TRAUMATISMO CRANEAL
Definicin:Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin
del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden
variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin
cerebral grave.NOMBRES ALTERNATIVOSLesin cerebral; Contusin; Lesin
en la cabeza; Traumatismo craneoenceflico.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CRANEALES SEGN EL TIPO DE DAO
Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao38
Dao primarioDao secundario
Laceraciones del cuero cabelludo Fracturas de crneo Contusiones
y laceraciones del cerebro Lesin axonal difusa Lesiones vasculares
Dao primario de: Tronco cerebral Nervios craneales Cuerpo calloso
Hemorragia intracraneal Hinchazn cerebral (swelling) Dao cerebral
isqumico Dao cerebral secundario a HIC Edema cerebral Hidrocefalia
Enfermedad neurolgica progresiva Embolismo graso Infeccin
Dao primario:
El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya
que se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es
grave, el paciente puede fallecer de manera simultnea. La mejor
manera de mitigar el dao primario es la prevencin con medidas como
el uso del casco en motociclistas.Existen tipos de dao primario1.
Un traumatismo craneal cerrado: significa que la persona recibi un
golpe duro en la cabeza al golpear un objeto. 2. Un traumatismo
craneal abierto o penetrante: significa que la persona fue golpeada
con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele
suceder cuando la persona se desplaza a alta velocidad, como al
salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente
automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la
cabeza.Clasificacin del dao primarioLesiones focales: se producen
en el lugar del impacto y los dficits neurolgicos son atribuibles a
estas reas. Las reas ms propensas a recibir lesiones de este tipo
son las lesiones orbito frontales y en la regin anterior del lbulo
temporal ya que se encuentran sobre la superficie rugosa en la base
del crneo.Lesin difusa: se circunscribe bsicamente a la lesin
axonal difusa (LAD) y a algunos casos de tumefaccin cerebral
difusa. Una LAD es el corte de los axones en la sustancia blanca
cerebral lo que causa la aparicin dficits neurolgicos no
lateralizados como la encefalopata.Dao secundario.Esta fase de la
lesin comienza rpidamente despus de la fase primaria y puede
continuar durante un perodo prolongado. La lesin cerebral
secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un
TCE; la mayora son causadas por la inflamacin del cerebro, con un
aumento de la presin intracraneal (PIC) y la consiguiente
disminucin de la perfusin cerebral que conduce a isquemia.
Aumento de la presin intracraneal El cerebro no puede almacenar
sustratos y tiene una demanda alta de oxgeno por lo tanto requiere
un aporte circulatorio continuo. Esta condicin se deteriora en ms
del 50% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas y suele
mantenerse por 5 das. Aumentar el volumen sanguneo
intracraneal.Disminucin de la Presin intracranealFisiolgicamente,
el SNC tiene una capacidad para amortiguar los cambios en la PIC
(rango normal = 10mmHg 5mmHg) entre los que se incluyen la
obliteracin de las cisternas y ventrculos mediante la evacuacin de
lquido cefalorraqudeo (LCR) y la expulsin de hasta un 7% del
volumen sanguneo intracraneal fuera del lecho venoso cerebral.
Existir isquemia. CLASIFICACIN SEGN COMPROMISO NEUROLGICO
Leve (ECG 14-15): los pacientes han experimentado una prdida de
la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una
recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos
pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria
pasajeras.Moderado (ECG 9-13): el paciente se encuentra letrgico o
estuporoso. Clnicamente, los paciente requieren hospitalizacin y
pueden necesitar una intervencin microquirrgica adems estn
asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las
tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar
un sndrome pos conmocin. El sndrome pos conmocin se refiere a un
estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado.
Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y
dificultad para la concentracin.Grave o severo (ECG 3-8): el
paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir
rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo
general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa
computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o hemorragia
intracraneal.
Escala de coma de Glasgow (ECG/GCS)
Apertura OcularPtsRespuesta MotoraPtsRespuesta VerbalPts
Espontnea4Obedece rdenes6Orientada5
A la orden3Retira al dolor5Lenguaje confuso4
Al dolor2Flexiona al dolor4Palabras inapropiadas3
No los abre1Flexin anormal al dolor3Sonidos incomprensibles2
Extensin al dolor2Ninguna1
Ninguna1
Tipos ms comunes.
1. La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral
traumtica ms comn. 2. La contusin que es un hematoma en el
cerebro.
Etiologa.
Los accidentes de trnsito. Las cadas. La agresin fsica. Los
accidentes laborales. Accidentes en el hogar. Accidentes
deportivos
Manifestaciones clnicas
Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales
Problemas del habla y el lenguaje Prdida de la sensibilidad, la
audicin, la visin, el gusto o el olfato Dolor de cabeza que no
desaparece. Vmitos repetidos. Nuseas. Incapacidad para despertar.
Dilatacin de una o ambas pupilas. Dificultad para hablar. Afasia
(dificultad para encontrar palabras),. Disartria (debilidad
muscular que causa trastornos del habla). Debilidad o
entumecimiento en las extremidades. Prdida de coordinacin.
Confusin. Inquietud o agitacin. Convulsiones Parlisis Coma
Complicaciones
1. CONMOCIN CEREBRAL Es una prdida de conciencia brusca y
transitoria tras un traumatismo craneal.
2. CONTUSIN CEREBRAL Al igual que cuando nos golpeamos en otra
parte del cuerpo puede producirse un "moretn", con hinchazn
(edema), extravasacin de sangre (hemorragia) y reaccin
inflamatoria.
3. EDEMA CEREBRALGeneralmente acompaando los focos de contusin.
Se trata de un aumento de lquido en el cerebro, que de esta forma
se hincha.
4. HEMATOMA INTRACEREBRAL Denominamos hematoma a una coleccin de
sangre. En ocasiones tras un traumatismo grave se forman varias
colecciones de sangre en el interior del cerebro.
5. HEMATOMA SUBDURAL Es una coleccin de sangre entre las
meninges y el cerebro. Suele ser por la rotura de las venas que hay
entre la superficie del cerebro y el seno longitudinal superior,
que va adherido al crneo.
6. HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL Es la coleccin de sangre entre
el hueso del crneo y las meninges. Suele producirse por rotura de
una arteria menngea por la fractura del crneo.
7. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Es la extravasacin de sangre en el
espacio menngeo. Provoca dolor de cabeza intenso con mayor o menor
afectacin del nivel de conciencia. Si no es grave la recuperacin
progresiva es la regla. 8. FRACTURA CRANEALES CON COMPLICACIONES
Una fractura de crneo puede producir varias complicaciones. Si se
fractura la base puede el lquido se las meninges (lquido
cefalorraqudeo o LCR) pasar hacia las fosas nasales o al odo. Ello
permite el paso de grmenes de la nariz hacia las meninges y puede
provocar meningitis. Si no se cierra est fstula puede ser causa de
meningitis de repeticin.Exmenes generales Conteos hematolgicos.
qumica sangunea. tiempo de coagulacin. Gasometra. anlisis de
orina.Exmenes de gabineteRadiografa simple de crneo.Radiografa de
columna cervical.Tomografa computada de crneo (TAC).Resonancia
magntica nuclear (RMN).Concentracin srica de
glucosa.Neuroimagen
TratamientoDependiendo de la gravedad de la lesin, los
tratamientos pueden incluir: Hielo. Manejo de la presin
intracraneana: drenaje contino de LCR. La hipertensin intracraneal
persistente (PIC > 25 mmHg) requiere hiperventilacin leve y el
uso de diurticos manitol Reposo. Ungento antibitico tpico y vendaje
adhesivo. Puntos de sutura. Hospitalizacin para observacin. Drenaje
intraventricular Hiperventilacin. Transfusin sangunea Ciruga.
MedicamentosIndometacina: (Frmaco antiinflamatorio no
esteroideo).Propofol: (sedante)Anticoagulantes. Pentobarvital
5-20mg/kg y mantener 1-4 mg/jg/hr
Cuidados de enfermera Medicin estricta de signos vitales
(temperatura, frecuencia cardiaca, respiracin y presin arterial).
Es importante porque los signos vitales pueden alertar sobre
complicaciones como la insuficiencia cardiaca respiratoria, shock o
sepsis.
Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se
anotan tanto los que se administran por infusin venosa como por va
oral; permite realizar balance hdrico diario del paciente y
planificar los volmenes a administrar. Observacin de la coloracin
de la piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia, o la aparicin
de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves.
Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del
funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros
parmetros de la mecnica respiratoria, auscultacin de ambos campos
pulmonares. Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin. Realzar
el bao de aseo diario y realizar movilizaciones. Su objetivo es
mantener la buena higiene y evitar las ulceras por decbito
(escaras). Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios:
se deben realizar en el tiempo y forma. y reportar al mdico
cualquier anormalidad. Se debe realizar alimentacin segn indicacin
mdica y estado del paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora
la resistencia a las infecciones. Aspirar secreciones
traqueobronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario, se debe
observar las caractersticas de las mismas y realizar fisioterapias
respiratorias. Vigilancia continua del estado de conciencia,
reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movimientos de
los miembros. Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se
considera como un factor de atencin primaria.