PENGERTIAN
Merupakan keadaan terjadinya obstruksi sebagian atau total sirkulasi arteri pulmonalis atau cabang-cabang akibat tersasngkutnya emboli trombus.
ETIOLOGI
Belum jelas, umumnya terjadi oleh karena lepasnya emboli dari pembuluh vena tungkai bawah dan jantung kanan
Lain lain antara lain : Emboli tumor Amnion Udara Lemak Sumsum tulang Fokus septik
FAKTOR PREDISPOSISI menurut Virchow 1856 Adanya aliran darah lambat (stasis) Kerusakan dinding pembuluh darah
vena faktor Hageman Mudah membeku (hiperkoagulasi)
PATOGENESIS
Besar trombus mulai dari beberapa milimeter sampai sebesar pembuluh yang dilewati oleh trombus tersebut
Dapat obstruktif jika menumpuknya emboli-emboli kecil
Tidak semuanya emboli menjadi obstruksi, 20% emboli terjadi pencairan spontan (lisis endogen)
Aktivasi faktor pembekuan : kolagen, endotoksin, prokoagulan maligna
Paling sering terjadi pada lobus kanan inferior 10% kasus emboli paru bisa menyebabkan
infark paru
TROMBOEMBOLI PARU
GANGGUAN RESPIRASI
GANGGUAN HEMODINAMI
K
Peningkatan resistensi vaskular paru
Hipertensi pulmonal gagal jantung kanan
Hilang atau menurunnya surfaktan
Hipoksemia arterial dilatasi kapiler alveolar
Ventilasi daerah emboli tidak efektif dan tidak terdapat
perfusi
Bronkokonstriksi lokal pd daerah emboli
FAKTOR yg mempengaruhi manifestasi klinis Berat obstruksi pembuluh darah jumlah emboli paru (tunggal atau
multipel) Ukuran emboli Lokasi emboli Umur Pasien Penyakit kardiopulmonal yang ada
Manifestasi Emboli Paru Masif Pingsan mendadak (sinkop)
Renjatan
Pucat
Berkeringat
Nyeri dada sentral
Sesak napas
Kesadaran menurun sementara
Napas cepat
Palpitasi
Tensi turun
Bagian perifer menjadi dingin dan pucat
Bila Px sadar terasa nyeri dada yang hebat
Beban jantung kanan meningkat : V.jugularis penuh Hepato jugular reflux +
Pmx PENUNJANG
Darah tepi Kimia darah Analisis gas darah Elektrokardiografi Radiologik
DD
Infark miokard akut Aneurisma aorta Gagal jantung kiri berat Ruptur oesophagus
PENATALAKSANAAN
1. Tindakan memperbaiki keadaan umum
2. Pengobatan atas dasar indikasi khusus
3. Pengobatan utama terhadap emboli paru
4. Pengobatan lainnya
Tindakan memperbaiki keadaan umum Memberikan oksigen Cairan infus kestabilan keluaran
ventrikel kanan dan aliran darah pulmonal
Intubasi (jika diperlukan)
Pengobatan atas dasar indikasi khusus Obat vassopressor Obat inotropik Anti aritmia Digitalis
Pengobatan utama terhadap emboli paru Antikoagulan (heparin, warfarin) Trombolitik
Pengobatan lainnya
Operatif Venous interruption bertujuan
mencegah emboli ulang yang berasal dari vena tungkai bawah.
Embolektomi paru