Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip Šámal PhD. tým neurochirurgického oddělení KNTB Zlín
Jan 21, 2016
Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji
MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip Šámal PhD.
tým neurochirurgického oddělení KNTB Zlín
Karotická endarterektomie
• C. Miller Fisher v roce 1951 napsal v odborném článku, že nevysvětlené cerebrální embolismy mohou být způsobeny materiálem ležícím v karotickém sinu – v tom samém článku rovněž napsal, že snad jednou chirurgové budou schopni tento materiál odstranit.
Karotická endarterektomie
• Na našem pracovišti se tento výkon začal provádět v roce 2008 a operováno bylo 77 pacientů.
Karotická endarterektomie
• Endarterektomie - chirurgický výkon prováděný za cílem obnovení průchodnosti tepny postižené aterosklerózou.
• Jde o odstranění intimy a části medie z tepny s aterosklerotickým plátem
Diagnostika
Diagnostika –
Neurolog většinou u pacientu po TIA či ischem. CMP - Za 15%-20% všech ischemických iktů odpovídá extrakraniální karotická stenóza
Internista šelest, povšechna aterosklerosa, došetření kolapsových stavů
– Sono karotid– MR Ag, CT Ag– DSA
Karotická endarterektomie
Výsledkem CAE je : A) eliminace zdroje embolizací B) udržení průchodnosti ACI
jediným statisticky prokázaným důvodem CAE je snížit množství ischemických CMP, cílem není rekanalizace
Indikace ke karotické endarterektomii
• asymptomatický pacient– stenóza ACI =>60% dle NASCET (ACAS)
• symptomatický pacient– stenóza ACI =>50% dle NASCET (NASCET)
indikace založeny na prospektivních randomizovaných studiích(NASCET, ECST-sympt. stenózy, ACAS, ACST-asympt. stenózy) na základě těchto studií vydala své doporučeni AHA
Karotická endarterektomie
• Karotická endarterektomie (CAE) představuje klasickou techniku řešení stenózy krkavice
• Jeden z nejdetailněji sledovaných chir. výkonů – preventivní charakter a množství pacientů
Timing
• odloženě (většina) X urgentně (ojediněle)
• dříve odklad 4-6 týdnů po ischemické CMP z obavy hyperperfuzního syndromu
• dnes jednodenní odstup u nemocných s TIA, u nemocných s limitovanou malacií týdenní odstup (riziko edému a hemoragické transformace malatického ložiska po jeho vzniku je krátkodobé a nízké)
Techniky karotické endarterektomie
1. v celkové anestezii2. v lokální anesteziimožnosti monitorace pacienta (SEPs, EEG, TCD, monitorace vědomí)
1. se shuntem2. bez shuntuselektivní využití
mikroskop
6.3.2008 Ostrava 14
AHA - Symptomatické do 6%. Asymptomatické do 3%.
• Od 01/2008 – 77 pacientů• MM celková: 2,59% • 1x Stroke, 1x TIA
Komplikace
Endovaskulární léčba PTA stent
Vykonavatel: intervenční kardiologové, radiologové, angiologové Indikace - restenózy - disekce - tandemové léze - vysoké anesteziologické riziko - nepříznivé anatomické podmínky
studie EVA 3S, SAPHIRE, CAVATAS