Traumatismo de columna toracolumbar

UNIVERSIDAD DE SONORACampus Cajeme

Equipo:Mara Yanely Figueroa López

Carlos Octavio Rodríguez PalomaresJosé Manuel Yépiz Carrillo

Columna Toraco-Lumbar

A N A T O M I A

• Cuerpo vertebral: arriba y abajo de la parte posterior de las caras laterales: facetas articulares.

• Agujero raquídeo: circular• A. espinosas: mas larga que el resto (atrás y abajo)• A. transversas: cara anterior del vértice superficie

articular para la tuberosidad de la costilla.• Lámina: forma cuadrada

Vértebras toracicas

Quiroz, F. (2010) Anatomía Humana. Porrúa.

• Cuerpo vertebral: más voluminoso• Agujero raquídeo: triangular• A. espinosas: dirigida casi

horizontalmente, casi cuadrangular

• A. transversas: pequeñas “apéndices costiformes”

• Lámina: forma cuadrangular, más alta que ancha.

Vértebras lumbares


• Comunes a la mayoría de las vértebras: cuerpos vertebrales entre si, apófisis articulares entre si, láminas vertebrales entre si, apófisis espinosas entre si, apófisis transversas.

• Propias de algunas vértebras: sacro con huesos próximos, piezas coccígeas entre si, dos primeras vértebras cervicales entre si.

• Columna vertebral con cabeza: occipitoatolidea, accipitoaxoidea.

• Columna vertebral con las costillas: Costo-vertebrales propiamente dichas (cpo vertebral), Costo-transversa (últimas dos costillas).

Articulaciones


Musculos• De los canales vertebrales: iliocostal, dorsal largo,

transverso espinoso.• Intertransversos: del cuello, del dorso y de región

lumbar.• Interespinosos• Coccígeos.

Irrigación

• Ramos meníngeos y nervios espinales.

Inervación

Lumbalgias y Lumbociaticas

80% hernia del núcleo pulposo de discos intervertebrales.

Lumbago:Síndrome cuya etiología más común es la patología discal. Se manifiesta por dolor localizado en el trayecto del nervio ciático + signos que evidencien sufrimiento de las raíces afectadas (lubociatalgia). Con menor frecuencia se haya comprometido el nervio crural (lubocruralgia).

Etiología

Topografía Disco intervertebral y superficie vertebral.

Anillo fibroso: medio de unión de cpos vertebrales, 10-12 láminas concéntricas de colágeno, firme adherencia a superficies vertebrales, fusión ligamento vertebral común.Núcleo pulposo: blando, semigelatinoso y traslúcido, circundado por anillo fibroso.


AnatomíaPatológica

- 2-3ra décadas de vida: fisuración del anillo fibroso que se acentúa entre los 30-50 años. - Desintegración del Núcleo pulposo.

Hernia de Disco.Al llegar a contactar con

alguna raíz del plexo sacro desencadena la Ciática.


Cuadro Clínico

Anamnesis

Estado Actual

Análisis del Dolor (subjetivo).Localización Lumbosacra: sigue distintos trayectos según la raíz afectada.

Antecedentes Qx o médicos, ocupación, peso, hábitos alimenticios, tabaquismo, etc.¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Duración?

- Raíz L3: Cara anterior del muslo y llega a la rodilla.

- Raíz L4: Se agrega la cara interna de la pierna y el tobillo.

Lumbocruralgia

Lumbalgias y LumbociaticasCuadro ClínicoEstado Actual

Raíz L5: Cara posterior del muslo y anteroexterna de la pierna hasta el dorso del pie y el pulgar.

Raíz S1: Cara posterior del muslo, pantorrilla y talón y borde externo del pie. Lumbociatalgia +

parestesias, hormigueo y calambres.

La marcha puede ser normal o claudicante por el dolor o la paresia radicular.- L5: pie caído: levantamiento exagerado de

rodilla evita arrastrar los dedos. Marcha equina.- Imposibilidad de pararse con el talón:

compromiso radicular de L5, en punta de pie S1.

En la patología discal el dolor siempre se exacerba con la tos, estornudos y defecación & cede con el reposo.

Síndrome doloroso lumbar

•Actitudes escolióticasSe verifica el eje vertebral en busca de

posiciones antálgicas

•La palpación y la percusión a nivel de los espacios interespinosos pueden despertar dolor e irradiarse al miembro afectado

Signo de De Seza y Delitalia:

Existe generalmente disminución de la movilidad y hay dolor a esta

• Examen de la columna vertebral

Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana


Pulsos arteriales

Evaluar ambas articulaciones coxofemorales

Inspeccionar y palpar el tono y trofismo muscular.• Hipotonía e hipotrofia de la pantorrilla indica compromiso de S1• El compromiso de L5 afecta la celda anteroexterna de la pierna

Reflejos osteotendinosos• Patelar (L3), anquiliano y medio plantar (S1 – S2)

Se investiga lesión neural central

La sensibilidad superficial también puede hallarse alterada

Los signos de Lasegue y de Wassermann ayudan en el diagnostico de compresión radicular

• Examen de los miembros inferiores




Prueba de LasegueSilberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana



Prueba de WassermannSilberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana


•Son rarísimas (1%)•Por múltiples patologías•Traumatismos, infecciones,

fracturas, luxaciones, etc.•No existe componente

vertebral sacroilíaco, ni abdominal

•Alteraciones motoras de tipo troncular

Ciáticas distales

• Diagnóstico diferencial



•Infrecuentes (5%)•Lesiones vecinas que

comprometen el plexo sacro•No hay sintomas espinales•El dolor es multirradicular y a

veces bilateral•Puede habar compromiso de

otros nervios•Hay dolor a la compresión del

plexo por tacto rectal o vaginalCiáticas

intermedias

• Diagnóstico diferencial



Electromiograma• Confirmar lesiones a nivel

de la neurona motora periférica

Radiografia simple• En incidencia de frente y

de perfil muestran detalles morfológicos vertebrales

• Valor prospectivo en el estudio de las lumbociáticas

Tomografía computarizada• Permite examinar el

estado de las vértebras y la morforlogía del conducto raquídeo.

• Discos intervertebrales y el ligamento amarillo

Resonancia magnética• Evalúa la médula espinal,

los espacios meníngeos con su LCR, la grasa epidural, los vasos, la médula ósea y los discos intervertebrales

• Estudios complementarios



Sin compromiso neurológico importante

Administración de analgésicos,

antiinflamatorios y corticoides en pequeñas

dosis juntos o por separado

Kinesioterapia y Fisioterapia

Paresia o parálisis radicular

Cirugía

• Tratamiento


Lesiones de columna toraco-lumbar

T10-L2 (mayor frecuencia)

L3-L5

T2-T9 (pocos frecuentes) • Manejo incruento: (3 a 6 meses)• Reposo en cama• Corsé de yeso o plástico

• En daño neurológico requiere estabilización quirúrgica


Columna anterior:• Ligamento vertebral común anterior• Disco medio anterior• Cuerpo vertebral anteriorColumna media:• Cuerpo vertebral posterior• Anillo y disco medio posterior• Ligamento vertebral común posteriorColumna posterior:• Pedículos• Arco neural• Capsulas articulares• Laminas• Ligamentos amarillos, interespinoso y supraespinoso

Clasificación Francis Denis

2 regiones dañadas: Se produce inestabilidad mecánica y reducción de soporte de cargas en un 70%.

(De la unidad funcional raquídea)


1-Flexión compresión: • Las más frecuentes.• Flexión anterior o lateral

• Fractura de la parte anterior del cuerpo vertebral • Estables (integridad de columna posterior)• Sin comprometer el conducto raquídeo• No daño neurológico• Tratamiento Incruento

• 4 tipos:

Mecanismos lesiónales


1-Flexión compresión: Mecanismos lesiónales

TC: Fractura por compresión de L3. RM: Fractura por compresión de L1.


2-Estallido: (Compresión axial)

• Relacionadas a caídas de altura y accidentes de trafico.• Lesión de columna anterior y media• Son inestables• Puede producirse invasión del conducto raquídeo y lesión

neurológica incompleta por compresión• Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o de tibia.

• Tratamiento quirúrgico: descompresión del conducto con resección vertebral y remplazo óseo

• TC: para ver la integridad de la columna posterior.• RM: localización y grado de compresión de medular.



2-Estallido: (Compresión axial)Mecanismos lesiónales


3-Flexión distracción: Lesión de Chance • Lesión de columna media y posterior• Lesión ósea y/o disco-ligamentaria• Posible inestabilidad• Fractura por cinturón de seguridad



3-Flexión distracción: Lesión de Chance Mecanismos lesiónales


3-Flexión distracción: Lesión de Chance Mecanismos lesiónales

Rx. AP Rx. Lateral TC RM


4-Fracturas-luxaciones:• Lesión de las tres columnas• Mecánica y neurológicamente inestable• Tratamiento quirúrgico

• Se puede ver fácilmente en radiografías.• TC para planificación del tratamiento quirúrgico.• RM para casos de daño neurológico incompleto.



4-Fracturas-luxaciones: Mecanismos lesiónales

• Flexión-rotación: Lesión de las columna posterior con colapso del cuerpo vertebral (Med. y Ant.)• Cizallamiento Post: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior con cuerpos

vertebrales intactos.• Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación. • Flexión-distracción: Lesión de chance + rotura del anillo fibroso y dislocación de la vértebra

superior


4-Fracturas-luxaciones: Flexión-rotación Mecanismos lesiónales

Rx. Lateral TC axial RM


4-Fracturas-luxaciones: Cizallamiento posteriorMecanismos lesiónales

Rx. Lateral


4-Fracturas-luxaciones: Cizallamiento anteriorMecanismos lesiónales

RM


4-Fracturas-luxaciones: Flexión-distracciónMecanismos lesiónales

Radiografías simples

• Antero-posterior toracolombar• Lateral toracolombar

INDICACIONES• Todo traumatismo regional• Politraumatizados

Evaluación


Radiografías dinámicas

• Valoración de movilidad articular y discos intervertebrales

Evaluación


•Mielografía• Valoración de la integridad

medular en sospecha de invasión del conducto raquídeo y compresión medular.

• No valorable por Rx.

Evaluación


Tomografía computarizada• Traumatismos con sospecha de fracturas no

evaluable por completo en la radiología simple.

• Fractura inestable • Signos de compresión neurológica.• Progresión de consolidación.• Valoración y planeación preoperatoria

Evaluación


•Resonancia magnética

• Traumatismo de C.V. con déficit neurológico incompleto o en progresión.

• Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural, edema, contusión medular, sobre todo en los casos sin alteración radiológica, herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc.

Evaluación


• INCRUENTO: Fractura estable (sin daño neurológico)• Inmovilización

a) Reposo en camab) Corsé

• QUIRURGICO: Fractura inestable (con daño neurológico)• Estallido: Abordaje anterior• Fractura-luxación: Abordaje posterior

Tratamiento


• Parcial o total• Sindrome variable según el nivel mielotómico lesionado• Flácido / Espástico• Motricidad / Sensibilidad

• Escala de Frankel (de daño medular/radicular)a. Parálisis y anestesia.b. Parálisis e hipoestesiac. Paresia e hipoestesiad. Paresia y parestesia leve que no compromete funcionalidade. Reflejos anormales y espasticidad

LESIÓN MEDULAR


GRACIAS!

Traumatismo de columna toracolumbar

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