Traumatologia columna cervical

INTRODUCCIÓN

• Causa importante de morbilidad y mortalidad

• Accidentes de coche(40-50%) y laborales(30-40%)

• lesiones múltiples en 43%

• BOHLMAN : una de cada tres lesiones no es detectada al principio.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA

COLUMNA CERVICAL

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL

• 1)RX AP :apófisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme

• 2)RX LATERAL :

• línea espinal anterior,posterior e interespinosa

• línea basilar de WACKENHEIM

• distancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niños

• partes blandas 7mm de C1-4 y 22mm C5-7

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL

• -3)RX ODONTOIDES TRANSORAL :

• márgenes laterales de C2 alineados

• con distancia máxima de 7mm.

• 4)RX OBLICUAS : ap. articulares

• 5)TAC

• 6)RMN : partes blandas

INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL

• -pérdida de capacidad de la columna cervical bajo cargas fisiológicas para mantener relaciones entre vértebras de modo que no se produzca irritación o lesión de la médula espinal o deformidad o dolor.

• (WHITE Y PANJABI)

CRITERIOS DE INESTABILIDAD• -Elementos anteriores (2) o posteriores (2)

destruidos o no funcionantes

• -translación sagital de una vertebra > 3.5mm (2)

• -rotación sagital > 11 grados (2)

• -lesión medular (2) o de raíces nerviosas (1)

• -prueba de estiramiento positiva (2)

• -previsión de riesgo bajo carga (1)

LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

• -Traumatismos de alta energía con rotación brusca.

• -Déficits neurológicos severos

• -Rara vez se ven en vivos

• -Tto : Halo- chaleco con fusión posterior de occipucio a C1 y C2 con cerclajes (WHERTEIM y BHOLMAN) o tcas de fijación interna.

• --Evitar traccionar estas fracturas.Evitar traccionar estas fracturas.

SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2• - afecta predominantemente a niños .En

adultos,espontáneo o tras traumatismo.

• -dolor de cuello, tortícolis y neuralgia occipital.

• -RX transoral : asimetría de masas laterales de atlas. TAC.

• -TTOTTO : AGUDOS : Tracción y collarín blando(niños) o tracción esquelética y halo chaleco 3 meses ( adultos).

• CRÓNICOS : Fusión posterior C1-C2.

FRACTURAS DEL ATLAS

• -2-13 % de fracturas cervicales.

• -Jefferson, 1920 .

• -fuerzas de carga axial

• - 53% asociadas a otras fracturas(Levine y Edwards)

FRACTURAS DEL ATLAS

• 1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O POSTERIOR.

• Son estables , con rara alteración neurológica.

• Se asocian con fracturas de ap. odontoides

• TTO : Ortesis cervical rígida 8-12 semanas

FRACTURAS DEL ATLAS

• 2)FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimétrica.

• 3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior.

• Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxación anterior C1C2

FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO

• - Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses (Levine y Edwards ,1991).

• -Desplazamiento mayor de 7mm :Tracción esquelética 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas.

• -Si persiste inestabilidad : Fusión posterior C1C2

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES

• -7-13 % de lesiones cervicales

• -accidentes de tráfico en 80% Su incidencia ha aumentado en los últimos años.

• -Clasificación de Anderson y Dalonzo .

• -Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap. odontoides.Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rígida 3 meses .

FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES

• Tipo 2 : en unión de ap. odontoides con cuerpo. La más frecuente.

• -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 años, desplazamiento posterior o desplazamiento de más de 3mm .

• -Menor aporte sanguíneo y más hueso cortical

• - Asociado fracturas arco posterior de C1.

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES

• -Tipo 2 , tratamiento :

• -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12 semanas y posterior fusión C1C2 si no consolida. (tca GALLIE ; BROOKS O MAGERL o tcas de FIJACION INTERNA)

• -Clark y Whitehill : consolida en 68 % de tratados con halo y en 98% de artrodesis.

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES

• -TIPO 2 ,tratamiento:

• -Con desplazamiento , Fusión posterior C1C2 consolidación en 95% .

• - Tca de fijación anterior con canulados (ETTER : fijación de 95% con 17% de complicaciones neurológicas).Más movilidad.Contraindicada en pseudoartrosis,fr patológicas, osteopenia o fr asociadas a C1.

• ..

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES

• - tipo 3 , en cuerpo del axis.

• -mayores tasas de unión por mejor aporte sanguíneo y hueso esponjoso.

• -TTO :Halo-chaleco 3 meses. Consolidación en 80% de desplazadas.

• DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS

• -Fractura de HANGMAN por mecanismo de hiperextensión.

• -Clasificación de Levine y Edwards.

• -Tipo I. Hiperextensión y carga axial Desplazamiento < 3mm,sin angulación. Estables; Ortesis cervical rígida 6 semanas.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DE AXIS

• -TIPO II . Con desplazamiento anterior de más de 3mm. Línea de fractura vertical seguido de flexión y angulación anterior con rotura del disco y LLP.

• - Se trata con tracción transcraneal 6 semanas y posterior halo-chaleco 6 semanas

• Desarrollan fusión anterior espontánea C2C3

ESPONDILOLISTESIS TRAMÁTICA DEL AXIS

• -TIPO IIA • -Angulación importante C2C3 con mínima

translación.• Mecanismo de flexión y distracción• -TTO Halo chaleco con leve compresión 12

semanas• -LA TRACCIÓN AUMENTA EL

DESPLAZAMIENTO.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS

• TIPO III : combina fractura con luxación interapofisaria uni o bilateral.

• -angulación intensa

• -ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.

• -TTO : Reducción abierta de luxación y artrodesis cervical posterior C2C3.

COLUMNA CERVICAL BAJA

• -65-85 % de lesiones vertebrales no fatales.

• -Médula se ensancha en C3 y es máxima en C6.

• Clasificación según mecanismo de lesión (ALLEN y FERGUSON )

LESIONES DE APÓFISIS ARTICULARES

• -LUXACIÓN INTERAPOFISARIA UNILATERAL

• -flexión y distracción. Sobre todo C5C6

• Asociado a fractura de apófisis articular.

• -DCO: RX oblicuas y TAC.

• -Radiculopatía asociada.-

TRATAMIENTO DE LUXACION INTERAPOFISARIA UNILATERAL

• -1)Reducción cerrada : complicado (Rorabeck,50%) con tracción transcraneal y Halo-chaleco 3 meses.

• -2)Fijación interna y artrodesis posterior (cerclaje triple Bohlman, interapofisario o fijación con placa).

• 3)Radiculopatía: Foraminotomía y artrodesis posterior.

LUXACIÓN INTERAPOFISARIA BILATERAL

• -Flexión y distracción, rotura de LLP y anillo fibroso con anterolisesis de 50% de cpo vertebral.

• -Alteraciones neurológicas.

• -Arena: 8.8% hernia discal asociada: 8.8% hernia discal asociada.RMN.RMN.

• Tto :Reducción abierta y fusión posterior( cerclajes o placas posteriores). Si hernia discal asociada : discectomía anterior previa. Ortesis cerical rígida 12 semanas postcirugía.

FRACTURA VERTEBRAL EN LÁGRIMA

• -Fr. de borde anteroinferior de vértebra con desplazamiento posterior de fragmento mayor.

• -Mecanismo de flexión-compresión.• -Lesiones ligamentosas posteriores y de disco• Muy inestableMuy inestable, con lesiones neurológicas.• -Tto similar a fracturas por estallido.

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO

• -Fuerzas de compresión y axiales.

• -Estallido y retropulsión de margen posterosuperior en canal vertebral.

• -DCO : Rx AP (línea sagital en cpo),TAC y RMN.

• -TTO : 1)Tracción craneal longitudinal. 2) tto quirúrgico

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO, TTO QUIRÚRGICO.

• -1)Si compresión anterior: Descompresión anterior urgente.

• 2)Ligamentos posteriores intactos: Extirpación de cuerpo e injerto vía anterior.

• 3)Inestabilidad posterior : estabilización posterior adicional.

• Mac Fee y Bolhman : procedimientos anteriores y posteriores combinados.

FRACTURA DE MASAS LATERALES

• -Fuerzas de flexión y rotación.

• -fractura de pedículo y de lámina unilateral.

• -TTO : Ortesis cervical rígida 12 semanas.

• Si compresión radicular, Foraminotomía.

FRACTURA DE LOS CAVADORES

• -Lesión oblicua de apófisis espinosa de C6 por arancamiento de lig supraespinoso.

• Estable . Ortesis Cervical 6 semanas si da síntomas.

LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

• -Hiperextensión-distracción : LUXACIÓN EN HIPEREXTENSIÓN. Primero ensanchamiento de espacio discal y posterior retrolistesis de cpo vertebral posterior.

• -Hiperextensión-compresión :fractura de arco posterior y desplazamiento anterior de cpo vertebral

• -Criterios de WHITE Y PANJABI.