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Troubles oculomoteurs verticaux après chirurgies oculairesTroubles oculomoteurs verticaux après chirurgies oculairesTroubles oculomoteurs verticaux après chirurgies oculairesTroubles oculomoteurs verticaux après chirurgies oculaires
G.R. LaRoche G.R. LaRoche MD, FRCSCMD, FRCSC
Dalhousie University,Dalhousie University,
Halifax, CanadaHalifax, Canada
Nantes 2004
Diplopies verticales Diplopies verticales après chirurgies oculairesaprès chirurgies oculairesDiplopies verticales Diplopies verticales après chirurgies oculairesaprès chirurgies oculaires
G.R. LaRoche G.R. LaRoche MD, FRCSCMD, FRCSC
Dalhousie University,Dalhousie University,
Halifax, CanadaHalifax, Canada
Nantes 2004
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
Plan d’exposéPlan d’exposé
– Définition, cadre de la discussionDéfinition, cadre de la discussion
– EpidémiologieEpidémiologie
– EtiologieEtiologie
– Clefs diagnostiquesClefs diagnostiques
– Traitements et casTraitements et cas
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
Cas Cas
Male, 44 ans, myope, rétinopexie OD et diplopie x 12 moisMale, 44 ans, myope, rétinopexie OD et diplopie x 12 mois
Stable ? …. Stable ? …. attention aux images instablesattention aux images instables
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
EpidémiologieEpidémiologie
– RaresRares
– Peu de données … séries de cas observés, anecdotesPeu de données … séries de cas observés, anecdotes
Chirurgies réfractives ….. n = ?Chirurgies réfractives ….. n = ? Très souvent horizontauxTrès souvent horizontaux
RétineRétine …. …. Toutes directionsToutes directions.2% (nos cas) vs 7% .2% (nos cas) vs 7%
(1)(1)
(1) Diplopia after encircling procedure for retinal detachment; Langmann A, et al; Ophthalmologe. 2003 Aug;100(8):623-7 .Diplopia after encircling procedure for retinal detachment; Langmann A, et al; Ophthalmologe. 2003 Aug;100(8):623-7 .
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
EpidémiologieEpidémiologie
– Peu de données … séries de cas observés, anecdotesPeu de données … séries de cas observés, anecdotes
GlaucomeGlaucome …. ….
Toutes directionsToutes directions
Nouveaux explants (Nouveaux explants (10%10% vs 40-88%) vs 40-88%)
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
EpidémiologieEpidémiologie
– Chirurgies de cataractesChirurgies de cataractes
Fréquence du problèmeFréquence du problème (1-2)(1-2)
0.18 - 0.26% … 15% : avec résolution spontanée0.18 - 0.26% … 15% : avec résolution spontanée
(1)(1) : Persistent vertical binocular diplopia after cataract surgery; Johnson DA.; Am J Ophthalmol. 2001 Dec;132(6):831-5: Persistent vertical binocular diplopia after cataract surgery; Johnson DA.; Am J Ophthalmol. 2001 Dec;132(6):831-5(2)(2) : Strabismus after regional anesthesia for cataract surgery; MacDonald IM et al; Can J Ophthalmol. 2004 Apr;39(3):267-71: Strabismus after regional anesthesia for cataract surgery; MacDonald IM et al; Can J Ophthalmol. 2004 Apr;39(3):267-71
(1)(1) : Mechanismes/causes de diplopie après chirurgie de cataracte;: Mechanismes/causes de diplopie après chirurgie de cataracte;Oystreck et al: Can Orthoptic Annual Meeting; 2001Oystreck et al: Can Orthoptic Annual Meeting; 2001(2)(2) : : Strabismus after regional anesthesia for cataract surgery; MacDonald IM et al:Can J Ophthalmol. 2004;39(3):267Strabismus after regional anesthesia for cataract surgery; MacDonald IM et al:Can J Ophthalmol. 2004;39(3):267(3)(3) : Persistent diplopia after retrobulbar anesthesia; Han SK, et al:J Cataract Refract Surg. 2004;30(6):1248: Persistent diplopia after retrobulbar anesthesia; Han SK, et al:J Cataract Refract Surg. 2004;30(6):1248(4)(4) : Post-cataract surgery diplopia: etiology and treatment; Domingo Gordo B, et al:Arch Soc Esp Oftalmol. 2000;75(9):581 : Post-cataract surgery diplopia: etiology and treatment; Domingo Gordo B, et al:Arch Soc Esp Oftalmol. 2000;75(9):581
- Myotoxicité des agents anesthésiques locauxMyotoxicité des agents anesthésiques locaux
- Rétinopexies/glaucome : Rétinopexies/glaucome : Traumatisme de la tenon, muscles, Traumatisme de la tenon, muscles, Effet masse : explants, bulles de filtrage*Effet masse : explants, bulles de filtrage*
WrightWright K.W, Hwang J-M,; Diplopia and Strabismus After Retinal and Glaucoma Surgery; K.W, Hwang J-M,; Diplopia and Strabismus After Retinal and Glaucoma Surgery; Am Orthopt J Am Orthopt J (1994) 44:26-30(1994) 44:26-30
Strabiques Strabiques
- Pré-opératoire décompensée : IV, X(T)+/- verticalité Pré-opératoire décompensée : IV, X(T)+/- verticalité
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
Etiologies simplesEtiologies simples
� OptiquesOptiques- Prismes des anciennes lunettes/effet prismatique des bifocauxPrismes des anciennes lunettes/effet prismatique des bifocaux
- Prisme induit par lentille/aire d’ablation décentréesPrisme induit par lentille/aire d’ablation décentrées
� SensorielsSensoriels
- Occlusion prolongée et fusion perdue Occlusion prolongée et fusion perdue **
** Kushner, 1986; Pratt-Johnson and Tillson, 1989) Kushner, 1986; Pratt-Johnson and Tillson, 1989)
Post-op Verticaux LaRoche, Dalhousie, Canada
Etiologies complexesEtiologies complexes
• Relations accomodation - oeil fixateurRelations accomodation - oeil fixateur Changement de dominance de fixation Changement de dominance de fixation Changement des demandes accomodatives Changement des demandes accomodatives
Eg.: Sur/sous corrections des ET accomodativesEg.: Sur/sous corrections des ET accomodatives E(T) +/- composante E(T) +/- composante verticaleverticale
• Relations anisométropie - réserves fusionellesRelations anisométropie - réserves fusionelles Aniséikonies des grandes corrections unilatéralesAniséikonies des grandes corrections unilatérales Corrections de vieilles anisométropies (cylindres et sphères avec Corrections de vieilles anisométropies (cylindres et sphères avec
* * WrightWright K.W, Hwang J-M,; Diplopia and Strabismus After Retinal and Glaucoma Surgery; K.W, Hwang J-M,; Diplopia and Strabismus After Retinal and Glaucoma Surgery; Am Orthopt J Am Orthopt J (1994) 44:26-30(1994) 44:26-30