Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken
Feb 01, 2016
Traumarandning på Tygerberg Hospital
Christopher MånssonKirurgkliniken
• Bild på TBH
Tygerberg Hospital
• TBH har något mer platser än Akademiska sjukhuset ca 1200 (varierar med bemaningen men sjuhuset är byggt för att ha 1800 platser)
• TBH är ett Public Hospital, finns många privata alternativ i Kapstaden
Traumasektionen
• Egen sektion inom kirurgkliniken • Sköts av 2 Öl och 6 ST (och någon enstaka
svensk kirurg)• 6 platser på rescusitaion (ressus) = mindre IVA
med respiratorer för traumapatienter• Ofta 2-5 pat på ICU (vanliga intensiven)• 26 platser på avdelning avdelning J7
Mycket av traumavården ligger samlad
Rescusitation
Traumasektionen
Egen akut för traumafall ”frontroom”
• Traumateamet =1 Medical Officer (MO)
• =akutläkare• Får stöd av traumakirurgen• Sjuksköterskorna har en
mindre uttalad roll än hos ossMedical Officer
• 13 personer i Akademiskas traumateam
Operation• Operation har de flesta resurser som vi har
• Väldigt lång väntetid för stabila patienter (3-4 dagar för appendektomi är vanligt).
• För lite operationsutrymme • Patienter ned dålig prognos fick dö för att man
inom rimlig tid inte kunde operera (exempel i chock med 6-7 torakoabdominella skottskador och försämrades på Ressus)
”Sput list”
Bild ifrån Theater
Kirurgen springer själv och hämtar blod inför operation
• Ca 7 mord/dag i Kapstaden• Ca 16000 mord/år i sydafrika• Mellan 1-18 december dog 652 i trafiken i
sydafrika
Våldspannorama
Inga pistoler och ingen rökning
Övervakning i frontroom
• Ingen 4-timmarsregel
• Stab wound abdomen övervakas på frontroom och läggs in om opfall
• Stab wound chest obs i frontroom för att se hur mycket som kommer i bulowdränet
• 4 gsw (skalle, thorax, arm, lår) ej inlagd
Bra med att göra en randing på TBH
• Fick se mer penetrerande trauma än vad jag troligen kommer göra under resten av min karriär (reconcilliationday)
• Fanns tid för oss att studera och läsa traumatologi mellan op eftersom vi slapp administration
• Deras Öl undervisade mycket bedside (även om deras bedsidemanner var väldigt tveksamt)
Läs en bok!
Dåligt med att göra en randing på TBH
• Deras egna ST-läkare prioriteras till op, bra att ha gjort en del innan
• 3 års kö, • Bökig pappersexercis med kostnader till
Stellenbosch Universitet• Sydafrika har mycket trauma• HIV/Tuberkulos
Särskilda Lärdommar
• Penterande buk trauma• Följ bukstatus (om inte positiv urinsticka = DT-
urografi)• Vi ska kanske fortsätta med DT buk eftersom
de hade en som kom tillbaka och dog
Särskilda Lärdommar
• Penterande flank trauma under skapula• Laparaskopifall • Hög risk för diafragmabråck • pågående studie med DT diafragma verkade
bara ha 60% sensivitet men hög specificitet
Särskilda Lärdommar
• Distal puls utesluter inte kärlskada! • Knälux, armbågslux, misstänkt hematom,
penetrerande på känsliga områden (tex vid tib-fib fraktur)
• De mätte ofta doplerskillnad och var liberala med DT angio och det ska vi också vara
Särskilda Lärdommar
• Stab neck=DT angio+ esofagusrtg (alt gastroskopi) enstaka är fall för bronkoskopi
• Foleykatetern kan användas till många blödningar (neck, ljumske, överarm, armhåla mm)
Särskilda Lärdommar
Särskilda Lärdommar
• Var liberal med bulow-drän! • Direkt vid penetrerande i thorax/zon 1 hals• Mutipla revbensfrakturer • Större lungkontusioner
Särskilda Lärdommar
• Tänk på rhabdomyolys ”crush-syndrome”, kolla ck eller myoglobulin vid mycket trubbigt våld
• ”Community”
Fall 1
• Ung man huggen med skruvmejsel i vä fossa• cirk stabil, peritonit i buken = laparatomi• Drygt 2 dygns väntan på op• Liten skada på ileum • Litet icke-expanderande hematom under
sigomideum• Vad göra?
Fall 1
• Gjordes bara en tarmraphi
• (Skolboken säger explorera retroperitoneala hematom i pelvis vid pentrerande trauma)
Fall 2
• Ung man sw neck zon 1 (upp till trakea) • Cirk stabil mår bra • Lungrtg vidgat mediastinum • DT hematom och misstänkt a brachio-
cephalicaskada • Angio visade skada fanns ett koagel varför ej
stentning. Gick till ”stora” halsexploration (a axillaris + A carotis interna) samt sternotomi
Fall2
Fall 2 Byxgraft
Fall 2
• Byxgraft syddes in • Blev en dock komplikationer med reop och
trackeostomi men han överlevde
Fall 3
• GSW • entry under vänster skapula i thorax, no exit• Peritonit• Bulowdrän• laparatomi
Fall 3
Fall 3
Fall 3
Slutklämm
• Vi har väldigt bra med resurser att mobilisera (rtg, op, iva, subspecilaister, hybridsal)
• Penetrerande trauma i bålen går till stor del att behandla med ett bulowdrän och en raphi, i övrigt får vi hjälpa varandra.