TRI ỂN KHAI THỰC HÀNH HƯỚNG DẪN XỬ LÝ DỤNG CỤ · PDF fileSo sánh gi ữa ti ệt khuẩn ... Vi ệc không tuân th ủcác hướ ng dẫn.....

TRIỂN KHAI THỰC HÀNH HƯỚNG DẪN XỬ LÝ DỤNG CỤ NỘI SOI

PGS TS Lê Thị Anh Thư

Trưởng khoa Kiểm soát Nhiễm Khuẩn Bệnh viện Chợ Rẫy

Chủ nhiệm Bộ môn Kiểm soát Nhiễm Khuẩn ĐH Y PNT Chủ tịch Hội Kiểm soát Nhiễm Khuẩn TPHCM

HƯỚNG DẪNXỬ LÝ ỐNG NỘI SOI MỀM

TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

Ban hành theo Quyết định số: 3916/QĐ-BYT, ngày 28/8/2017

HƯỚNG DẪNXỬ LÝ DỤNG CỤ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG

CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

Ban hành theo Quyết định số 3916/QĐ-BYT, ngày 28/8/2017

4

Dụng cụ nội soi mềm: Nguyên tắc chính- Ống nội soi phải được phân loại là dụngcụ bán thiết yếu và được khử khuẩn ítnhất mức độ cao .

- Những dụng cụ đi kèm với ống nội soi tiếp xúc mô vô khuẩn như kìm sinh thiết phải được tiệt khuẩn.- Cần tuân theo khuyến cáo của nhà sản xuất ống nội soi mềm, hóa chất khi xây dựng quy trình xử lý dụng cụ ống nội soi mềm đặc thù cho từng bệnh viện.

Quy trìnhxử lý

Dụng cụnội soimềm

Dụng cụ PT nội soi: Nguyên tắc chính

Cũng như dụng cụ PT khác: Dụng cụ PT nội soi

- tiếp xúc với mô vô trùng, mạch máu- là nhóm dụng cụ thiết yếu theo phân

loại của Spaulding- phải được tiệt khu ẩn.

Quy trình tiệt khuẩn dụng cụ

Ngâm dung d ịch t ẩy rửa

Bằng tay ho ặc máy

Lò hấp autoclave ho ặchấp nhi ệt độ thấp

KhíKhíKhíKhí khoâkhoâkhoâkhoâ, , , , nhieätnhieätnhieätnhieät khôkhôkhôkhô nếulàm bằng tay

Tiệt khu ẩn bằng máy

• Nếu dụng cụ có thể hấp bằng máy hơinước, tiến hành hấp theo quy trình.

• Dụng cụ không thể hấp autoclave: Tiệtkhuẩn bằng máy nhiệt độ thấp, hoặcngâm tiệt khuẩn bằng hóa chất.

• Nếu có cả máy hấp ướt và máy nhiệtđộ thấp, nên tiệt khuẩn tất cả các dụngcụ PT nội soi bằng máy tiệt khuẩn nhiệtđộ thấp thay vì máy hấp ướt để duy trìdụng cụ bền hơn

•

Tiệt khu ẩn bằng hóa chất

• Ngâm ngập toàn bộ ống soi và các phụkiện vào dung dịch hóa chất có thể tiệtkhuẩn với nồng độ, thời gian, nhiệt độtheo hướng dẫn chuẩn

• Những thành phần không thể ngâm đượcphải được thay.

• Cần kiểm tra nồng độ dung dịch khửkhuẩn vào mỗi buổi sáng trước khi xử lývà bỏ ngay nếu không đạt nồng độ hiệuquả tối thiểu. Cần có sổ ghi chép để theo dõi việc kiểm tra nồng độ.

Tráng dụng cụ

• Dùng găng vô khuẩn lấy dụng cụ đãngâm để vào khay vô khuẩn.

• Xối tráng lại dụng cụ dưới vòi nước vôkhuẩn (khử khuẩn bằng tia UV hoặc qua bầu lọc vi khuẩn tại vòi)

• Không được sử dụng nước để sẵntrong chậu để tráng lại bằng cách ngâmvào chậu.

Làm khô

• Dùng khăn vô khuẩn lau khô. Có thểdùng súng khí nén chuyên dụng để làmkhô các khe, kẽ.

• Lắp ráp các phụ kiện vào dụng cụ

Lưu trữ

• Đặt dụng cụ vào container đã hấp vôkhuẩn hoặc đóng gói bằng túi ép đã hấpvô khuẩn.

• Thời hạn sử dụng: trong ngày• Nếu quá hạn, thực hiện lại từ bước

ngâm hóa chất trước khi sử dụng

Tiệt khu ẩn bằng hóa ch ất Tiệt khu ẩn bằng máy

Có phòng xử lý dụng cụ riêng đạtchuẩn

Không cần

Có đầy đủ dung dịch làm sạch, hóa chất để tiệt khuẩn

Không cần

Có chậu ngâm hóa chất đã tiệt khuẩn, có nắp đậy

Không cần

Có trang bị hệ thống nước vô khuẩn

Không cần

Có phương tiện đóng gói, lưu giữ bảo quản

Không cần

So sánh giữa tiệt khu ẩn bằnghóa chất và bằng máy

Yêu cầu cơ sở hạ tầng, phương tiện tại phòng mổ


Quy trình hở Quy trình kín

Bị ảnh hưởng bời yếu tốcon người

Ít bị ảnh hưởng bời yếutố con người

Dụng cụ lưu trữ chỉ trongvòng 24 giờ

Dụng cụ lưu trữ có thểđến 3 -6 tháng

Khó bảo trì dụng cụ Dụng cụ được kiểm tra, bảo trì


Quy trình thực hiện


Khó kiểm tra chất lượng: Không có test kiểm tra

Kiểm tra chất lượng chặtchẽ bằng các test chỉ thị

Khó cải tiến được quytrình

Quy trình cải tiến theothời gian

Khó triển khai các kỹthuật hiện đại (ghép, robot…)

Dể dàng phát triển kỹthuật hiện đại (ghép, robot…)


Quy trình thực hiện

Làm thế nào để triển khaitốt tiệt khuẩn dụng cụ

nội soi?

Cơ sở hạ tầng, phương tiện

1) Phòng xử lý dụng cụ nôi soi mềm chẩn đoán cần phải được thiết kế an toàn cho nhân viên y tế và người bệnh: - Tách biệt với phòng nội soi người bệnh.- Thông khí tốt.

2) Đảm bảo đầy đủ các phương tiện cần có trong phòng xử lý ống nội soi mềm: nguồn nước, bồn, súng làm khô, tủ lưu trữ.


• 3) Hệ thống nước sử dụng phải đảm bảo các yếu tố về chất lượng nước– Nước tráng rửa sau cùng phải là nước khử

khoáng và vô khuẩn (qua màng siêu lọc ≤ 0.2 micron gắn tại đầu vòi nước, hệ thống lọc RO vô khuẩn hoặc nước cất vô khuẩn).

– Số lượng vi sinh vật sống của nước tráng cuối cùng phải dưới <10 CFU/100ml và không có vi khuẩn gây bệnh.

– Nước tráng phải đổ đi sau mỗi lần sử dụng


• Dụng cụ PT nôi soi cần được xử lý tập trung tại đơn vị tiệt khuẩn trung tâm.

Trang thi ết b ị

Máy tiệt khuẩn nhiệtđô ̣ thấpMáy rửa siêu âmMáy rửa khử khuẩnCác bộ phận đi kèm: súng nước, súng khínén khô

• Đào tạo Nhân lực:– Đủ số lượng– Đủ kỹ năng thực

hiện

Nhân lực

Đảm bảo chất lượng dụng cụ

An toàn

Vô khuẩn? Chức năng?

Hiệu quả

• Khả năng tương thích

• Đảm bảo chức năng dụngcụ

• Khả năng tương thích tùythuộc vào sự khác nhauchu ký động học của từnghệ thống tiệt khuẩn nhiệt độthấp

• Đòi hỏi phải giám định từngloại dụng cụ trên từng máytiệt khuẩn

Các yếu tố để đảm bảo chất lượng dụng cụ sau ti ệt khu ẩn

Comparative evaluation of the sporicidal activity of new low-temperature sterilization technologies: Ethylene oxide, 2 plasma sterilization systems, and liquid peracetic acid William A. Rutala, PhD, MPH,a,b, Maria F. Gergen, MT (ASCP),b, David J. Weber, MD, MPHa,bChapel Hill, North Carolina Available online 15 November 2005.

STT Yếu tố1 Chất hữu cơ trên dụng cụ

2 Loại Vi sinh vật trên dụng cụ

3 Muối

4 Biofilm

5 Chiều dài lòng ống

6 Đường kính lòng ống

7 Chất liệu dụng cụ

http://www.beckersasc.com/asc-quality-infection-control/10-factors-affecting-the-efficacy-of-sterilization.html#.TqQfzGqEcPA.gmail

Liên quan đếnthiết kế của

dụng cụ

Những yếu tố liên quan đến dụng cụ cóthể ảnh hưởng đến quá trình ti ệt khu ẩn

33

Nhà sản xuất thi ệt b ị tiệt khu ẩn phải đánh giá ch ức năng của dụng cụ

• Quy trình x ử lý dụng cụ cần tuân th ủ đúng h ướng dẫncủa nhà SX dụng cụ

Bệnh vi ện và các c ơ sở y tế cần tuân theo các h ướngdẫn cập nhật nhất của các nha ̀ SX dụng cụ về việcdụng cụ của họ cần được làm sạch, kh ử/tiệt khu ẩnnhư thế nào

• Các nhà th ẩm định JCI cho BV c ần dành nhi ều thời gianhơn cho đánh giá quá trình làm sạch, kh ử-tiệt khu ẩndụng cụ

• Yêu cầu nhân viên CSSD cung c ấp IFU của dụng cụ vàmô t ả quá trình xử lý dụng cụ để đảm bảo tuân th ủhướng dẫn của NSX

Joint Commission International

Quy định về tuân thủ hướng dẫn của NSX dụng cụ

Quá trình đảm bảo khử/tiệt khu ẩn cầnsự hợp tác chặt chẽ của 3 đơn v ị

Thẩm địnhKiểm định

Bệnh vi ện

Nhà sản xuât dụng cụ

Nhà sản xuất thi ết b ịkhử/ tiệt khu ẩn

Việc không tuân th ủ các hướng dẫn của nhà sản xuất sẽ ảnh hưởng đến an toànbệnh nhân, an toàn cho d ụng cụ, trách nhi ệm pháp lý

EN ISO/ANSI/AAMI 14937:2009

Tổ chức thực hiện

1. Tổ chức nhân lực và phân công trách nhiệm

• Chỉ đạo và cam kết cung cấp đủ nguồn lực về cả con người và phương tiện,mua sắm thiết bị, vật tư, hoá chất, phương tiện cần thiết để thực hiện tốt quy trình KSNK.

• Bố trí khu vực xử lý tại địa điểm thích hợp hoặc có kế hoạch cải tạo, nâng cấp, xây mới khu xử lý theo đúng hướng dẫn.

2. Huấn luy ện- Khoa KSNK chịu trách nhiệm xây dựng kế hoạch quy trình chuẩn dựa trên hướng dẫn và tổ chức các khoá huấn luyện, đào tạo- Khoa có sử dụng dụng cụ nội soi cùng phối hợp với khoa KSNK hướng dẫn chuyên môn về lý thuyết và thực hành, tuân thủ thực hiện đúng quy trình chuẩn.

3. Các bước tri ển khai c ần thi ết

– Đánh giá thực trạng và năng lực triển khai.– Lập kế hoạch triển khai.– Các hoạt động xây dựng và cải tạo lại cơ

sở vật chất, trang thiết bị.– Mua sắm, cung cấp các phương tiện, hóa

chất cần thiết.– Hoàn thiện, ban hành quy trình chuẩn xử lý

DC nội soi.

Tóm tắt

� Triển khai hướng dẫn xử lý dụng cụ nộisoi đòi hỏi sự chuẩn bị đầy đủ về cảnguồn lực và nhân lực

• Trang bị tiệt khuẩn nhiệt độ thấp giúpnâng cao chất lượng tiệt khuẩn tốt hơn

TrânTrânTrânTrân trtrtrtrọngngngng cámcámcámcám ơnnnn

TRI ỂN KHAI THỰC HÀNH HƯỚNG DẪN XỬ LÝ DỤNG CỤ · PDF fileSo sánh gi ữa ti ệt khuẩn ... Vi ệc không tuân th ủcác hướ ng dẫn.....

Documents