Paul Scheidegger, Brugg www.allergieundhaut.ch Triage in der Dermatologie Tips und Tricks für die Front
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Triage in der Dermatologie Tips und Tricks für die Front
• Der Ausschlag • Juckreiz • Gesicht einer Frau / Genitale beim Mann • Der Fleck
....Patientenwahl..
• Anaphylaxie
....“echter Notfall“...
„Intoleranzreaktion“ „Pseudoallergie“ „Anaphylaktoid“ „Idiosynkrasie“
Anaphylaxie
• Anaphylaxie – Terminologie
• Anaphylaxie – aus 1 mache 2
• Alltägliches– das Exanthem • Seltenes aber lebensbedrohlich • Häufiges aber selten lebensbedrohlich • Diskussionsfälle
Meine Auswahl für heute
Der Alltag – das Exanthem
Exanthem – AME versus Virus / Toxin
30 j. Patient mit Fieber , Halsschmerzen, Krankheitsgefühl, Nicht juckendem stammbetontem Exanthem Antibiotische Therapie mit Amoxicillin/Calvulansäure
19 j. Patient mit Fieber 37.8, Kopfschmerzen, Arthralgien, Nicht juckendem stammbetontem Exanthem In den letzten 3 Tagen regelmässig Paracetamol eingenommen
Tips und tricks – suche Lymphknoten !
19 jähriger Patient, Fieber, Malaise, Übelkeit, wiederholte Kollapszustände seit 3 Tagen regelmässig Paracetamol eingenommen
TSS – toxic shock syndrome
Br J Dermatol 2002; 147
Tips und tricks – Survival guide
Juckreiz = praktisch immer AME !
Br J Dermatol 2002; 147
Tips und tricks – Juckreiz
Tips und tricks – Enanthem
Br J Dermatol 2002; 147
Tips und tricks – Enanthem
Tips und tricks – allgemeine Symptome
Br J Dermatol 2002; 147
Tips und tricks – allgm Symptome
Seltenes aber lebensbedrohlich
selten aber lebensbedrohlich
selten aber lebensbedrohlich
24 Stunden später
selten aber lebensbedrohlich
Nikolski positiv
selten aber lebensbedrohlich
Palmoplantare Beteiligung
hämorrhagische Läsionen Blasen Ablösung der Haut
Schleimhautbeteiligung Erythrodermie
generalisierte Pustulose
Tips und tricks – danger signs
EEM – SJS – TEN
Häufiges aber selten lebensbedrohlich
Wirklich häufig !
jeder 5te !
Angioödem – Urticaria
Definition Angioödem – Urticaria
Exanthem, bestehend aus (flüchtigen) Quaddeln Angioödem Pruritus + bis +++ Abheilung
ohne Narben ohne Pigmentverschiebung ohne Kratzspuren
Exsudat
Erythem
Halo
Definition Urticaria
Definition Urticaria
Histamin und vieles andere .....
Pathogenese der Quaddel
Exsudat Erythem Halo
Anaphylaxie ist nicht Urticaria ! – Definition der Anaphylaxie
Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 S. G. O. Johansson, MD, et al.
„Objektiv“ Urticaria Angiödem Konjunctivitis Rhinitis Stridor Tachykardie Blutdruckabfall
„Subjektiv“ Parästhesie Dyspnoe Juckreiz Schwindel Nausea Erbrechen Diarrhoe Synkope Angst
Urticaria (Oberflächlich dermal)
Angioödem (Tief dermal / subkutan)
Angioödem – Urticaria
beides juckt ! Quaddel Keine Schuppung
Erythem Schuppung
Tips und tricks – Urticaria vs Ekzem
Akut bis chronisch verlaufend Nicht infektiös Hervorgerufen durch exogene Noxen und endogener Faktoren typische Klinik (Seropapel/Schuppung) charakteristische Histologie Syn Dermatitis
Definition Ekzem
Ekzem = morphologische Dx
Klinik = Seropapel
Klinik = Seropapel
Tipp für die Praxis
Ekzeme werden palpiert !
Tipp für die Praxis
Ekzeme sind meist rau! Angioödeme glatt !
„rau versus glatt“ epidermal vs subkutan
Tips und tricks – Angioödem und Urticaria
Notfallkonzept Auslöser Ursachen Angioödem only
Zusammenfassung Tips und Tricks für den Praktiker
Diskussion