Traumatismos faciales

Trauma Facial

EVALUACIÓN CLÍNICA

• Manejo de vía aérea• Control de la hemorragia• Lesiones traumáticas asociadas– Lesión de columna cervical grave 2-4%.– TCE en un 50% (lesión intracraneal 5-10%,

fractura de base de cráneo 25%).– Lesión ocular 25-29%

Prioridad de la cirugía del trauma facial

• 1) Hemorragias activas• 2) Lesiones quirúgicas craneales• 3) Compresión medular• 4) Lesiones viscerales• 5) Lesiones vasculares periféricas• 6) Cirugía ortopédica y del trauma facial

Trauma facial

• Importancia• TC• Anatomía facial• Fracturas – Complejas– Simples

• Complicaciones• Trauma ocular

Contrafuertes

• 5 huesos pares y 4 impares

Trauma facial

• a. Tercio superior– Fracturas fronto-orbitarias

• b. Tercio medio– Fracturas de Le Fort – Fracturas naso-órbito-etmoidales– Fracturas cigomático-maxilares

• c. Tercio inferior– Fracturas mandibulares

Fracturas complejas

• Le Fort• Naso-Orbito-Etmoidal• Cigomáticomaxilar

Le Fort

• 3 tipos con magnitud de impacto progresiva• Todas incluyen Fx de apófisis pterigoides• No excluyentes y combinadas

Le Fort• Le Fort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior

(paladar flotante)• Le Fort II: fractura piramidal • Le Fort III: separación de los huesos de la base del cráneo

(disyunción craneofacial)

Le Fort

Le Fort I

• Paladar flotante

Le Fort II

• Fx Piramidal

Le Fort III

• Disociación craneofacial• Hueso cigomático

FRACTURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL (NOE)

• Golpe en nariz y transmisión posterior etmoidal (contrafuertes maxilares mediales)

• Fractura del tercio medio facial que involucra hueso etmoides (lámina perpendicular, papirácea y cribiforme), propios nasales y apófisis ascendentes de maxilares.

• Es la zona de la cara con menor resistencia a fuerzas de fractura.

NOE• Clasificación de Markowitz– Tipo I: segmento central único, sin compromiso del canto

interno.– Tipo II: segmento central conminuto, sin compromiso del canto

interno.– Tipo III: segmento central conminuto, con desinserción del

canto interno.

NOE

NOE

NOE

Fx Cigomáticomaxilar

Fx Cigomáticomaxilar

Fracturas simples

• Seno frontal– Rinolicuorrea– Herniación – Infección– Mucocele

Fracturas simples

• Fx nasal– Tipo 1 (huesos propios)– Tipo 2 (Tabique óseo)– Tipo 3 (Hueso orbitario)

Fracturas simples

• Fx arco cigomático

Fracturas simples

• Fx proceso alveolar

FRACTURA DENTOALVEOLAR• Dislocación dentaria

– Contusión, subluxación y luxación– Intrusión o extrusión

• - Fractura de corona– Fractura del esmalte– Fractura del esmalte con dentina– Fractura expuesta

• - Fractura radiculares (raíz)– Fractura cervical– Fractura media– Fractura apical

Fracturas simples

• Fx mandíbula

– Anillo– Localización– Conminución– Desplazamiento– Canal alveolar

Fracturas simples• Blowout

• Blowout

Fracturas simples

• Fx Techo orbitario

• Trapdoor

Trapdoor

Complicaciones• Orbitarias

• Rotura-atrapamiento RI • Nervio óptico• Sme FOS (III,IV,V1,VI)• Sme ápex (FOS+NO)• V2 (blowout y Le Fort II)• Conducto y saco lacrimal (dacriocistitis)• Tendón canto interno (NOE, telecantus)

• Maxilares• Fx dentales• Infecciones• V3• Trismus (m. temporal)• Maloclusión

Complicaciones• SPN

– Drenaje de SPN– Epistaxis (a. etmoidales)– Licuorrea– Infecciones intracraneales

Trauma ocular• Cámara anterior

– Laceración corneal– Hifema

• Cristalino– Luxación– Catarata traumática

• Segmento posterior– Desprendimiento de retina– Desprendimiento coroideo– Hemorragia vítrea

• Rotura ocular• Cuerpos extraños

TC

Rotura ocular

• Rotura de la esclera• Sensibilidad del 56%–68%– Signos directos:• Alteración del contorno o volumen (múltiples planos)• Discontinuidad esclera

– Signos indirectos• Aumento de profundidad de la cámara anterior • Aire o cuerpo extraño intraocular

• Mimics

Cuerpos extraños

• Inorgánicos: metal, cristal (sensibilidad 50% en < 0.5 mm) y plástico. Sin inflamación

• Orgánicos: Madera (densidad similar al aire pero con forma geométrica) va aumentando de densidad con el tiempo. RM!

• RM contraindicada en metálicos (más sensible en orgánicos)