Trovanja lekovima u Trovanja lekovima u terapiji bolesti KVS terapiji bolesti KVS Lekovi u terapiji srčane insuficijencije Lekovi u terapiji srčane insuficijencije Lekovi u terapiji angine pektoris Lekovi u terapiji angine pektoris Lekovi u terapiji arterijske Lekovi u terapiji arterijske hipertenzije hipertenzije Lekovi u terapiji aritmija Lekovi u terapiji aritmija
Trovanja lekovima u terapiji bolesti KVS. Lekovi u terapiji srčane insuficijencije Lekovi u terapiji angine pektoris Lekovi u terapiji arterijske hipertenzije Lekovi u terapiji aritmija. Trovanje lekovima u terapiji sr čane insuficijencije. Diuretici Vazodilatatori Kardiotonici - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Trovanja lekovima u terapiji bolesti Trovanja lekovima u terapiji bolesti KVSKVS
Lekovi u terapiji srčane insuficijencijeLekovi u terapiji srčane insuficijencije
Lekovi u terapiji angine pektorisLekovi u terapiji angine pektoris
Lekovi u terapiji arterijske hipertenzijeLekovi u terapiji arterijske hipertenzije
Lekovi u terapiji aritmijaLekovi u terapiji aritmija
Trovanje lekovima u terapiji srTrovanje lekovima u terapiji srčane čane insuficijencijeinsuficijencije
Povećanje koncetracije intracelularnog CaPovećanje koncetracije intracelularnog Ca
Pozitivno inotropnoPozitivno inotropno
Negativno dromotropnoNegativno dromotropno
Negativno hronotropnoNegativno hronotropno
Pozitivno batmotropnoPozitivno batmotropno
Kardiotonici-indikacije i dejstvoKardiotonici-indikacije i dejstvo
Srčana insuficijencijaSrčana insuficijencijaPretkomorski poremećaji ritma(PSVT-Pretkomorski poremećaji ritma(PSVT-flater-fibrilacija pretkomora)flater-fibrilacija pretkomora)Povećanje sistolnog i minutnog volumenaPovećanje sistolnog i minutnog volumenaPojačanje diureze-smanjenje edemaPojačanje diureze-smanjenje edemaSmanjenje venskog pritiskaSmanjenje venskog pritiskaSmanjenje tahikardijeSmanjenje tahikardijeVeća fizička aktivnost bez smetnjiVeća fizička aktivnost bez smetnji
Opšte karakteristikeOpšte karakteristike
Koriste se u kliničkoj praksi nekoliko Koriste se u kliničkoj praksi nekoliko stotina godina-problem trovanja aktuelanstotina godina-problem trovanja aktuelanVrlo mali odnos terapijskoVrlo mali odnos terapijsko//toksičnih dozatoksičnih dozaAkutna tovanja retka po život opasnaAkutna tovanja retka po život opasnaHronična trovanja čestaHronična trovanja čestaBlizu 5% hospitalizovanih u SAD ima Blizu 5% hospitalizovanih u SAD ima znake trovanja digitalisomznake trovanja digitalisom1977 akcidentalno trovanje digitalisom 1977 akcidentalno trovanje digitalisom glavni uzrok smrtiglavni uzrok smrti
Digoksin-(Dilacor)Digoksin-(Dilacor)
Digoksin-glikozid iz biljke Digitalis lanataDigoksin-glikozid iz biljke Digitalis lanataResorpcija per os 75%Resorpcija per os 75%Početak dejstva 1,5-3 sata nakon oralnePočetak dejstva 1,5-3 sata nakon oralne5-30 minuta nakon intravenske primene5-30 minuta nakon intravenske primenePoluvreme eliminacije 39 satiPoluvreme eliminacije 39 satiVezivanje za albumine plazme 25%Vezivanje za albumine plazme 25%Glavni put eliminacije bubreziGlavni put eliminacije bubreziDoza zasićenja 0,75-1,5mg oralno 0,5-1mg i.v.Doza zasićenja 0,75-1,5mg oralno 0,5-1mg i.v.Doza održavanja 0,125-0,75 oralno 0,25-0,5 i.v.Doza održavanja 0,125-0,75 oralno 0,25-0,5 i.v.
DigitoksinDigitoksin
Digitoksin glikozid iz biljke digitalis Digitoksin glikozid iz biljke digitalis purpureapurpureaResorpcija per os 95-100%Resorpcija per os 95-100%Dejstvo nakon 3-6 sati per os 30-120min Dejstvo nakon 3-6 sati per os 30-120min venski-vezivanje za albumine 95%venski-vezivanje za albumine 95%Poluvreme eliminacije 7danaPoluvreme eliminacije 7danaGlavni put eliminacije jetraGlavni put eliminacije jetraDoza zasićenja 3-5 dana nakon toga doza Doza zasićenja 3-5 dana nakon toga doza održavanja isto kao kod Digoksinaodržavanja isto kao kod Digoksina
Znaci od centralnog nervnog sistemaZnaci od centralnog nervnog sistema
Elektrolitski dizbalans-hiperkalijemija Elektrolitski dizbalans-hiperkalijemija najčešće je vodeći poremećaj u trovanju najčešće je vodeći poremećaj u trovanju digoksinom i osnovni uzrok smrti digoksinom i osnovni uzrok smrti
Kardijalni znaciKardijalni znaci
Različiti i brojni poremećaji srčanog ritmaRazličiti i brojni poremećaji srčanog ritmaPoremećaj automatizma i provođenjaPoremećaj automatizma i provođenjaVagotonik ili simpatolitikVagotonik ili simpatolitikEKG-najrazličitiji blokovi sprovođenja(SA-EKG-najrazličitiji blokovi sprovođenja(SA-blok AV-blok II i IIIblok AV-blok II i IIIºº atrijalna fibrilacija do atrijalna fibrilacija do asistolijeasistolijeFlater i fibrilacija pretkomora VES Flater i fibrilacija pretkomora VES bigeminija trigeminija ventrikularna bigeminija trigeminija ventrikularna tahikardija ventrikularna fibrilacijatahikardija ventrikularna fibrilacija
EKG-šiljati t talas depresija ST segmenta EKG-šiljati t talas depresija ST segmenta smanjen R zubac spljošten P talas proširenje smanjen R zubac spljošten P talas proširenje QRSQRS kompleksa na kraju arest kompleksa na kraju arest
Glavobolja konfuzija dezorijentacija amnezija Glavobolja konfuzija dezorijentacija amnezija afazija neuralgični bolovi u ekstremitetima grčevi afazija neuralgični bolovi u ekstremitetima grčevi muskulature konvulzivni napadi-poremećaji muskulature konvulzivni napadi-poremećaji svesti do komesvesti do kome
Oftalmološka simptomatologija-smetnje vida-Oftalmološka simptomatologija-smetnje vida-diplopije fotofobija nemogućnost raspoznavanja diplopije fotofobija nemogućnost raspoznavanja boja skotomi retrobulbarni neurit-posledica boja skotomi retrobulbarni neurit-posledica toksičnog delovanja na korteks i retinu toksičnog delovanja na korteks i retinu prolaznog karakteraprolaznog karaktera
Lečenje trovanjaLečenje trovanja
CPR-gde je neophodno CPR-gde je neophodno EKG monitoring uspostavljanje venske linije-stabilizacija EKG monitoring uspostavljanje venske linije-stabilizacija vitalnih funkcijavitalnih funkcijaIzazivanje povraćanja i ispiranje želuca sa oprezom-Izazivanje povraćanja i ispiranje želuca sa oprezom-povećan tonus vagusa-bradikar.povećan tonus vagusa-bradikar.Kod komatoznog ispiranje želuca nakon intubacijeKod komatoznog ispiranje želuca nakon intubacijePrimena aktivnog uglja Primena aktivnog uglja Davanje laksansaDavanje laksansaSteroidne vezujuće smole(holestiramin holestipol)-Steroidne vezujuće smole(holestiramin holestipol)-interferiraju sa enterohepatičkom recirkulacijom digitalisainterferiraju sa enterohepatičkom recirkulacijom digitalisaKiseonik glukoza i tiamin kod pacijenata sa Kiseonik glukoza i tiamin kod pacijenata sa poremećenim mentalnim statusomporemećenim mentalnim statusom
SpeciSpecifična-antidotska terapija-Fab-antitelafična-antidotska terapija-Fab-antitelaInaktiviraju slobodan serumski digoksinInaktiviraju slobodan serumski digoksin40mg Fab-antitela vezuje 0,6mg digoksina40mg Fab-antitela vezuje 0,6mg digoksinaTeška hiperkalijemija i aritmijeTeška hiperkalijemija i aritmijeVentrikularne aritmije-fenitoin-lidokainVentrikularne aritmije-fenitoin-lidokainBradikardija-atropin-pejsingBradikardija-atropin-pejsingFibrilacija ventrikularna amjodaronFibrilacija ventrikularna amjodaronSupraventrikularne aritmije-propranololSupraventrikularne aritmije-propranololHiperkalemija-infuzija glukoze sa inzulinom i infuzije Hiperkalemija-infuzija glukoze sa inzulinom i infuzije bikarbonata i magnezijum sulfata-istiskuje kalcijum iz bikarbonata i magnezijum sulfata-istiskuje kalcijum iz ćelijećelijeHemodijaliza i hemoperfuzija nisu preporučljiviHemodijaliza i hemoperfuzija nisu preporučljivi
Povećavaju izlučivanje-natrijuma hlora Povećavaju izlučivanje-natrijuma hlora magnezijuma kalijuma-opada sekrecija magnezijuma kalijuma-opada sekrecija kalcija i fosfatakalcija i fosfataManji gubitak kalija u odnosu na diuretike Manji gubitak kalija u odnosu na diuretike Henleove petljeHenleove petljeHiperurikemija-pogoršanje dijabeta-Hiperurikemija-pogoršanje dijabeta-povećanje lipoproteina krvipovećanje lipoproteina krviHidrohlortiazid-politiazid-kombinacije sa Hidrohlortiazid-politiazid-kombinacije sa diureticima koje štede kalijumdiureticima koje štede kalijum
Simptomatska terapija-protiv hipotenzije i Simptomatska terapija-protiv hipotenzije i šoka-infuzija tečnosti-nadoknada šoka-infuzija tečnosti-nadoknada elektrolita(kalijum i natrijum)elektrolita(kalijum i natrijum)
Kontrolisati elektrolitski status i bubrežnu Kontrolisati elektrolitski status i bubrežnu funkcijufunkciju
Negativno inotropno i hronotropno dejstvoNegativno inotropno i hronotropno dejstvoSmanjenje plazmatske reninske aktivnostiSmanjenje plazmatske reninske aktivnostiVezivanje za presinaptičke receptoreVezivanje za presinaptičke receptoreInhibicija centralne i ganglij. simpat. akt.Inhibicija centralne i ganglij. simpat. akt.Neselektivni-beta1 u srcu i beta2 u bronhima jetri i krvnim sudovimaNeselektivni-beta1 u srcu i beta2 u bronhima jetri i krvnim sudovimaSelektivni samo na srceSelektivni samo na srceSa i bez ISASa i bez ISAUshodna i nishodna regulacija receptoraUshodna i nishodna regulacija receptoraPropranolol-neselektivni metoprolol atenolol-selektivniPropranolol-neselektivni metoprolol atenolol-selektivniNekombinovati sa antagonistima kalcijuma av blok zastoj srca Nekombinovati sa antagonistima kalcijuma av blok zastoj srca insuficijencijainsuficijencijaIndikacije-koronarna bolest- hipertenzija- pretkomorski poremećaji Indikacije-koronarna bolest- hipertenzija- pretkomorski poremećaji ritma-hipetireozaritma-hipetireoza
Antagonisti kalcijumaAntagonisti kalcijumaInhibišu kalcijum zavisne funkcije krvnih sudova i Inhibišu kalcijum zavisne funkcije krvnih sudova i miokardamiokardaHipertenzija-aritmije pretkomorske-angina-srčana Hipertenzija-aritmije pretkomorske-angina-srčana insuficijencijainsuficijencijaSprečava ulazak kalcijuma u ćeliju-kalmodulin se Sprečava ulazak kalcijuma u ćeliju-kalmodulin se neaktivira-ni miozin kinaza-nema spajanja miozina i neaktivira-ni miozin kinaza-nema spajanja miozina i aktina-relaksac.aktina-relaksac.Verapamil-antiaritmik-anginaVerapamil-antiaritmik-anginaNifedipin-hipertenzijaNifedipin-hipertenzijaDiltiazem-angina pektorisDiltiazem-angina pektorisNuspojave-hipotenzija-bradikardija-av-blok-glavobolja-Nuspojave-hipotenzija-bradikardija-av-blok-glavobolja-vrtoglavica-otok članaka na nogamavrtoglavica-otok članaka na nogamaKontraindikacije-AV blok-bradikardijaKontraindikacije-AV blok-bradikardija
Trovanje antagonistima kalcijumaTrovanje antagonistima kalcijumaTrovanje verapamilom-3gr-bradikardija-av-blok-hipotenzija-srčana Trovanje verapamilom-3gr-bradikardija-av-blok-hipotenzija-srčana insuficijencija-poremećaj svesti-sopor-koma-konvulzije-poremećaj insuficijencija-poremećaj svesti-sopor-koma-konvulzije-poremećaj respiracije-apnea-hiperglikemija-glavobolja mučnina povraćanjerespiracije-apnea-hiperglikemija-glavobolja mučnina povraćanjeLečenje-lavaža-ugalj-laksansLečenje-lavaža-ugalj-laksansMonitoring vitalnih funkcijaMonitoring vitalnih funkcijaHemodijaliza i hemoperfuzija neefikasneHemodijaliza i hemoperfuzija neefikasneSpecifična terapija-10% kalcijum hlorid 10-20ml lagano i.v. Ili 10% kalcijum Specifična terapija-10% kalcijum hlorid 10-20ml lagano i.v. Ili 10% kalcijum glukonat 10ml tokom pet minuta i.v. Po potrebi ponoviti za 10-15min.glukonat 10ml tokom pet minuta i.v. Po potrebi ponoviti za 10-15min.Obazrivo sa tečnošću zbog edema-insuf. Obazrivo sa tečnošću zbog edema-insuf. Vazoaktivni amini(dopamin adrenalin)-hipotenzijaVazoaktivni amini(dopamin adrenalin)-hipotenzijaGlukagon-smetnje provođenja-cAMPGlukagon-smetnje provođenja-cAMPAtropin-pejs-bradiaritmijeAtropin-pejs-bradiaritmijeKonvulzije-fenobarbiton-fenitoin posledica hemodinamskih zbivanjaKonvulzije-fenobarbiton-fenitoin posledica hemodinamskih zbivanjaHiperglikemija-kristalni insulinHiperglikemija-kristalni insulinEksperimentalno-specifični antidot-4-aminopiridinEksperimentalno-specifični antidot-4-aminopiridin
angiotenzina 1 u 2 usled blokade istoimenog angiotenzina 1 u 2 usled blokade istoimenog
enzimaenzima
Kalidin i bradikinin hipotenzivne materije Kalidin i bradikinin hipotenzivne materije
inhibisane enzimominhibisane enzimom
•Hipertenzija-srčana insuficijencija
•Enalapril-kaptopril-lisinopril-ramipril
•Akutno trovanje-hipotenzija
•Lečenje-lavaža-ugalj-laksans
•Infuzije-vazopresorni amini-hipotenzija
•hemodijaliza
ACE-inhibitoriACE-inhibitori
AritmijeAritmije
Poremećaj stvaranja impulsaPoremećaj stvaranja impulsaPoremećaj sprovođenjaPoremećaj sprovođenjaMonoterapija-proaritmogenostMonoterapija-proaritmogenostSuzbijaju automatizam predvodnikaSuzbijaju automatizam predvodnikaUtiču na refrakterni periodUtiču na refrakterni periodUsporavaju sprovođenje impulsaUsporavaju sprovođenje impulsaČetiri kategorijeČetiri kategorijeI i III na pretkomorske i komorske aritmijeI i III na pretkomorske i komorske aritmijeII I IV na pretkomorske aritmijeII I IV na pretkomorske aritmijeI-stabilizatori membrane-lokalno anestetičkiI-stabilizatori membrane-lokalno anestetičkiII-beta blokeriII-beta blokeriIII-amiodaron-bretilijumIII-amiodaron-bretilijumIV-antagonisti kalcijumaIV-antagonisti kalcijuma
Prva grupa antiaritmikaPrva grupa antiaritmika
Lokalno anestetičko delovanjeLokalno anestetičko delovanjeSmanjuju propustljivost mišićnih vlakana za NaSmanjuju propustljivost mišićnih vlakana za Na++ i blokiraju mu brzi ulazak u ćeliju-usporavaju i blokiraju mu brzi ulazak u ćeliju-usporavaju početnu fazu akcionog potencijalapočetnu fazu akcionog potencijalaUtiču na mišićna vlakna u pretkomorama Utiču na mišićna vlakna u pretkomorama komorama i Purkinjeovim vlaknimakomorama i Purkinjeovim vlaknimaDeluju na pretkomorske i komorske aritmije-Deluju na pretkomorske i komorske aritmije-ekstrasistole-tahikardija-fibrilacijaekstrasistole-tahikardija-fibrilacijaProaritmogeni-brojni nus efekti-monoterapijaProaritmogeni-brojni nus efekti-monoterapijaLidokain i meLidokain i mexiletinxiletin-na komorske samo-na komorske samoKinidin-prokainamid-dizopiramid-difenilhidantoinKinidin-prokainamid-dizopiramid-difenilhidantoin