TROISIÈME JOURNÉE JEAN BERTRAN L’indispensable en cardiologie pour le médecin du travail Les nouveaux traitements pour les pathologies cardiovasculaires en 2017 Ce qu’il faut retenir Docteur Pierre ATTALI Pôle cardiovasculaire médico chirurgical, Nouvel Hôpital Civil - Hôpitaux Universitaires STRASBOURG Les maladies cardiovasculaires restent au premier rang des causes de décès en France, en particulier chez la femme, principalement du fait des cardiopathies ischémiques. Les principaux facteurs de risque de décès en France en 2015 étaient, par ordre décroissant : l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’hypercholestérolémie, le diabète et l’index de masse corporelle augmenté. La prévention primaire, principalement par modification des comportements à risque, doit rester une priorité. Les progrès thérapeutiques dans le traitement des maladies cardiovasculaires proviennent, d'une part des avancées en cardiologie interventionnelle, en particulier structurale, et de l’arrivée de nouveaux médicamenteux par ailleurs. À côté de l'augmentation continue de l’activité de cardiologie interventionnelle sur les coronaires (stents actifs de nouvelle génération), on assiste à l'explosion des indications des TAVI (implantation percutanée d'une valve aortique). De plus, récemment, l'obtention du remboursement a été obtenue pour le MitraClip® un système de fermeture mitrale percutanée dans les insuffisances mitrales dégénératives ainsi que pour les systèmes de fermeture des auricules gauches, également par voie percutanée. Dans le domaine de la rythmologie invasive, l’isolation des veines pulmonaires et le défibrillateur entièrement sous-cutané ont également permis de faire un bond en avant dans la prise en charge de la fibrillation atriale et de la fibrillation ventriculaire, respectivement. Pour ce qui concerne les avancées médicamenteuses, trois domaines importants de la pathologie cardiovasculaire sont concernés : -la thrombose avec les anticoagulants oraux directs et les nouveaux antiagrégants plaquettaires ; -l’athérosclérose avec la démonstration de l'efficacité de l’ézétimibe, un inhibiteur spécifique l'absorption du LDL cholestérol, en sus des statines, sur la morbi-mortalité cardiovasculaire et l'avènement des inhibiteurs des PCSK9, en particulier de l'évélocumab ; -l'insuffisance cardiaque, avec les résultats cliniques très favorables d'une nouvelle classe thérapeutique, les ARNI (angiontensin receptor neprilysin inhibitor), inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine, représentés pour l'instant par le seul ENTRESTO®.
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TROISIÈME JOURNÉE JEAN BERTRANL’indispensable en cardiologie pour le médecin du travail
Les nouveaux traitements pour les pathologies cardiovasculaires en 2017Ce qu’il faut retenir
Les maladies cardiovasculaires restent au premier rang des causes de décès en France, en particulierchez la femme, principalement du fait des cardiopathies ischémiques. Les principaux facteurs derisque de décès en France en 2015 étaient, par ordre décroissant : l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’hypercholestérolémie, le diabète et l’index de massecorporelle augmenté. La prévention primaire, principalement par modification descomportements à risque, doit rester une priorité.
Les progrès thérapeutiques dans le traitement des maladies cardiovasculaires proviennent, d'unepart des avancées en cardiologie interventionnelle, en particulier structurale, et de l’arrivée denouveaux médicamenteux par ailleurs.
À côté de l'augmentation continue de l’activité de cardiologie interventionnelle sur les coronaires(stents actifs de nouvelle génération), on assiste à l'explosion des indications des TAVI(implantation percutanée d'une valve aortique). De plus, récemment, l'obtention du remboursementa été obtenue pour le MitraClip® un système de fermeture mitrale percutanée dans les insuffisancesmitrales dégénératives ainsi que pour les systèmes de fermeture des auricules gauches, égalementpar voie percutanée.
Dans le domaine de la rythmologie invasive, l’isolation des veines pulmonaires et le défibrillateurentièrement sous-cutané ont également permis de faire un bond en avant dans la prise en charge dela fibrillation atriale et de la fibrillation ventriculaire, respectivement. Pour ce qui concerne lesavancées médicamenteuses, trois domaines importants de la pathologie cardiovasculaire sontconcernés :
-la thrombose avec les anticoagulants oraux directs et les nouveaux antiagrégants plaquettaires ;
-l’athérosclérose avec la démonstration de l'efficacité de l’ézétimibe, un inhibiteur spécifiquel'absorption du LDL cholestérol, en sus des statines, sur la morbi-mortalité cardiovasculaire etl'avènement des inhibiteurs des PCSK9, en particulier de l'évélocumab ;
-l'insuffisance cardiaque, avec les résultats cliniques très favorables d'une nouvelle classethérapeutique, les ARNI (angiontensin receptor neprilysin inhibitor), inhibiteurs des récepteurs del'angiotensine et de la néprilysine, représentés pour l'instant par le seul ENTRESTO®.
LES NOUVEAUX TRAITEMENTS POUR LES PATHOLOGIES CARDIOVASCULAIRES EN 2017Ce qu'il faut retenir
Pierre ATTALI Pôle cardiovasculaire médico chirurgicalNHC - Hôpitaux Universitaires Strasbourg
Conflits d’intérêts
AMGENBAYER
BMS/PFIZERBOEHRINGER INGELHEIM
MSD
avancées 2017 8 grands domaines de la cardiologie
1. Épidémiologie
2. Hypertension artérielle
3. Valves
4. Insuffisance coronaire et infarctus du myocarde
5. FA et Maladies veineuses thromboemboliques
6. Hyperlipidémies
7. Insuffisance cardiaque
8. Artériopathies périphériques
8 Messages !
1. Avancées en épidémiologie des maladies CV
Maladies CV : 1er rang des causes de décès en France
France 2015 TOP 7 des FDR
DECES DALY
DALY Disability-adjusted life yearsAnnées de vie SAINE perdues
France 2015 TOP 7 des FDR
DECES DALY
DALY Disability-adjusted life yearsAnnées de vie SAINE perdues
Message à retenir N°1épidémiologie
Les maladies CV sont encore en tête des décès en France,
surtout chez les femmes Le top 7 des FDR de décès et
de DALY HTA, Tabagisme, Hypercholestérolémie, Diabète*, Obésité, Alcool* et Sédentarité*
* Facteurs liés au comportement
2. Avancées en Hypertension artérielle
Les externes en médecine savent-ils prendre la PA ?
Challenge organisé par l’AMA à Chicago rapporté dans le JAMA 2017
Sur 159 externes en médecine (1ère 4ème année) 1 seul a su correctement prendre la PA !
L’étape la moins bien réalisée : repos minimal de 5 minutes donner l’information du bras dominant au patient, 1/3 prenait la mesure aux deux bras 1/4 demandait au figurant de ne pas jouer avec son téléphone
portable pendant la mesure Assis jambes décroisées (sinon PAS augmente de 3 à 8 mmHg)
L’étape la plus souvent réussie : choix de la taille du brassard et positionner sur le bras nu.
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A lire +++
Peut-on Arrêter provisoirement un traitement antihypertenseur ?
Pour identifier des causes secondaires d’HTA modifier le traitement antihypertenseur interpréter de façon fiable les dosages de rénine et d’aldostérone.
Un arrêt provisoire du traitement antihypertenseur bien encadré par une équipe compétente n'augmente pas le risque aigu d'un accident CV.