los 40 evaluados pudieron desempeñar
completamente bien la actividad orientada. Muchos se mostraron ansiosos en
este momento de la prueba y 4 de ellos rehusaron continuar, excusando
como pretexto el nivel escolar. Por todo lo cual esta área del Minimental fue
una de las que más influyó en las calificaciones de deterioros cognitivos leves
o moderados.
Se observó entonces con la aplicación de dicho test que los dominios más
afectados en la muestra son los de Construcción, Cálculo y Memoria.
También es importante considerar 2 casos que presentan trastornos afectivos
instaurados que llegan a comprometer en alguna medida su funcionamiento
cognitivo. Una de ellas con una sintomatología ansiosa estable que consume
tratamiento para ello desde hace varios años, en las cuales los resultados se
vieron afectados. En el caso de esta paciente que se ha diagnosticado como
un trastorno neurótico, los temblores de las manos le impidieron escribir y
realizar la representación gráfica y se mostró lenta y desmotivada durante el
transcurso de la prueba. También matizaron de forma negativa los
resultados, las deficiencias visuales y auditivas de algunos ancianos que se
encuentran más deteriorados, lo que limita la ejecución correcta de las
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
órdenes. Se observó también como influye el nivel escolar así como los
grados de estimulación cognitiva o ejercitación mental que se tengan. Se
observaron dificultades en la flexibilidad mental, el control inhibitorio, sobre
todo en los adultos que presentaron dificultades en el subtest de memoria
que después de no haber podido responder, se quedaban mucho rato
pensando en las palabras y no eran capaces de pasar a una nueva actividad
hasta después de un buen tiempo. Además de esto la prueba permitió la
identificación de síndromes neuropsicológicos tales como: dismnesia (sujetos
que al intentar recordar las palabras de la lista, referían tenerlo en la punta de
la lengua), dislexia, acalculia (visto sobre todo en el grupo estudio por tener
un nivel educativo muy bajo) apraxia construccional (son aquellos que no
pueden efectuar el último subtest correspondiente a la construcción), agnosia
visual (en el caso de algunos gerontes que producto del deterioro físico o de
enfermedades como la Diabetes Mellitus presentan dificultades para
reconocer figuras y formas)
• Análisis de la técnica de Simultaneidad de Signos:
Tabla # 12: Resultados de la calificación de la téc nica Simultaneidad de Signos:
Calificación del proceso
atencional
Frecuencia
%
Atención normal
25
62,5 %
Déficit en la atención
15
37,5 %
Interpretación de los resultados:
Esta técnica arrojó resultados correspondientes a las características del
proceso atencional en el adulto mayor. De forma general los resultados
obtenidos fueron satisfactorios, todos los adultos de la muestra cooperaron
en la realización de la prueba, no encontrándose casos de afecciones
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
severas o compromiso de la función cognitiva que impida el desempeño. La
prueba mostró que la mayoría de los gerontes evaluados aún conservan su
atención normal (25 casos para un 62, 5 % del total) aunque se encontraron
también algunas alteraciones en la capacidad de trabajo, que van desde
errores en el agrupamiento de las figuras por forma o color o ambas, hasta la
presencia de déficit manifiesto en el proceso atencional (15 casos para un
37,5 %), resultados que se pueden asociar a dificultades en la toma de
decisiones y sobre todo en el control inhibitorio.
De manera general el rendimiento de los gerontes fue productivo. En
observaciones realizadas se pudo apreciar que para ellos la prueba fue
aumentando en complejidad por etapas, no encontrándose errores en la
primera etapa en ninguno de los casos. Las dificultades surgen a partir de la
segunda, resultando para los gerontes (según sus propias verbalizaciones)
mucho más sencillo agrupar por forma que por color, en lo cual influye
notablemente el nivel escolar con que cuenten, lo que dificulta el
reconocimiento de los colores. En la segunda y tercera etapa de esta prueba
casi todos (28 adultos) siguen la misma lógica de realizar pequeños
subgrupos con las figuras organizadas por forma o color, según sea la
indicación. Siendo esto una muestra de que existe buena comprensión de las
órdenes, además de constituir una estrategia eficaz para realizar lo que se
les pide en menos tiempo y con mayor calidad.
En la cuarta etapa se encontraron mayores dificultades, el número de errores
aumenta en la medida en que deben hacer coincidir la forma, el color y la
posición de las figuras en el tablero. Algunos de ellos ubicaban bien las
figuras por color, pero descuidaban que esta ubicación coincidiera con la
forma que se indica en la línea superior del tablero, observándose esto con
mayor frecuencia en el grupo de adultos que no presentan compromiso
laboral, sobre todo aquellos que llevan más tiempo sin estar activos. Otra
particularidad observada en esta etapa es que muchos de ellos al ubicar las
figuras por forma y color olvidaban la posición, aún cuando esto se les aclara
con insistencia en las instrucciones de la etapa, lo que puede estar motivado
por agotamiento o distracciones en la concentración de la atención. Sin
embargo, una vez más, se ve con mayor frecuencia en el grupo de adultos
sin vínculo laboral. En cambio los adultos vinculados son más cuidadosos en
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
la ejecución de la prueba y organizan las figuras en el tablero atendiendo a la
posición, la forma y el color, por lo que ellos presentan mayor volumen en su
capacidad atencional. Se evidenció además que muchos adultos después de
haber comprendido la lógica del ejercicio se desorientan, se les corrige y
continúan errando, lo que es indicador de alteración en la distribución de la
atención. También se encontraron otras dificultades en la distribución de la
atención, aunque se consideran de menor magnitud, que son aquellos casos
que cometen errores, pero cuentan con la capacidad de rectificar
inmediatamente por sí solos y continuar haciendo la prueba sin presentar
más dificultades. Por último, y no por esto, menos importante, se quisiera
agregar que se encontraron durante la prueba problemas en el tránsito de
una tarea a otra, lo que es indicador de dificultades en la conmutación de la
atención, en la capacidad de regular acciones y pasar de una actividad a otra,
lo que se corresponde también con dificultades en el control inhibitorio (15
casos)
En la prueba se evidenciaron algunos casos con un rendimiento
aparentemente adecuado, que ejecutan las series con gran agilidad y se
anticipan a hacer las cosas antes de que se les orienten. Por ejemplo ya en la
primera etapa cuando la orientación es solo contar las figuras, ellos intentan
agruparlas por forma o color y en la segunda etapa quieren tener en cuenta
no solo el color sino también la forma. Sin embargo esto se puede interpretar
como dificultades en el control inhibitorio y limitaciones en la concentración
de la atención, lo que puede estar influenciado en gran medida por la variable
tiempo (la ejecución de la prueba es medida por un cronómetro), lo cual los
hace adelantarse a las órdenes y así cometer errores.
Se mostraron además particularidades curiosas en el proceso de toma de
decisiones para la resolución de las tareas planteadas. Algunos adultos
cuando están ubicando las figuras en el tablero van diciendo en voz alta todo
lo que piensan hacer, preguntan constantemente si está correcto lo que están
haciendo mostrando así inseguridad y necesidad de aprobación, lo que está
motivado en gran medida por la falta de entrenamiento académico.
Se observaron perseveraciones en la ejecución de la prueba, sobre todo en
la cuarta etapa. Muchos de ellos intentan ubicar en el tablero la misma figura
que representa el color (porque los colores están representados en
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
rectángulos) y esto al parecer los confunde, se les explica que la figura no
importa, solo el color que tienen y continúan equivocándose, poniendo por
ejemplo el rectángulo donde va el cuadrado o el triángulo, etc., lo que se
relaciona también con las dificultades en la distribución de la atención
encontradas de las que ya se habló anteriormente. Estos hallazgos coinciden
con los encontrados por León, C.A en su investigación refiriendo entonces
que la presencia de perseveraciones se asocia a alteraciones en el lóbulo
frontal y que la dificultad en la producción de palabras o conceptos se pueden
presentar como síntomas de diferentes defectos amnésicos, afásicos, que
acompañan a las lesiones temporal izquierda, parieto-temporal izquierda y
frontal posterior. Aunque en estos gerontes estudiados debemos valorar
también los defectos de la activación oral. (Díaz, 2005; Quevedo y Ramos,
2005; Rodríguez, Herrera y Aguilar, 2006 y Luria, 1982).
Se encontraron algunas alteraciones en el funcionamiento de las unidades
funcionales de trabajo cortical, sobre todo de la primera y la tercera unidad.
En algunos casos se mostró afectado el nivel de vigilia limitando la recepción
y análisis de la información, la programación de la actividad psíquica y la
corrección de los errores, lo que se traduce como afectaciones del trabajo de
la primera unidad funcional. Además de esto se puede decir que en aquellos
sujetos con alteraciones en la distribución de la atención, que cometen
errores, se les verifica y continúan errando se encuentra afectada la tercera
unidad funcional que es la responsable de la creación de intenciones, planes
y programas de acción, regula y verifica la actividad consciente; comparando
los efectos de las acciones con las intenciones originales y corrigiendo los
errores cometidos. Se encontraron síndromes neuropsicológicos tales como
la apraxia ideomotora, la agnosia simultánea o simultagnosia que se
evidencia en la cuarta etapa en la incapacidad de trabajar con varios
estímulos a la vez (forma, color y posición, no sucediendo lo mismo cuando
se les presentan de forma aislada).
Estos gerontes tienen dificultades para captar simultáneamente todas las
condiciones del problema, este síndrome se evidenció con mayor frecuencia
en el grupo estudio.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Análisis de los resultados alcanzados en el Neurop si:
Tabla # 13: Resultados del Neuropsi:
Calificación del
Neuropsi
Frecuencia
Grupo Estudio
Frecuencia
Grupo
Testigo
Total %
De 100-130
Desempeño
normal
3 18 21 52,5 %
De 70-99
Desempeño
regular
14 2 16 40 %
De 40-69
Desempeño
malo
3 ---- 3 7,5 %
La prueba fue realizada a los 40 gerontes de la muestra, encontrándose
diferencias significativas entre ambos grupos. De forma general los dominios
cognitivos que resultaron más afectados fueron los de Atención y
concentración, memoria, funciones de evocación y las propias funciones
ejecutivas, sobre todo en su componente conceptual. De las funciones
ejecutivas las más afectadas fueron las relacionadas con la secuenciación,
comprensión, cálculo y la solución de tareas que requerían de la síntesis
simultánea a nivel óptico – espacial y motor – perceptual, aspecto que
coincide con lo planteado con otros autores (Luria, (1982), Portellano (2005),
Snyder (2006).
Los adultos más afectados resultaron ser los del grupo estudio que son
aquellos que no mantienen compromiso laboral. En los resultados obtenidos
se observa que influyen notablemente las variables de nivel escolar,
patologías y estimulación cognitiva. El nivel escolar influía sobre todo para los
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
subtest que evalúan Lectura, Escritura, Fluidez verbal (fonológica y
semántica) y los ejercicios de cálculo. La presencia de enfermedades tales
como la Diabetes Mellitus y el infarto cerebral en casos críticos, es decir con
secuelas considerables pueden alterar notablemente el resultado del test
puesto que imposibilitan el desempeño exitoso de subtest como la escritura,
secuenciación y la copia o reproducción de diseños. Se evidenció también la
importancia de la estimulación cognitiva en el adulto mayor. Como se ha visto
anteriormente la lectura, práctica de ejercicios físicos y compromiso laboral
son formas eficaces de mantener la mente ejercitada y son actividades de las
cuales los adultos mayores de la Casa del Abuelo se encuentran limitados, es
decir que estos gerontes en comparación con los del otro grupo se
encuentran menos estimulados, afectándose así el rendimiento en la prueba.
Las mayores habilidades se encontraron en la orientación, notándose que la
gran mayoría de ellos se encuentran bien orientados en tiempo, espacio y
persona (36 personas). No se evidenciaron problemas tampoco en lo que
respecta a las tareas de denominación, repetición, comprensión, lectura,
escritura y funciones motoras.
Las principales dificultades radicaron en la parte de los dígitos en regresión,
el cálculo, la fluidez verbal, secuenciación y copia de diseños, así como en el
establecimiento de semejanzas puesto que de forma general los adultos
mayores presentan algunas limitaciones para distinguir lo esencial de lo
general y son muy pocos (5 personas) los que logran llegar a
generalizaciones en este momento. Los errores cometidos en estos ítems
indicaron dificultades en los procesos de abstracción y generalización del
pensamiento que neuropsicológicamente están comprometidos con la tercera
área funcional propuesta por Luria, la unidad para programar, regular y
verificar la actividad. Debe significarse que las mayores afectaciones se
encontraron en las tareas que reclaman del empleo de recursos lógicos
abstractos en ambos grupos, estando más afectados los miembros del grupo
estudio. Este hallazgo puede estar relacionado con la tesis de A. R. Luria de
que lo último en formarse es lo primero en dañarse y al propio peso que
dentro de las funciones intelectuales tienen los recursos lógicos y se
encuentra también en los resultados investigativos de León, C.A (2007) que
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
al igual que en este estudio encontraba personas que aún con una formación
profesional acabada presentaban limitaciones en el empleo de recursos
lógicos abstractos, por lo que se puede concluir que en la tercera edad existe
un predominio del pensamiento concreto con tendencia a la funcionalidad y el
vínculo situacional.
Los resultados encontrados en el grupo estudio también coinciden con los
hallazgos encontrados por León, C.A (2007) en lo que respecta a las
dificultades halladas en el proceso de razonamiento, no existiendo una
conexión adecuada entre todas las operaciones y el sentido final del
problema, lo que puede ser explicado según refería en su investigación por
una serie de condiciones personales que han influido en la capacidad
intelectual del adulto, como: el nivel de escolarización alcanzado, la
familiaridad con las tareas de aprendizaje que implica la formación, el
entrenamiento cognitivo que sigue el adulto en el desempeño de su profesión
y el nivel cultural del entorno social en que se desenvuelve la persona.
Esta prueba, en sus diferentes subtest, permitió la identificación de
síndromes neuropsicológicos. En el subtest que evalúa funciones ejecutivas,
específicamente en la parte motora se observaron algunos sujetos con
dificultades para realizar acciones, tanto a la orden como a la imitación, hubo
casos de falsas ejecuciones, lentitud o torpeza, lo que se corresponde con el
síndrome de apraxia ideomotora. En los subtest 2 y 7 de esta misma prueba,
correspondientes a Detección visual y Secuenciación se vieron afectaciones
en las acciones exactas dirigidas a un fin, observándose dificultades para
copiar figuras, seguir una secuencia para la ejecución, todo lo cual se
corresponde con el síndrome de apraxia construccional.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Análisis del test multivariado de memoria:
Tabla #14: Resultados del test Multivariado de Memo ria:
Rango prueba
Memoria
Calificación
Frecuencia
%
De 55-70
Muy Buena
Memoria
2
5 %
De 54-39
Buena Memoria
23
57, 5 %
De 38-23
Dificultades en la
memoria
14
35 %
22 ó menos
Marcadas
dificultades en la
memoria
1
2, 5 %
Interpretación de los resultados:
En la prueba efectuada la mayoría de los gerontes evaluados evidenciaron un
alto rendimiento, lo que se puede observar en la tabla anterior (23 casos
obtienen puntaje de Buena Memoria, lo que representa el 57, 5 % del total) y
existen 2 casos con Muy Buena Memoria. Los resultados de alto rendimiento
fueron influenciados por variables tales como la edad de los ancianos
evaluados, es decir que en la mayoría de los casos los más jóvenes rindieron
mejor. También influyó el comportamiento de la variable nivel escolar que
como es sabido mientras mayor sea el nivel alcanzado por la persona mejor
estimulados y conservados se encuentran los procesos intelectuales, entre
ellos el proceso de memoria. Aunque también se hace necesario destacar la
influencia de variables más específicas como el Componente Motivacional,
evidenciándose esto en verbalizaciones de los propios ancianos que
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
consideran la técnica como “un juego que los estimula”, “una forma de
aprender un poco más” o de “analizar que habilidades han perdido producto
de la edad y cuáles aún conservan”. Influye de forma positiva en el
rendimiento las habilidades conservadas en el proceso atencional, viéndose
como en aquellos casos de ancianos con un buen poder de observación y
selectividad de la atención prestada, responden con más calidad a la prueba,
sobre todo a las preguntas que exploran la memoria involuntaria mediante el
recuerdo de cuestiones muy específicas de las láminas observadas. En la
mayoría de los casos con calificación de Buena Memoria se observó la
existencia de gran fluidez verbal, así como una correcta expresión del control
inhibitorio, es decir que influyó en estos casos la capacidad de estas
personas de variar la actividad o pasar rápidamente de una tarea a otra.
En los dos casos evaluados con Muy Buena Memoria influyó el Nivel escolar
que es 12mo y Universitario, además del entrenamiento académico y el
componente motivacional, o sea, la disposición a realizar el test. Uno de los
casos utiliza todo un algoritmo para efectuar con calidad dicha prueba, por
ejemplo ella determina para sí una secuencia de pasos lógicos para hacer
cada parte de la actividad. Va agrupando todas las cosas por categorías
(busca lo que son animales, carros, árboles), luego intenta relacionar todas
las láminas por su contenido, como si fuera a formar una historia,
procedimiento que le ofrece muy buenos resultados. Esta persona tiene
características psicológicas que le ayudan en el desempeño exitoso de la
prueba, tales como los rasgos obsesivos de su personalidad que como es
sabido, cuando estos no son excesivos pueden favorecer a la persona en lo
que se proponga. En el otro caso que obtiene esta calificación no se
evidencia un algoritmo tan interesante. En este sujeto lo que más influye es
su componente motivacional y su necesidad de conocer el estado actual de
sus procesos cognitivos, en especial de la memoria. Puesto que hace
aproximadamente dos años le han diagnosticado una enfermedad de
Parkinson y teme que ya le esté afectando dichos dominios cognitivos. El
resultado de la prueba demuestra que no es preocupante aún. Durante la
ejecución del test el sujeto se mostró muy pensativo y concentrado, se
preocupó por hacer asociaciones muy lógicas entre las palabras y las
láminas.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Además de estos logros se encontraron 14 casos con dificultades en la
memoria (35 %), aunque solo uno de ellos presentó dificultades muy
marcadas (2,5 %). Aquí, al igual que en los resultados de Buena memoria
influyen las variables de edad y nivel escolar, pero también influyó la
presencia de enfermedades tales como el infarto cerebral cuando deja como
secuela hemiplejias que afectan la movilidad de las manos e impiden escribir,
limitando en este caso la parte de reproducción de la tercera serie, y
enfermedades como la Diabetes Mellitus cuando afecta la visión y dificulta la
capacidad de delimitar el contenido de las láminas. En estos 14 casos se
observaron indistintamente dificultades en la comprensión del ejercicio, en la
toma de decisiones para seleccionar las láminas en cada caso. Se vieron
también contaminaciones semánticas con mucha frecuencia, imprecisiones
en las respuestas ofrecidas, intrusiones y perseveraciones, todo lo cual
afecta el puntaje y con ello el resultado de la prueba.
Durante el proceso de aplicación de la técnica se pudo apreciar que:
• No se encontraron afectaciones notables del recuerdo voluntario e
involuntario de los adultos mayores evaluados. La información obtenida se
corresponde con la motivación por la prueba, el nivel escolar, la edad y el
control de las enfermedades que padecen, las cuáles generalmente se han
diagnosticado tempranamente y se han seguido desde el punto de vista
médico.
• Se observaron mayores dificultades en la reproducción de las figuras
que en la categorización de las mismas, lo que nos hace pensar que la
representación mental de la imagen está más afectada que la categorial
semántica.
• Los adultos mayores evaluados recuerdan mejor los argumentos que
daban para asociar las palabras con las láminas que la propia palabra
estímulo, lo que puede estar asociado a la influencia de sus experiencias
vitales en el proceso de recordación.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Las asociaciones más comunes en la prueba fueron:
*Paloma- Mensaje
*Cuchillo-Dolor
*Pelea- Gallo o Perro
*Amanecer-Reloj o Gallo (en el caso del gallo son personas que viven o han
vivido mucho tiempo en el campo, por lo que la respuesta ofrecida está en
función de la experiencia personal)
*Vacaciones-Pelota
*Estudio-Escuela
*Trabajo-Escuela (Esta asociación es más frecuente en los casos de aquellas
personas que fueron educadores y trabajaron en un centro escolar durante
toda su vida laboral, viéndose aquí una vez más la influencia de la
experiencia personal) Esto se relaciona con los hallazgos encontrados por
Ardila y Ostrosky, 2009 al plantear que la región prefrontal ventromedial
conecta la información con la experiencia pasada, especialmente con
asociaciones afectivas.
• Existe mayor incidencia de errores en la parte de la prueba que evalúa el
recuerdo involuntario, lo que si puede ser un indicador predecible de
afectaciones neuropsicológicas incipientes y se corresponde con información
anterior que indica que el proceso de memoria involuntaria es más sensible a
los cambios por el envejecimiento o por daño neuropsicológico asociado a
enfermedades (Herrera, Molerio, García, 2009).
• En la prueba se observó el predominio de un pensamiento concreto por
las respuestas o argumentos que ofrecen en las asociaciones. Se observa
aquí una marcada tendencia a la funcionalidad, con solo 4 casos que logran
llegar a niveles de generalización. Se confirma la hipótesis de A. R. Luria que
las últimas estructuras en formarse son las primeras en afectarse.
• Se evidencia fluidez verbal en muchos de los casos evaluados, lo que no
inhibe la presencia de un pensamiento predominantemente concreto. En
varios de estos sujetos, a pesar de ahondar y profundizar en sus respuestas
siguen siendo demasiado funcionales, como por ejemplo:
Asociación de Estudio-Escuela /Respuesta: (porque es un centro de
enseñanza donde se estudian los diferentes niveles y se aprende)
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Todos los adultos mayores evaluados tienen mejor conservada la memoria
a corto plazo puesto que en la primera serie al explorar el recuerdo inmediato
de 10 palabras, todos recuerdan de 5 a 7 unidades de información.
• En la parte de la prueba que los adultos mayores muestran mayor
cantidad de dificultades es en la segunda serie al pedirles que recuerden las
palabras estímulo, necesitando niveles de ayuda en mayor o menor medida.
• En dicha prueba se vieron algunas afectaciones en el desempeño de las
unidades funcionales de Luria, sobre todo de la tercera unidad funcional.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
3.2 Análisis estadístico:
Primero que nada se realizó un análisis de las frecuencias encontradas en ambos
grupos (con compromiso laboral y sin el mismo) en cuanto a todas las variables
estudiadas. El análisis de dichas frecuencias permitió justificar las diferencias
existentes entre el grupo estudio y el grupo testigo mediante el test estadístico U de
Mann Whitney, asumiéndose los siguientes criterios para su interpretación:
• Cuando P< 0,01: Existen diferencias altamente significativas.
• Cuando P<0,05: Existen diferencias significativas.
• Cuando P > 0,05: No existen diferencias significativas.
De esta forma se encontraron diferencias altamente significativas en ambos
grupos en cuanto al comportamiento de las variables: Edad, Nivel escolar, Apoyo
71. Álvarez, R. (2001). Evolución del envejecimiento en la población cubana.
Temas de M. G. I. Editorial Ciencias Médicas, Volumen I, 167-168.
72. Ardila, A. y Rosselli, M. (1997). Neuropsicología clínica. Segunda edición.
Medellín. Editorial Prensa creativa.
BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía
73. Ardila, A.; Ostrosky, F; Rosselli, M. y Gómez, C. (2000). Age-Related
Cognitive Decline during Normal Aging: The Complex Effects of Education.
Archives of Clinical Neuropsychology. 15 (6): 495-513.
74. CITED, (1997). Propuesta de manual de organización y procedimientos del
EMAG en el Área de Salud.
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos:::: Anexo # 1:
Universidad Central "Martha Abreu" de Las Villas
Facultad de Psicología:
Estimado (a) señor (a):
La presente investigación responde a una necesidad teórica y metodológica
de estudiar y comprender las funciones ejecutivas. La misma pretende
realizar una caracterización neuropsicológica de estas funciones en aras de
ofrecer una estrategia rehabilitatoria para estimular su conservación en
adultos mayores sanos y con indicadores de riesgo. En esta investigación se
efectuará un conjunto de tests para evaluar dichas funciones y otros procesos
que intervienen directamente en la planificación y verificación de acciones,
así como en la anticipación de objetivos y metas. Los datos que aquí se
manejen serán estrictamente confidenciales. Resultaría de gran valor su
colaboración. Su decisión de formar parte de este estudio, no impide el
abandono del mismo en el momento que desee, lo que no ocasionará daños
o prejuicios en los servicios que recibe. Si usted desea prestar su ayuda en
dicha investigación debe firmar la declaración de voluntariedad que se ofrece
a continuación:
Declaración de voluntariedad:
He entendido el propósito de este estudio y acepto voluntariamente participar
como una de las personas del grupo.
_________________________ _______________________
Firma del participante. Firma de la investigadora
__________________________
Lugar y fecha.
AnexosAnexosAnexosAnexos
Anexo # 2:
Guía para la revisión de la Historia Clínica:
• Antecedentes patológicos familiares
• Antecedentes patológicos personales
• Consumo de medicamentos
• Actividades de la vida diaria afectadas
• Datos referidos a la evolución y rehabilitación del paciente
Anexo # 3:
Guía para la entrevista inicial: Datos Generales: Nombre: Edad: Sexo: Color de la piel: Estado Civil: Nivel Escolar: Patologías que padece: ________________, ____________________, _________________ Señale los hábitos tóxicos que prefiere: Café SI___ NO____ Cigarro SI___ NO____ Tabaco SI___ NO____ Bebidas SI___ NO____ Drogas SI___ NO____ 1. ¿En que emplea su tiempo libre ahora y antes?
2. En los últimos tiempos ¿ha percibido algún cambio en su organismo que
le impida un buen desempeño?
AnexosAnexosAnexosAnexos
3. A su juicio ¿cuáles aspectos usted considera que pudieran determinar el
estado de su salud actual?
4. ¿Ha notado usted alguna deficiencia en sus procesos mentales o
cognitivos que le impidan efectuar las tareas que se propone? ¿Cuáles
serían?
5. ¿Se siente usted con dificultades para tomar decisiones en la actualidad?
En caso de ser positiva la respuesta ¿A qué factores usted lo atribuye?
6. ¿Qué tareas usted suele hacer para ejercitar su mente?
7. ¿Cómo es su comunicación con los demás ahora y antes?
8. ¿Cree usted que cuenta con habilidades para resolver algunos de los problemas de su vida cotidiana?
9. ¿Pudiera hablar de alguna de las estrategias que suele utilizar para enfrentar las situaciones estresantes que se le presentan?
10. ¿Cuáles son las cosas que más le preocupan en el momento actual?
Anexo # 4:
Protocolo de la Escala de Goldberg.
Escala de ansiedad.
1. ¿Se ha sentido tenso, nervioso “con los nervios a flor de piel”?. _____
2. ¿Se ha sentido ansioso, inquieto, preocupado?_______
3. ¿Se ha sentido irritable o monta fácilmente en cólera?_______
4. ¿Ha tenido dificultades para relajarse? ________
Si la respuesta es Sí, al menos en dos de las preguntas precedentes,
formular las siguientes:
5.¿Duerme mal?. ________
6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o en la nuca? ________
8. ¿Ha tenido dificultades para conciliar el sueño?. ___________
AnexosAnexosAnexosAnexos
Escala de depresión.
1. ¿Ha sentido un bajón de energía? _____________
2. ¿Ha perdido las ganas de hacer las cosas que antes le interesaban?
__________________________________
3. ¿Ha perdido la confianza en si mismo?. ________________
4. ¿Se ha sentido desesperado, sin ilusión? _______________
Si la respuesta es Sí a una pregunta, formular las siguientes:
5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse o ha notado su mente menos
clara? __________________________
6. ¿Ha perdido peso por falta de apetito? ____________________
7. ¿Suele despertarse demasiado pronto por las mañanas? ________
8. ¿Se ha sentido lento? _________________________________
9. ¿Suele sentirse peor por la mañana que por la noche? __________
Se otorga un punto por cada respuesta correcta. Los autores han precisado
que las preguntas concierne a los síntomas padecidos durante el mes
precedente al examen clínico. Las personas que tienen una puntuación de 5
en ansiedad y 2 en depresión, tienen una probabilidad de sufrir ya trastornos
afectivos importantes, por encima de estas puntuaciones dicha probabilidad
aumente rápidamente.
Anexo # 5:
Protocolo:
AnexosAnexosAnexosAnexos
Minimental State Examination (MMSE). Versión españo la. Área Explorada Actividad Propuesta Puntación.
Orientación - Decir el día. - Decir la fecha. - Decir el mes. - Decir el año. - Indicar el lugar
donde se encuentra.
- Planta. - Ciudad. - Provincia. - País.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fijación Repetir estas tres palabras. - Moneda. - Caballo.
- Manzana.
1 1 1
Concentración / Cálculo Repetir los números 3 - 9 – 2 Contar hacia atrás del no. 10 restando de 3 en 3 o deletrear en sentido inverso una palabra de cinco letras
3 5
Memoria - Repetir las tres palabras mencionadas anteriormente.
3
Lenguaje - Mostrar un reloj y un bolígrafo y preguntar que son. - Repetir la frase “En un trigal había cinco perros.”. - Coger una hoja de papel con la mano derecha doblarla y ponerla sobre la mesa. - Leer y hacer lo que se le pide: CIERRE LOS OJOS. - Escribir una frase espontáneamente.
2 1 3 3 1
Construcción - Copiar dos cuadrados entrecruzados.
1
Anexo # 6:
Tablero de Simultaneidad de los Signos.
AnexosAnexosAnexosAnexos
Anexo # 7:
Neuropsi:
Tabla: Áreas Cognoscitivas, Procesos que se evalúan y calificación
AnexosAnexosAnexosAnexos
Áreas cognitivas Procesos que se evalúan
Calificación
I. Orientación
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activación
Or. T: 3 puntos
Or. E: 2 puntos
Or. P: 1punto
II Atención y concentración
Permite establecer la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atención
A) Dígitos en regresión 6 puntos
B) Detección visual: 16 puntos
C) Cálculo: 5 puntos
III Memoria (codificación)
Proceso que permite conservar la información transmitida por una señal después que se ha suspendido la acción de dicha señal.
A) Memoria verbal espontánea: 6 puntos
B) Proceso visoespacial: 12 puntos
IV Lenguaje Herramienta básica de comunicación, el análisis de estas cuatro áreas de funcionamiento lingüístico aportan datos sobre tipos de afasia.
A) Denominación: 8 puntos
B) Repetición: 4puntos
C) Comprensión: 6 puntos
D) Fluidez verbal
Semántica: 24 puntos
Fonológica: 24 puntos
V Lectura
VI Escritura
En general los desórdenes en el lenguaje oral, se acompañan de defectos para leer (alexias), calcular (acalculia) y escribir (agrafias). Pueden ambas ser afásicas o no. La ejecución de ambas involucra interacción de zonas lingüísticas y no lingüísticas. Participan áreas del hemisferio izquierdo y derecho contribuyendo cada uno con aspectos específicos
Lectura: 3 puntos
Escritura: 2 puntos
AnexosAnexosAnexosAnexos
VII Funciones ejecutivas La capacidad de resolver problemas y las funciones ejecutivas son términos que se han utilizado para describir las habilidades cognoscitivas más complejas. Habilidades necesarias para poder llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente
A) Conceptuales
1) Semejanzas: 6 puntos
2) Cálculo: 3 puntos
3) Secuenciación: 1 punto
B) Funciones motoras
1) Cambio de posición de la mano: 4 puntos
2) Movimientos alternos de las dos manos: 2 puntos
3) Reacciones opuestas: 2 puntos
VIII Funciones de evocación
(Recuperación)
La memoria nos permite almacenar experiencia y percepciones para evocarlas posteriormente. El tiempo para retener puede variar desde segundos (retención de dígitos) hasta semanas o años.
A) Memoria visoespacial: 12 puntos
B) Memoria verbal.
1) Memoria verbal espontánea: 6 puntos
2) Por claves: 6 puntos
3) Reconocimiento: 6 puntos
AnexosAnexosAnexosAnexos
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA BREVE EN ESPAÑOL (NEURO PSI)
Datos Generales Nombre________________________________________________________________
Edad____________________________
Fecha__________________________________
Sexo ___________________________ Escolaridad_______________________ Lateralidad_______________________
Ocupación______________________________
Motivo de consulta_____________________________________________________
Observaciones Médicas y Neurológicas
I. Estado de alerta: consciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc.
Protocolo Prueba Multivariada de Memoria. Serie 1 . Adultos. Nombre y apellidos: _________________________________________________ Edad: _____ Sexo: ______ Nivel escolar:________ ___ Fecha:_________________ Diagnóstico: ______________________________________ ___ Tiempo de inicio: ______________ Tiempo final:_____ ______ Palabra Estímulo
Reproducción Evaluación Argumentación
1. Pan 2. Ventana 3. Cielo 4. Agua 5. Mesa 6. Caballo 7. Libro 8. Bosque 9. Niño 10. Cama Observaciones Generales. Protocolo Prueba Multivariada de Memoria. Serie 2 . Nombre y apellidos: _____________________________________________________ Edad: _____ Sexo: ______ Nivel escolar:________ ___ Fecha:_________________ Diagnóstico: ______________________________________ ___ Tiempo de inicio: ______________ Tiempo final:_____ ______ Palabras Estímulos
Observaciones Generales. Protocolo Prueba Multivariada de Memoria. Serie 3 . Nombre y apellidos: _____________________________________________________ Edad: _____ Sexo: ______ Nivel escolar:________ ___ Fecha:_________________ Diagnóstico: ______________________________________ ___ Tiempo de inicio: ______________ Tiempo final:_____ ______ Representaciones Recordadas