Centre hospitalier Émile Roux Assistance Publique – Hôpitaux de Paris Troubles Cognitifs des Troubles Cognitifs des Démences : Démences : Dépistage, évaluation Dépistage, évaluation Claire LEISSING Claire LEISSING Claire LEISSING Claire LEISSING Séminaire de Capacité de Gériatrie Séminaire de Capacité de Gériatrie Mars 2008
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Troubles Cognitifs des Démences : Déppg,istage, é · PDF fileDanseDanse Valse Valse VêtementVêtement Gilet Gilet JeuJeu Domino Domino Fleur Jonquille FruitFruit....
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Centre hospitalier Émile Rouxp
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
Troubles Cognitifs des Troubles Cognitifs des ggDémences :Démences :
Dépistage, évaluationDépistage, évaluationp g ,p g ,Claire LEISSINGClaire LEISSINGClaire LEISSINGClaire LEISSING
Séminaire de Capacité de GériatrieSéminaire de Capacité de Gériatrie
Mars 2008
I E h ll d dé i tI E h ll d dé i tI. Echelles de dépistage I. Echelles de dépistage des troubles cognitifsdes troubles cognitifsdes troubles cognitifsdes troubles cognitifs
Le dépistage des déficitsLe dépistage des déficitsLe dépistage des déficits Le dépistage des déficits cognitifs:cognitifs:gg
Évaluation du fonctionnement cognitif global:Évaluation du fonctionnement cognitif global:Évaluation du fonctionnement cognitif global: Évaluation du fonctionnement cognitif global: MMSMMS
Dépistage d’un trouble de la Mémoire Episodique : Dépistage d’un trouble de la Mémoire Episodique : Épreuve des 5 mots de DuboisÉpreuve des 5 mots de Dubois
Dépistage de troubles des capacités visuoDépistage de troubles des capacités visuo--constructives constructives et des fonctions exécutives :et des fonctions exécutives :et des fonctions exécutives : et des fonctions exécutives :
Test de l’horlogeTest de l’horloge
Mini Mental StateMini Mental StateMini Mental StateMini Mental State
30 items: 1point par item correct30 items: 1point par item correct
Orientation temporelle et spatialeOrientation temporelle et spatialeMémoireMémoireMémoireMémoireAttention et CalculAttention et CalculLangageLangageLangage Langage PraxiesPraxies
Score maximum : 30 pointsScore maximum : 30 points
1 Orientation temporelle et spatiale: items 1 à 10
Orientation temporelle: Orientation spatiale:
1- Orientation temporelle et spatiale: items 1 à 10
p
1-En quelle année sommes nous ?
p
6-Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ?
2-En quelle Saison ?nous sommes ?
7-Dans quelle ville sommes nous?3-En quel mois ?
4 Q l j d i ?
q
8-Dans quel département est située cette ville ?4-Quel jour du mois ?
5-Quel jour de la semaine ?
cette ville ?
9-Dans quelle région est situé ce Q jdépartement ?
10-A quel étage (pays) sommes nous10 A quel étage (pays) sommes nous ?
22 ApprentissageApprentissage : items 11 à 13: items 11 à 1322-- ApprentissageApprentissage : items 11 à 13: items 11 à 13
«« Je vais vous donner 3 mots, il faut les répéter et essayer de les retenir car je Je vais vous donner 3 mots, il faut les répéter et essayer de les retenir car je vous les demanderez plus tardvous les demanderez plus tard »:»:
Citron Citron Clé Clé Clé Clé BallonBallon
33-- Attention et calcul:Attention et calcul: items 14 à 18items 14 à 18
44-- Rappel:Rappel: items 19, 20 et 21items 19, 20 et 21«« rappelez les 3 mots que je vous ai demandé de répéter tout à l’heurerappelez les 3 mots que je vous ai demandé de répéter tout à l’heure ». ».
Citron Citron Clé Clé BallonBallon
55-- LangageLangage: items 22 à 29: items 22 à 29
Le langage oral, outre la répétition des 3 mots, est exploré par:Le langage oral, outre la répétition des 3 mots, est exploré par:
Dénomination de deux objets simplesDénomination de deux objets simples: un crayon puis une montre : un crayon puis une montre
Répétition d’une phraseRépétition d’une phrase : «: « pas de mais, de si, ni de etpas de mais, de si, ni de et » »
Tâche de compréhension et exécution d’un ordre écrit:-« faites ce qui est écrit » : FERMEZ LES YEUX
Tâche d’écriture :- « Écrivez une phrase entière ce que vous voulez mais une phrase« Écrivez une phrase entière, ce que vous voulez mais une phrase entière »
Un score bas n’est spécifique d’aucune pathologieUn score bas n’est spécifique d’aucune pathologie::Dépression, affection organique cérébrale, anxiété, Dépression, affection organique cérébrale, anxiété,
faible niveau culturel.faible niveau culturel.
Double inconvénient :Double inconvénient :-- Faible sensibilité en cas de déficit cognitif «Faible sensibilité en cas de déficit cognitif « légerléger »»
N’explore pas toutes les sphères de la cognitionN’explore pas toutes les sphères de la cognition-- N’explore pas toutes les sphères de la cognition.N’explore pas toutes les sphères de la cognition.
Le MMS est une mesure globale du fonctionnement Le MMS est une mesure globale du fonctionnement itif ’ t ditif ’ t d t d li i dt d li i dcognitif, ce n’est pas une mesure du cognitif, ce n’est pas une mesure du stade clinique de stade clinique de
La mémoire épisodiqueLa mémoire épisodiqueLa mémoire épisodiqueLa mémoire épisodique
Système qui reçoit et stocke les épisodes ou Système qui reçoit et stocke les épisodes ou évènements vécus (=souvenirs). évènements vécus (=souvenirs).
Il est important de vérifier que le patient a bien encodé les 5 mots :- Si score = 5, l’encodage a été effectif
- Si score < 5 : remontrer la liste, indiquer les mots non rappeléspuis effectuer un rappel indicé (non comptabilisé)puis effectuer un rappel indicé. (non comptabilisé)
Cette étape permet de s’assurer que l’information a bienété encodée:
Régions Associatives et Frontales : Analyse et organisation des informations (à partir des perceptions sensorielles)
L’encodage est perturbé lors d’une diminution de
informations (à partir des perceptions sensorielles).
g pl’attention:
É- États dépressifs / anxieux
- Troubles du sommeil
- États confusionnels
- Prise de certains médicaments
2/ Épreuve interférente2/ Épreuve interférentepp
DétournerDétourner l’attentionl’attention dudu sujetsujet pendantpendant 55 minutesminutes::
TestTest dudu DessinDessin dede l’horlogel’horloge::
3/ Étape de Rappel Différé:3/ Étape de Rappel Différé: Étude de la mémorisationÉtude de la mémorisation3/ Étape de Rappel Différé: 3/ Étape de Rappel Différé: Étude de la mémorisationÉtude de la mémorisation
ggAtteinte des formations hippocampiquesAtteinte des formations hippocampiques
ExEx:: MaladieMaladie d’d’ AlzheimerAlzheimer
ITEMSITEMS RLRL RIRI
mimosamimosa ++
Trouble de récupération des informations Trouble de récupération des informations pourtant stockéespourtant stockées
abricotabricot --éléphantéléphant ++
chemisettechemisette pourtant stockées pourtant stockées Défaut d’activation des stratégies de Défaut d’activation des stratégies de récupération:récupération:
RetenirRetenir ::RetenirRetenir ::Un score de Rappel Différé < 5 suggère un trouble mnésiquecompatible avec l’hypothèse d’une atteinte des formationscompatible avec l hypothèse d une atteinte des formationshippocampiques.
LIMITES d l’é dLIMITES d l’é dLIMITES de l’épreuve des 5 mots :LIMITES de l’épreuve des 5 mots :
ManqueManque dede sensibilitésensibilité::
DD j tj t é t té t t MAMA tt id tifiéid tifiéDesDes sujetssujets présentantprésentant uneune MAMA nene sontsont paspas identifiésidentifiésparpar cece testtest alorsalors qu’ilsqu’ils lele sontsont avecavec desdes teststests plusplussensiblessensibles commecomme lele RL/RIRL/RI--1616..
CC dd é éé é ’’ h hèh hèCeCe testtest nene permetpermet dede générergénérer qu’unequ’une hypothèsehypothèsetopiquetopique..
T t d dé i t d t blTests de dépistage des troubles cognitifs:g
CONCLUSIONS
Tests d’utilisation facile, utiles comme instrument dedépistage et de suivi en gériatrie.
Permettent de préciser les demandes s’adressant auxPermettent de préciser les demandes s adressant auxneuropsychologues.
II. Le Bilan II. Le Bilan
NeuropsychologiqueNeuropsychologique
Le Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologique
Définir le déficit cognitif des patients:Définir le déficit cognitif des patients:
Qualifier les troubles cognitifsQualifier les troubles cognitifs: : Profil d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des FE, type d’aphasie, Profil d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des FE, type d’aphasie,
É l tiÉ l ti dd f ti tf ti t itifitif l b ll b lÉvaluationÉvaluation dudu fonctionnementfonctionnement cognitifcognitif globalglobal::rechercherecherche d’uned’une baissebaisse pathologiquepathologique dede l’efficiencel’efficienceintellectuelleintellectuelle etet signessignes d’organicitéd’organicité cérébralecérébrale
Élaborés à partir de modèles cognitifs de traitement de l’information
Mesures objectives du fonctionnement cognitif avec quantificationdes troubles par rapport à une population de référence.
Répondent à des critères statistiques de Sensibilité et Spécificité.
Le psychologue choisit les outils psychométriques en fonction descaractéristiques du patient (âge, niveau culturel) et des questions diagnostiquesposées.
Evaluation du fonctionnement cognitif globalEvaluation du fonctionnement cognitif globalEvaluation du fonctionnement cognitif globalEvaluation du fonctionnement cognitif global
Batterie d’Évaluation Cognitive : BEC96Batterie d’Évaluation Cognitive : BEC96 (Signoret et al 1989)(Signoret et al 1989)Batterie d Évaluation Cognitive : BEC96Batterie d Évaluation Cognitive : BEC96 (Signoret et al, 1989)(Signoret et al, 1989)
Evaluation de «Evaluation de « LA MEMOIRELA MEMOIRE »»Evaluation de «Evaluation de « LA MEMOIRELA MEMOIRE »»
M dèl d T l iM dèl d T l i (1991) 5 tè d é i(1991) 5 tè d é iModèle de TulvingModèle de Tulving (1991): 5 systèmes de mémoire.(1991): 5 systèmes de mémoire.
En clinique, l’évaluation porte principalement sur:En clinique, l’évaluation porte principalement sur:q , p p pq , p p p
-- La mémoire épisodiqueLa mémoire épisodique
-- La mémoire de travailLa mémoire de travail
-- La mémoire sémantiqueLa mémoire sémantique
-- Mémoire procéduraleMémoire procéduraletrès résistants aux
La Mémoire épisodiqueLa Mémoire épisodiqueLa Mémoire épisodiqueLa Mémoire épisodique
S tèS tè ii itit tt t kt k ll i f tii f ti tt ddSystèmeSystème quiqui reçoitreçoit etet stockestocke lesles informationsinformations concernantconcernant desdesépisodesépisodes ouou évènementsévènements temporellementtemporellement datés,datés, ainsiainsi queque leurleurrelationrelation spatiospatio--temporelletemporelle..
La Mémoire à Court Terme et La Mémoire De TravailLa Mémoire à Court Terme et La Mémoire De TravailLa Mémoire à Court Terme et La Mémoire De Travail La Mémoire à Court Terme et La Mémoire De Travail
MCTMCT M i tiM i ti t it i ((11 i )i ) dd l’i f til’i f tiMCTMCT :: MaintienMaintien temporairetemporaire ((11min)min) dede l’informationl’informationexex:: EmpanEmpan chiffréchiffré endroitendroitNombreNombre limitélimité d’itemsd’items ::77+/+/--22
BREF: Batterie Rapide d’Efficience FrontaleBREF: Batterie Rapide d’Efficience Frontale (Dubois et Pillon)(Dubois et Pillon)BREF: Batterie Rapide d Efficience Frontale BREF: Batterie Rapide d Efficience Frontale (Dubois et Pillon)(Dubois et Pillon)
Passation rapidePassation rapideSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutives
Recherche de comportement de préhension et d’imitation /3Recherche de comportement de préhension et d’imitation /3(autonomie environnementale)(autonomie environnementale)
Séquences motrices de Luria /3 (programmation motrice)Séquences motrices de Luria /3 (programmation motrice)
Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l’interférence)Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l’interférence)Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l interférence)Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l interférence)
Évalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lectureÉvalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lecture
--Lecture:Lecture: Bleu Vert Rouge Vert JauneBleu Vert Rouge Vert Jaune Performances}--Lecture: Lecture: Bleu Vert Rouge Vert JauneBleu Vert Rouge Vert Jaune
P ti AP ti A É tt ti ll d h h i llÉ tt ti ll d h h i ll-- Partie A : Partie A : Épreuve attentionnelle de recherche visuelleÉpreuve attentionnelle de recherche visuelleRelier des chiffres de 1 à 25 disséminés sur une Relier des chiffres de 1 à 25 disséminés sur une feuille A4 = performance de basefeuille A4 = performance de basepp
-- Partie B: Partie B: Épreuve de flexibilité: Épreuve de flexibilité: Relier alternativement les chiffres et les lettres Relier alternativement les chiffres et les lettres disséminés suivant l’ordre numérique et alphabétique disséminés suivant l’ordre numérique et alphabétique
CatégorisationCatégorisation
Wisconsin Card Sorting TestWisconsin Card Sorting Test
4 cartes stimulus4 cartes stimulus
-- 64 Cartes : Classement possible sur la base de 3 critères : Couleur, 64 Cartes : Classement possible sur la base de 3 critères : Couleur, Forme, Nombre. Forme, Nombre.
P i t llP i t ll t bl é tif d’ i ti d l’ t tt bl é tif d’ i ti d l’ t tPraxies gestuellesPraxies gestuelles : troubles exécutifs d’organisation de l’acte moteur. : troubles exécutifs d’organisation de l’acte moteur.
Attention/concentrationAttention/concentration
Capacité requise pour tous types d’activités cognitivesCapacité requise pour tous types d activités cognitives
L’attention suppose à la fois une orientation-concentration vers une tâche et l’inhibition d’activités concurrentes
Évaluation:Évaluation:
Tests de « contrôle mental » : comptage à rebours,évocation des mois de l’année à rebours, soustractions en série …
Distractibilité et Contamination des tâches par lesstimulations venues de l’environnement.
Les fonctions instrumentales: fonctions Les fonctions instrumentales: fonctions phasiques, gnosiques et praxiquesphasiques, gnosiques et praxiquesp q , g q p qp q , g q p q
F ti h iF ti h iFonction phasiques:Fonction phasiques:
A h iA h i t bl d l d ti t/ d l éh i d lt bl d l d ti t/ d l éh i d lAphasie =Aphasie = trouble de la production et/ou de la compréhension du langagetrouble de la production et/ou de la compréhension du langage
Dans le discours: les perturbations dominantes sont d’ordre lexicoDans le discours: les perturbations dominantes sont d’ordre lexico--é ti d t h i i l tié ti d t h i i l tisémantique = manque du mot, paraphasies, circonlocution…sémantique = manque du mot, paraphasies, circonlocution…
Atteintes du carrefour temporoAtteintes du carrefour temporo--pariétalpariétal (HG)(HG)
Apraxie GestuelleApraxie Gestuelle = perturbation de l’activité gestuelle:= perturbation de l’activité gestuelle:Apraxie GestuelleApraxie Gestuelle = perturbation de l activité gestuelle: = perturbation de l activité gestuelle:
Atteinte des zones pariétales (HG) = perte du concept du Atteinte des zones pariétales (HG) = perte du concept du ttgeste.geste.
Dysfonctionnement frontal = troubles exécutifs d’organisation Dysfonctionnement frontal = troubles exécutifs d’organisation y gy gde l’acte moteur. de l’acte moteur.
Évaluation:Évaluation:-- Exécution de gestes sur ordre verbal: Exécution de gestes sur ordre verbal:
Ex: mimer l’utilisation d’une brosse à dent, l’utilisation d’une cuillère, Ex: mimer l’utilisation d’une brosse à dent, l’utilisation d’une cuillère, faire au revoir, craquer une allumette, mettre la paume de la main faire au revoir, craquer une allumette, mettre la paume de la main droite sur la joue gauche…droite sur la joue gauche…
--Dénomination des gestes exécutés par l’examinateurDénomination des gestes exécutés par l’examinateur
Apraxie visuoApraxie visuo--constructiveconstructive = altération de la capacité a assembler des = altération de la capacité a assembler des éléments dans les deux ou trois plans de l’espace.éléments dans les deux ou trois plans de l’espace.
Atteintes pariétales D, G ou bilatéralesAtteintes pariétales D, G ou bilatérales
Évaluation:Évaluation:C i d fi i l (MMS BEC96)C i d fi i l (MMS BEC96)--Copie de figures simples (MMS; BEC96)Copie de figures simples (MMS; BEC96)
--Réalisation de structures en 3D d’après modèle 2D ou 3DRéalisation de structures en 3D d’après modèle 2D ou 3D
A t élé t dét i t d bilA t élé t dét i t d bilAutres éléments déterminants du bilanAutres éléments déterminants du bilan
Le comportement:Le comportement:Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…
E l tiE l tiEvaluation: Evaluation: --Observation cliniqueObservation clinique--ÉchellesÉchelles etet questionnairesquestionnaires ::--ÉchellesÉchelles etet questionnairesquestionnaires ::