Trigger transfusionales Dra. Paulina Lizárraga Cortés R2A UMAE H.E CMNO
Trigger transfusionalesDra. Paulina Lizárraga Cortés R2A
UMAE H.E CMNO
Definición
El conjunto de circunstancias que hacen de una transfusión, un acto razonable y para el cual no se necesita otra justificación
Hemoglobina
• El valor más objetivo es el nivel de hemoglobina en sangre
• El trigger clínico está constituido por los signos y síntomas clínicos de la anemia. – La existencia de enfermedad cardiovascular y especialmente
enfermedad coronaria va a determinar una menor tolerancia a la anemia.
• El trigger fisiológico puede definirse como el constituido por la medición del aporte de oxígeno a los tejidos.
Considerar si:
• Hb < 7 g/dl– Paciente sometido a VM– Anemia hemodinamicamente estable
• Anemia crónica 5-8 g/dl• Anemia preoperatoria 7-8 g/dl (no riesgo de hipóxia)
– Hemorragia aguda (reanimación)– Enfermedad cardiaca estable – IRC
• Hb < 10 g/dl– Isquemia cardiaca
• La transfusión de hematíes como expansores plasmáticos, o de manera “profiláctica”, son todas ellas situaciones en las que se está haciendo un uso inapropiado de los glóbulos rojos.
Plaquetas
Transfusión Terapéutica • En general, hay consenso en transfundir cuando la cifra sea
inferior 50000 o tiempo de hemorragia sea superior al doble de lo normal.
• Hemorragia activa – trombocitopenia y/o trombocitopatía por defecto intrínseco de las
plaquetas. – trombocitopatía es por defecto extrínseco, (uremia, CID, Trombopenia
dilucional...)
• Hemorragias importantes – intracraneales– retinianas – tracto digestivo– Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI).
Transfusión Profiláctica
• La indicación de transfusión profiláctica de plaquetas se basa en el recuento de plaquetas y en la exploración física del paciente.
• La cifra por debajo de la cual se considera indicada esta transfusión es de 100 000
• Si existen factores de hiperconsumo (sepsis, antibióticos, antifúngicos, etc.) u otras circunstancias que comporten mayor riesgo de sangrado se debe transfundir por debajo de 200000
• Procedimiento invasivo– recuentos plaquetarios inferiores a 50
mil• SNC, Oftalmológicas
– 80 - 100000
Cuanto transfundir ??
• La dosis usual en un sujeto adulto es de una unidad de plaquetas de banco por cada 10 kilos de peso (6-8 unidades) o un concentrado de plaquetas por aféresis.
• Se espera que una dosis terapéutica de plaquetas (6U de plaquetas de banco o un concentrado de plaquetas por aféresis) aumenten los recuentos de plaquetas entre 40.000 y 50.000 /µL
profiláctico
terapéutico
Plasma fresco congelado• Está indicado para el tratamiento dela hemorragia o prevenirla en
pacientes con coagulopatías demostrada
• Contiene concentración similar al plasma original de todos los factores de coagulación y proteínas.
• La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en déficit. – 10 a 15ml de PFC/ kg de peso del paciente.
• En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8ml/ kg.
• El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático la concentración de albúmina, o para corregir el TP en ausencia de hemorragia (usar vitaminaK)
Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia
• Púrpura Trombótica trombocitopénica • Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a
deficiencia congénita de la proteína C o de la proteína S.• Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el
concentrado de hematíes cuando no se disponga de sangre total.
Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las
pruebas de coagulación
• En pacientes que reciben transfusión masiva • Trasplante hepático. • Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas,
• Situaciones clínicas con déficit de vitamina K • Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. • Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.• Coagulación Intravascular Diseminada aguda. • Cirugía cardíaca con circulación extracorporea • En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa o • hemorragia localizada con riesgo vital. • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación depleccionados
durante el recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio
Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros factores.
• En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de coagulación para indicar el PFC:
• En pacientes con déficits congénitos de la coagulación, cuando no existan concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación agresiva: cirugía, extracciones dentarias, biopsias u otros procedimientos invasivos y/o traumáticos.
• En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8 horas).
Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad.
• Los datos que existen son insuficientes para apoyar el uso sistemático del
• Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías agudas y crónicas y trastornos importantes de la coagulación que deben ser sometidos a una intervención quirúrgica o a cualquier otro procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo.
• En los pacientes críticos por quemaduras, en la fase de reanimación, no puede recomendarse su utilización sistemática
Crioprecipitados
• Es la fracción insoluble después de Descongelar el plasma a baja temperatura y contiene principalmente fibrinógeno, factor VIII, factor de Von Willebrand, fibronectina y factorXIII.
Indicaciones• Pacientes con hemofilia A, en ausencia de concentrados
liofilizados de factor VIII.
• Pacientes con disfibrinogenemias.
• Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP (dermopresina) o no se dispone del medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.
• Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente
urémico.• Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con
transfusión masiva, con niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl.
• Terapia de reemplazo en pacientes con déficit defactor XIII.