Traumatologie Christoph Stehling Institut für Klinische Radiologie
Traumatologie
Christoph Stehling Institut für Klinische Radiologie
Gliederung
• Nomenklatur • Radiologische Zeichen
• Was zeigt welche Modalität? – Projektionsradiographie – Computertomographie – Magnetresonanztomographie
• AO-Klassifikation
• Polytrauma und Schockraum
Radiologische Nomenklatur
Frakturbeschreibung
• Ort und Ausdehnung
• Typ
• Richtung der Bruchlinie
• Stellung der Fragmente zueinander (distal zu proximal)
• Vorliegen von Einstauchung, Depression, Kompression
• Begleitanomalien
• Beteiligung der Epiphysenfuge
Frakturtypen
• Querfraktur (a) • Schrägfraktur (b) • Abscherfraktur (c) • Abrissfraktur (d) • Biegungsfraktur (e) • Spiralfraktur (f) • Trümmerfraktur (g)
Prometheus Anantomie, Schünke 2007
Luxationsfraktur
Grünholz-#: kindliche # ohne Dislokation und mit intakter Kortikalis auf einer Seite (Stabilisierung durch Periostschlauch)
Wulst-#: kindliche # ohne Dislokation (Periostschlauch!) mit Stauchung und Wulstbildung
Kindliche Frakturen
Epiphysenfugen-Frakturen
Pathologische Fraktur
bei Schwächung der Knochenstruktur durch
• juvenile Knochenzyste • Tumor • Metastase
Frakturdislokationen
• Verschiebung zur Seite – Dislocatio ad latus
• Knickbildung in der Achse – Disclocatio ad axim
• Verschiebung durch Rotation – Dislocatio ad peripheriam
• Verschiebung mit Verkürzung – Dislocatio ad longitudem cum
contractione
• Verschiebung mit Verlängerung – Dislocatio ad longitudem cum
distractione
Prometheus Anantomie, Schünke 2007
Radiologische Zeichen
Projektionsradiographie
Direkte Frakturzeichen
• Bruchlinie • Fragmentstellung • Kompression • Kortikalisstufe
Indirekte Frakturzeichen
• Periostveränderungen • Weichteilschwellung • Verlagerung oder Auslöschung von Fettstreifen • Gelenkerguß • Fett-/ Flüssigkeitsspiegel
Fraktur ?
Fraktur
Fraktur: Immer 2 Ebenen
Befundungsregeln
• immer auf 2 Ebenen bestehen!
• dabei Nachbargelenk einbeziehen
Weber B Fraktur
Sturz von Baugerüst
• Karpalbögen nach Gilula:
• Hinweise für Gefügestörungen:
• Konturstufen • Bogenunterbrechung • Nicht paralleler Verlauf
• Gelenkweiten: 2 mm • Form der Knochen
Hilfslinien
Perilunäre Luxation
Was zeigt welche Modalität?
Projektionsradiographie
Computertomographie
Magnetresonanztomographie
PDFS T1
Tibiakopffraktur
Fraktur?
Fraktur
Klinik sticht!
Fraktur?
Densfrakturen
Anderson and D‘Alonzo, 1974
Effendi 1981
Hangman-Fraktur
Computertomographie
Angio CT!
Mit CTs neuester Bauart:
sichere Gefäßdiagnostik der Extremitäten
Therapie peripher
Gefäßchirurgie wenn möglich
Femoro-poplitealer Bypass
MRT
T1
T2
Hämatom
Trauma
PD-FS
Bone Bruise
PD-FS T2
Gelenkerguss blutig tingiert
Riß des vorderen Kreuzbandes
PD-FS
Riß des hinteren Kreuzbandes
T1
PD-FS
Anriss des medialen Seitenbandes
Horizontalriss Meniskushinterhorn
T1
PD-FS
Korbhenkelriss
STIR PD FS T1
Okkulte Fraktur
sag T1 PDFS WATS C
Knorpeldefekt
Projektionsradiographie CT MRT
Primärdiagnostik
Frakturdiagnostik
Multiplanare Darstellung
3D OP-Planung
Qualitätssicherung
! Gefäßdiagnostik !
Kniebinnenstrukturen
okkulte Fraktur
- Verfügbarkeit
Zusammenfassung
AO- Klassifikation
• Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
• (ausführlichere AO-Klassifikation siehe www.jend.de)
Grundlagen der AO-Klassifikation
Allgemeiner Code:
41 B 3 Anatomie – Frakturtyp - Schweregrad
Grundlagen der AO-Klassifikation
1. Schritt: Anatomie
Knochen oder Knochengruppen sind nummeriert, z.B. 1: Humerus 2: Unterarmknochen …
lange Röhrenknochen erhalten eine zusätzliche Ziffer: 1: proximal 2: diaphysär 3: distal 4: malleolär
• 2. Schritt: Frakturtyp
• Schaftfrakturen:
• A: einfache Fraktur
• B: Keilfraktur
• C: Komplexe Fraktur
• Gelenkfrakturen:
• A: Extraartikulär
• B: Unikondylär
• C: Bikondylär
Grundlagen der AO-Klassifikation
Grundlagen der AO-Klassifikation
3. Schritt: Schweregrad
Komplexität, Schwierigkeit der Behandlung und Prognose
1: Leicht Einfache #: 2: Mittel Mehrfragmentäre #: 3: Schwer Komplexe #
AO-Klassifikation 41...
• A Extraartikulär • B Unikondylär
– B1 Spaltbruch
– B2 Kompression
– B3 Spaltbruch mit Kompression
• C Bikondylär
– C1 Spaltbruch
– C2 Mehrfragment Spaltbruch
– C3 Trümmerbruch
AO-Klassifikation 41...
• A Extraartikulär • B Unikondylär
– B1 Spaltbruch
– B2 Kompression
– B3 Spaltbruch mit Kompression
• C Bikondylär
– C1 Spaltbruch
– C2 Mehrfragment Spaltbruch
– C3 Trümmerbruch
AO-Klassifikation 41...
• A Extraartikulär • B Unikondylär
– B1 Spaltbruch
– B2 Kompression
– B3 Spaltbruch mit Kompression
• C Bikondylär
– C1 Spaltbruch
– C2 Mehrfragment Spaltbruch
– C3 Trümmerbruch
Beispiele
Spaltbruch AO B 1
Beispiele
Spalt - Kompressionsbruch AO B3
Beispiele
Beispiele
Bikondyläre Trümmerfraktur AO C3
Beispiele
Beispiele
Beispiele
Bikondyläre Trümmerfraktur AO C3 Mehrfragmentfraktur prox. Tibia/Fibula
Beispiele
Beispiele