Tromboflebitis séptica sural por S. pyogenes

A PROPÓSITO

DE UN CASO...

Monika Filgueira

R1 Neurología

1. ¿INICIAMOS TRATAMIENTO EMPÍRICO?

2. ¿QUÉ PRUEBAS NOS FALTAN?

1. ABT EMPÍRICA:

CLOXACILINA 1g/6h + CEFTRIAXONA 1g/24h.

(S. aureus, Streptococcus β-hemolítico, BGN)

2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• AS INGRESO + SEROLOGÍAS

• ECO-DOPPLER VENOSO EII

RESULTADOS

• AS INGRESO

RESULTADOS

• HEMOCULTIVOS: cocos gram (+) en cadena

• ECO-Doppler EII: Trombosis venosa sural →

se inicia Enoxaparina 100 mg/12h.

• SEROLOGÍAS:– VIH, VHB, T. pallidum (–)

– VHA (+), VHC (+)

HEMOCULTIVO DEFINITIVO

Streptococcus β-hemolítico grupo A =

S. pyogenes

ABT dirigida: Penicilina G IV

EVOLUCIÓN

• Evolución favorable, afebril y HMD estable

• DX AL ALTA:

–TROMBOFLEBITIS SÉPTICA SURAL POST-PUNCIÓN COCAÍNA

–BACTERIEMIA ESTREPTOCÓCICA

PACIENTE UDVP

• ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS MÁS FRECUENTES EN UDVP?

• ABSCESOS Y CELULITIS EN UDVP: ¿QUÉ MICROORGANISMOS SE AISLAN CON MÁS FRECUENCIA?

INFECCIONES UDVP

PIEL Y PARTES BLANDAS

TROMBOFLEBITIS SÉPTICA

INFECCIONES OSTEO-

ARTICULARES

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENF. POR TOXINAS

INFECCIONES PULMONARES

INFECCIONES PIEL Y PARTES BLANDAS UDVP

• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE

• CELULITIS Y ABSCESOS

• MICROORGANISMOS:

– S. aureus

– Streptococcus grupo A (S. pyogenes)

– Polimicrobianas (30-60%): estafilococos, estreptococos, BGN y anaerobios

ENDOCARDITIS INFECCIOSA UDVP

• ENDOCARDITIS TRICUSPÍDEA (>50%)

• GRAVE: 5-10% MUERTES UDVP

• FIEBRE + CLÍNICA RESPIRATORIA (¡NO SOPLO!)

• MICROORGANISMOS:

– S. aureus (MSSA) 60-90%

– Streptococcus spp. (S. viridans)

– BGN: P. aeruginosa, Serratia, H. influenzae

– Candida albicans

¡¡ POLIMICROBIANAS!! (5%)

STREPTOCOCCUS PYOGENES

• Coco Gram (+)

• Catalasa (-)

• Anaerobio facultativo

• β – hemolítico

• Grupo A (Lancefield)

CLASIFICACIÓN GÉNERO STREPTOCOCCUS

I. Según capacidad hemolítica (estreptolisinas):

– Parcial → α• S. pneumoniae

• S. viridans

– Total → β• S. pyogenes

• S. agalactiae

– Nula → γ• Enterococcus spp.

CLASIFICACIÓN GÉNERO STREPTOCOCCUS

II. Según propiedades serológicas (Ag CH):

GRUPOS DE LANCEFIELD

STREPTOCOCCUS PYOGENES

• Estreptococo β-hemolítico grupo A

• Huésped: hombre

• Transmisión: contacto directo, secreciones

• Causante de:

– Infecciones supurativas (pyus)

– Sd. no supurativos: FR, GNPE

• NO posee β-lactamasas

SENSIBLE A PENICILINAS

FACTORES DE VIRULENCIA

• Cápsula:– Polisacárido (ác. hialurónico) → colonización faríngea (CD44)

• Proteína adhesina M

• Estreptolisinas S y O (hemolisinas)

• Estreptoquinasa: activa plasminógeno → degrada fibrina

• Exotoxinas pirógenas A, B y C (eritrógenas) →– Exantema escarlatina

– SpeA → shock séptico estreptocócico

– SpeB y SpeC → erisipela

INFECCIONES SUPURATIVAS

• ORL:

– FARINGOAMIGDALITIS

– ESCARLATINA

• PIEL Y PARTES BLANDAS:

– IMPÉTIGO

– ERISIPELA

– CELULITIS

– FASCITIS NECROTIZANTE

INFECCIONES SUPURATIVAS

• NML:

– NEUMONÍA

– EMPIEMA

• SISTÉMICAS:

– BACTERIEMIA

– SEPTICEMIA PUERPERAL

– LINFANGITIS

– SD. SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

FASCITIS NECROTIZANTE

• 60% S. pyogenes (+/- S. aureus) – PUERTA ENTRADA

• FdR: DM, ID, alcoholismo, obesidad• EF:

1. Eritema leve, dolor

2. Eritema púrpura, bullas

3. Necrosis

• MORTALIDAD 25%

• DESBRIDAMIENTO QX + ABT:

14 días PENICILINA G + CLINDAMICINA

BACTERIEMIA S. PYOGENES

• INFECCIÓN PRIMARIA – PIEL Y PARTES BLANDAS– FARINGITIS, NEUMONÍA, ENDOMETRITIS

• FdR– EDAD– QUEMADURAS– NEOPLASIA– VVZ (niños)– INMUNOSUPRESIÓN– UDVP

• 25-48% MORTALIDAD– PPAL. PREDICTOR PX: SHOCK (79% vs. 16%)

SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

• TOXINA ESTREPTOCÓCIA → CITOQUINAS INFLAMATORIAS → LESIÓN CAPILAR

• HipoPA + TQ + FALLO ORGÁNICO

• NO SON FdR: EDAD, INMUNOSUPRESIÓN

SDRACOAGULOPATÍAFALLO HEPÁTICOFALLO RENAL

SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

• TRATAMIENTO

– SHOCK SÉPTICO: SUEROTERAPIA IV INTENSIVA (10-20 L/día) + VASOPRESORES

– ANTIBIOTERAPIA: PENICILINA + CLINDAMICINA

– DESBRIDAMIENTO (si procede)

• MORTALIDAD 30-60%

¡MUCHAS

GRACIAS!!

BIBLIOGRAFÍA

• Mandell, Douglas and Bennett’s - Principles and Practice of Infectiousdiseases (6th Ed.)

• Harrison – Principios de Medicina Interna (18ª Ed)

• Group A Streptococcal Disease in Long-Term Care Facilities: Descriptive Epidemiology and Potential Control Measures (Hannah T. Jordan, ChesleyL. Richards, Jr., Deron C. Burton, Michael C. Thigpen and Chris A. Van Beneden)

• Group A streptococcal (Streptococcus pyogenes) bacteremia in adults(Dennis L Stevens, MD, PhD)

• Group A streptococcal bacteriemia: A 10 years prospective study (Juan C.L. Bernaldo de Quirós, Santiago Moreno, Emilia Cercenado, Pharm et al.)