Patient adulte Traumatisme s crâniens légers Dr Arnaud Depil Duval Urgences CHI Eure Seine
May 21, 2015
Patient adulte
Traumatismes crâniens légers
Dr Arnaud Depil DuvalUrgences CHI Eure Seine
Référence
Score de GlasgowScore de Glasgow > 5 ansOuverture des yeux :4- Spontannée3- Au stimuli verbaux2- Aux stimulis douloureux1- Pas d’ouverture
Score de Glasgow 2 à 5 ans Score de Glasgow < 2 ans
Réponse verbale :5- Est orienté et parle4- Est désorienté et parle3- Paroles inappropriés2- Sons incompréhensibles1- Aucune réponse
Réponse motrice :6-Répond aux demandes5- Localise la douleur4- Se retire à la douleur3- Flexion à la douleur (décortication)2- Extension à la douleur
(décérébration)1- Aucune réponse
Ouverture des yeux :4- Spontannée3- Au stimuli verbaux2- Aux stimulis douloureux1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :5- Mots appropriés, sourit, fixe, suit du
regard4- Mots appropriés, pleure, consolable3- Hurle inconsolable2- Gémit aux stimuli douloureux1- Aucune réponse
Réponse motrice :6-Répond aux demandes5- Localise la douleur4- Se retire à la douleur3- Flexion à la douleur (décortication)2- Extension à la douleur
(décérébration)1- Aucune réponse
Ouverture des yeux :4- Spontannée3- Au stimuli verbaux2- Aux stimulis douloureux1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :5- Agit normalement4- Pleure3- Hurlements inappropriés2- Gémissements1- Aucune réponse
Réponse motrice :6-Mouvements spontanés
intentionnels5- Se retire au toucher4- Se retire à la douleur3- Flexion à la douleur (décortication)2- Extension à la douleur
(décérébration)1- Aucune réponse
La régulation (1)• Age > 65 ans• Antécédents neuro-chirurgicaux• Antécédents de troubles des fonctions supérieures• Inquiétude sur la fiabilité de l’interrogatoire ou impossibilité de le conduire• Suspicion de maltraitance• Céphalées persistantes depuis le traumatisme
NON
Conseils de surveillance à domicile
La régulation (2)• Age > 65 ans• Antécédents neuro-chirurgicaux• Antécédents de troubles des fonctions supérieures• Inquiétude sur la fiabilité de l’interrogatoire ou impossibilité de le conduire• Suspicion de maltraitance• Céphalées persistantes depuis le traumatisme
• Antécédents de troubles de la coagulation• Traitement anticoagulant, antiagréguant en cours• Intoxication associée (alcool, drogues, psychotropes)• Perte de conscience• Amnésie des faits antérograde ou rétrograde• Signes neurologiques, déficit focal, score de glasgow adulte, comitialité, obnubilation, troubles du comportement• Signes évocateurs de fracture de la base du crâne• Mécanismes à haute énergie cinétique• Vomissements
OUI
NON
Médecin généraliste ou à défaut service des urgences
OUI
Service des urgences AVEC un scanner
Examen médical
• Score de Glasgow (noter les 3 items),• Examen neurologique complet,• Otoscopie si doute sur hémotympan,• Palpation du rachis.
IMAGERIE
Imagerie cérébrale• Déficit neurologique focalisé,• Glasgow inférieur à 15 plus de 2 heures après le traumatisme,• Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure,• Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte,• Convulsion post-traumatique,• Trouble de la coagulation :
– AVK, anti-coagulants,– Anti-agréguants,
• Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme,• Perte de connaissance ou amnésie des faits associé à :
– Cinétique : piéton renversé, patient éjecté, chute de plus d’un mètre ;– Age > 65 ans ;
• Tout signe de fracture de la base du crâne,
Scanner dans l’heure Scanner entre 4 et 8 heures
Imagerie rachis (indications)
• Patients incapables d’effectuer une rotation active du cou à 45° en dehors de contre-indication à cette manœuvre :– impliqué dans un accident de voiture avec simple choc arrière,– n’est pas gêné en position assise,– a marché depuis l’accident et n’a pas de contracture cervicale,– cervicalgie est apparue secondairement,
• Douleur ou contracture cervicale chez un patient de plus de 65 ans
• Traumatisme à risque :– chute de plus de 1 m ou cinq marches d’escalier,– impact axial sur la tête (plongeon),– collision à haute énergie
Imagerie rachis (délai)
• Si scanner cérébral dans l’heure : faire rachis et crâne en simultané,
• Si scanner crâne avec délai : clichés standards, face, profil et bouche ouverte (âge>10 ans)
HOSPITALISATION
Critères d’hospitalisation (UHCD)• Patient présentant des anomalies tomodensitométriques
récentes significatives• Patient n’ayant pas recouvré un GCS à 15 après la TDM, quel
qu’en soit le résultat• Impossibilité de réaliser la TDM cérébrale malgré son indication :
indisponibilité du scanner, patient transitoirement non coopérant• Persistance de vomissements et/ou de céphalées importantes• Patient sous AVK, anti-agrégants et autres anticoagulants• Intoxication éthylique, médicamenteuses, autres…• Suspicion de maltraitance• Autres motifs à la discrétion du médecin : isolement social,
surveillance non fiable etc.
Surveillance
• Toutes les 30 minutes pendant 2 heures,• Puis toutes les heures pendant 4h,• Puis toutes les 2 heures.• En cas d’anomalie, avis sénior.
SORTIE
Sortie
• Glasgow = 15• Recommandations de sortie écrites• Rôle du médecin traitant : dépistage du
syndrome post-commotionnel
Syndrome post-commotionnel
Signes physiques• Céphalées• Fatigue• Nausées• Vertiges• Troubles du
sommeil• Photophonophobie• Acouphènes• Troubles de la
vision• Troubles de l’odorat
Signes cognitifs• Troubles de
concentration• Troubles mnésiques• Altération des
capacités de jugement
• Troubles relationnels
Signes psychologiques• Irritabilité• Anxiété• Labilité
émotionnelle• Dépression• Réduction de la
résistance au stress ou à l’alcool