TROMBOSIS DE VENA CAVA INFERIOR TRATADA CON FIBRINOLISIS AUTORES ROSARIO CONEJERO GÓMEZ EMILIO GARCÍA TURRILLO JUAN PEDRO REYES ORTEGA ANTONIO SALGADO PACHECO UNIDAD DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR HOSPITAL PUERTA DEL MAR CÁDIZ PRIMER AUTOR: ROSARIO CONEJERO GÓMEZ
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TROMBOSIS DE VENA CAVA INFERIOR TRATADA CON FIBRINOLISIS
AUTORES
ROSARIO CONEJERO GÓMEZ
EMILIO GARCÍA TURRILLO
JUAN PEDRO REYES ORTEGA
ANTONIO SALGADO PACHECO
UNIDAD DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
HOSPITAL PUERTA DEL MAR
CÁDIZ
PRIMER AUTOR: ROSARIO CONEJERO GÓMEZ
TROMBOSIS DE VENA CAVA INFERIOR TRATADA CON FIBRINOLISIS
RESUMEN
La trombosis venosa profunda en miembros inferiores es una patología frecuente a partir de la
segunda década de la vida, aumentando en incidencia a partir de ésta. La etiología puede ser
variada y su diagnóstico fundamentalmente clínico y es confirmado con pruebas de imagen
(Ecodoppler, flebografía). Una vez instaurado el tratamiento con HBPM a dosis
anticoagulantes, es poco frecuente la progresión del trombo de forma proximal.
Presentamos un caso clínico de un paciente joven de 23 años, sin antecedentes de interés, que
tras ser diagnosticado de una Trombosis de vena iliaca común izquierda y ser tratado con
heparinización intravenosa durante ocho días presenta una progresión brusca del trombo hasta
vena cava inferior suprarrenal con intenso empeoramiento de la clínica. Con esta progresión del
cuadro se decidió fibrinolisis sistémica durante 12 horas con rTPA, consiguiendo la mejoría
clínica inmediata y la estabilización del paciente.
Durante la evolución, presentó síndrome febril y trombosis de la vena renal derecha y estudio de
probable masa retroperitoneal, así como estudios de hipercoagulabilidad. El paciente presentaba
un déficit de Proteína S por lo que se realizó de forma indefinida anticoagulación oral.
Las opciones terapéuticas en la trombosis de vena cava inferior se fundamentan en la
anticoagulación ( ya sea HBPM o heparina sódica), en nuestro caso acudimos a la fibrinolisis,
acotada para casos limitados, ya que la progresión del trombo y el empeoramiento clínico
brusco se produjo tras anticoagulación intravenosa durante una semana. Se consiguió así una
mejoría clínica evidente y una recanalización parcial el trombo.
El seguimiento de la trombosis se realizó con Ecodoppler siendo un método de diagnóstico no
invasivo y sin necesidad de contraste así como de mayor accesibilidad.
Además creemos conveniente un estudio exhaustivo sobre la etiología de la trombosis para
determinar el tratamiento de la causa, la duración del tratamiento anticoagulante y el pronóstico
del paciente.
OBJETIVOS
El tratamiento convencional de la enfermedad tromboembólica venosa con anticoagulación con
HBPM puede ser complementario en el caso de progresión del trombo de forma brusca con
fibrinolisis ayudando a su recanalización parcial. Así mismo realizar un estudio complementario
sobre la etiología de la trombosis y tratamiento de éstas.
PERSONA Y MÉTODO
Paciente de 23 años de edad presenta como antecedente traumatismo en ambas rodillas hacia 10
meses, pérdida de peso de 10 kgrs. en los últimos seis meses, intervenido de amigdalectomía y
adenoidectomía. Tras esfuerzo físico prolongado presenta dolor en miembro inferior derecho y
dolor lumbar desde una semana antes. El paciente consulta por edema y cianosis de MID de
pocas horas de evolución. A la exploración presenta pulsos conservados a todos los niveles,
abdomen blando, depresible sin masas. Destaca edema, empastamiento desde muslo a pie y
cianosis no fija distal de MID junto con hipoestesia. Se realiza Ecodoppler venoso de MID
objetivándose trombosis venosa profunda a nivel de iliaca externa y femoral común derecha.
Se plantea ingreso y de acuerdo con controles hematológicos se realiza anticoagulación
intravenosa con heparina sódica. El paciente permanece en reposo absoluto los cinco primeros
días y el edema disminuye progresiva y lentamente. Se realiza ecografía abdominal donde se
observa permeabilidad de cava y de venas iliacas comunes sin otros hallazgos significativos.
A los ocho días de tratamiento, una vez comenzada la anticoagulación oral y deambulando
presenta de forma brusca edema y empastamiento de ambos miembros inferiores junto con
molestias abdominales. Se realiza nuevo Ecodoppler de ambos miembros inferiores y
abdominal donde se observa trombosis venosa de ambos ejes iliacos así como de vena cava
inferior hasta por encima de las venas renales.
Se decide traslado a UCI para realizar fibrinolisis con rTPA en perfusión continua durante doce
horas, ya que no existía contraindicación para ella. Presentó gran mejoría clínica disminuyendo
de forma importante el edema y empastamiento de ambos miembros inferiores así como las
molestias abdominales. Una vez asintomático y estabilizado es dado de alta a hospitalización.
A las 72 horas se realiza nuevo Ecodoppler objetivándose la trombosis aguda del sistema
venoso profundo completo de MID con un aumento notable del diámetro de las venas y su
extensión a vena cava inferior, en MII se observa completamente repermeabilizado.
Se realizan distintos estudios complementarios:
-Hemograma: HGB 13.1 g/dl, leucocitos 3210 (Neutrófilos 26%).Dimero D normal.
-Bioquímica: glucemia, urea, sodio, creatinina, potasio, calcio, proteínas totales y
proteinograma dentro de la normalidad, GPT 223, GOT 112, LDH 603, Bilirrubina total 1.12,