Traumabedingte spinale Lähmungen ohne Fraktur oder Instabilität des knöchernen Achsenskeletts Haller H.,Leblhuber F*., Trenkler H.**, Haller H.,Leblhuber F*., Trenkler H.**, Kröpfl A. Kröpfl A. UKH Linz der Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt Ärztlicher Leiter : Prim. Doz. Dr. A. Kröpfl *Neurologisch psychiatrische Gerontologie der Landesnervenklinik Wagner -Jauregg Linz Arztlicher Leiter : Doz. Dr. F. Leblhuber **Röntgenologisches Institut der Landesnervenklinik Wagner Jauregg; Ärztlicher Leiter : Prim. Dr. H. Jurkovic
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Traumabedingte spinale Lähmungen ohne Fraktur oder Instabilität des knöchernen Achsenskeletts Haller H.,Leblhuber F*., Trenkler H.**, Kröpfl A. UKH Linz.
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Traumabedingte spinale Lähmungen ohne Fraktur oder Instabilität des knöchernen
Achsenskeletts
Traumabedingte spinale Lähmungen ohne Fraktur oder Instabilität des knöchernen
*Neurologisch psychiatrische Gerontologie der Landesnervenklinik Wagner -Jauregg Linz Arztlicher Leiter : Doz. Dr. F. Leblhuber
**Röntgenologisches Institut der Landesnervenklinik Wagner Jauregg;
Ärztlicher Leiter : Prim. Dr. H. Jurkovic
UKH LINZ
Definitionen des spinalen Traumas ohne radiologische Abnormitäten:
Definitionen des spinalen Traumas ohne radiologische Abnormitäten:
SCIWORA:SCIWORA:Spinal Cord Injury WithOut Radiological AbnormitySpinal Cord Injury WithOut Radiological Abnormity
( Röntgen, Tomo, CT)( Röntgen, Tomo, CT)
SCIWORET: SCIWORET: Spinal Cord Injury WithOut Radiological Evidence of TraumaSpinal Cord Injury WithOut Radiological Evidence of Trauma
( Röntgen, Tomo, CT)( Röntgen, Tomo, CT)
Beide Zustandsbilder haben in hohem Ausmaß im MRI nachweisbare Beide Zustandsbilder haben in hohem Ausmaß im MRI nachweisbare Kompressionssyndrome Kompressionssyndrome
Keine Motorik oder Sensibilität im Segement S4- S5Keine Motorik oder Sensibilität im Segement S4- S5
B: inkomplette Verletzung B: inkomplette Verletzung Sensibilität aber keine Motorik von der Verletzungshöhe bis in S4 - S5Sensibilität aber keine Motorik von der Verletzungshöhe bis in S4 - S5
Motorik KG < 3 unter VerletzungshöheMotorik KG < 3 unter Verletzungshöhe
D: inkomplette Verletzung D: inkomplette Verletzung Motorik unter Verletzungshöhe abgeschwächt, aber mindestens KG 3Motorik unter Verletzungshöhe abgeschwächt, aber mindestens KG 3
E: NormalE: Normal
UKH LINZ
Basisrecherche: MEDDOK der AUVA:Basisrecherche: MEDDOK der AUVA:Diagn.:Cont. med. spinalis Diagn.:Cont. med. spinalis Zeitraum: 1996- 2000Zeitraum: 1996- 2000
Ergänzt durch Durchsicht der Krankengeschichten Ergänzt durch Durchsicht der Krankengeschichten der Abteilung für nder Abteilung für neurologisch psychiatrische Gerontologie der Landesnervenklinik Wagner -JaureggDiagnose Cont.med. spinalis - Übernahme aus dem UKH LinzDiagnose Cont.med. spinalis - Übernahme aus dem UKH Linz
Datenerhebung : Datenerhebung :
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Ausschluss aller frakturbedingten oder durch Ausschluss aller frakturbedingten oder durch pathologische Instabilitäten bedingten pathologische Instabilitäten bedingten
RückenmarksschädigungenRückenmarksschädigungen
Ausschluss aller anamnestischen Lähmungen ohne Ausschluss aller anamnestischen Lähmungen ohne weitere begleitende Veränderungenweitere begleitende Veränderungen
Retrospektive Erhebung aus KG und Röntgen Retrospektive Erhebung aus KG und Röntgen
Ergänzt durch telefonische BefragungErgänzt durch telefonische Befragung
Datenerhebung und Auswertung : Datenerhebung und Auswertung :
UKH LINZ
Altersverteilung
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Reihe1
Patienten:Patienten:
4 weiblich, 10 männlich4 weiblich, 10 männlich
20- 95 Jahre20- 95 Jahre Alter : 48,21Alter : 48,21± 26,47 Jahre26,47 Jahre
Läsionshöhe BWS- LWSLäsionshöhe BWS- LWS: 4 direkte Traumata 2 direkte Traumata oder andere Mechanismen ( HE?)
UKH LINZ
Situation präklinisch : Situation präklinisch :
Tetraplegie : Tetraplegie : n = 2n = 2
Tetraparese : Tetraparese : n = 2n = 2
Paraparese UE:Paraparese UE: n = 5n = 5
Monoparese UE: Monoparese UE: n = 1n = 1
Hemiparese : Hemiparese : n = 1n = 1
präklinisch ohne Hinweis auf motorisches Defizit intubiertpräklinisch ohne Hinweis auf motorisches Defizit intubiert: : n = 1n = 1
UKH LINZ
Situation Schockraum/EU: Situation Schockraum/EU:
Tetraplegie : Tetraplegie : n = 2n = 2Rückbildung zu Paraparese OERückbildung zu Paraparese OE ( n = 1)( n = 1)Unauffällige Motorik, Dysästhesie OEUnauffällige Motorik, Dysästhesie OE ( n = 1)( n = 1)
Tetraparese : Tetraparese : n = 2n = 2Querschnitt C 7 komplett nach 1 Tag :Querschnitt C 7 komplett nach 1 Tag : ( n = 1)( n = 1)Motorische Normalisierung : Motorische Normalisierung : ( n = 1)( n = 1)
Paraparese UE:Paraparese UE: n = 5n = 5Motorische Besserung : Motorische Besserung : ( n = 4)( n = 4)unverändert : unverändert : ( n = 1)( n = 1)
Monoparese UE: Monoparese UE: n = 1n = 1Motorische Besserung :Motorische Besserung : ( n = 1 ) ( n = 1 )
30mg/Kg KG innerhalb von 15 Minuten 30mg/Kg KG innerhalb von 15 Minuten
Erhaltungsdosis über 48 Stunden: 5,4 mg/kg/StundeErhaltungsdosis über 48 Stunden: 5,4 mg/kg/Stunde
UKH LINZ
Motorische Verläufe nach ASIAMotorische Verläufe nach ASIA
0
20
40
60
80
100
120
Unfall SR TG1 TG2 Tg3 TG4 TG5 TG6 Tg7
Sander
Fuchs
Muaremi
Honner
Öllinger
Riegler
Fröschl
Wagner
Gallistl
Rossmann
Kohout
UKH LINZ
Outcome nach 6 Wochen : Outcome nach 6 Wochen : Tetraplegie : Tetraplegie : n = 3n = 3unverändertunverändert ( n = 1)( n = 1)Parese und Dysästhesie OEParese und Dysästhesie OE ( n = 1)( n = 1)DysästhesieDysästhesie ( n = 1)( n = 1)
Tetraparese : Tetraparese : n = 3n = 3Querschnitt C 7 nach 1 Tag Tod nach Operation : Querschnitt C 7 nach 1 Tag Tod nach Operation : ( n = 1)( n = 1)Tetraparese , gehfähig Tetraparese , gehfähig ( n = 1) ( n = 1) komplette Remission : komplette Remission : ( n = 1)( n = 1)
Paraparese UE:Paraparese UE: n = 5n = 5Komplette Remission Komplette Remission ( n = 3)( n = 3)Motorische Remission , Dysästhesie Motorische Remission , Dysästhesie ( n = 2)( n = 2)
Paraparese OE: Paraparese OE: n = 1 n = 1 geringe Besserung ( n = 1)
Armparese : Armparese : n = 1n = 1Kraftminderung , Dysästhesie :Kraftminderung , Dysästhesie : ( n = 1) ( n = 1)
DieDie Schädigung des Myelon ohne begleitende knöcherne oder Schädigung des Myelon ohne begleitende knöcherne oder ligamentäre Verletzung ist seltenligamentäre Verletzung ist selten
Sie tritt in allen Altersstufen auf Sie tritt in allen Altersstufen auf Wenn nicht innerhalb von 3 Tagen eine komplette Rückbildung der Wenn nicht innerhalb von 3 Tagen eine komplette Rückbildung der
Symptome auftritt, ist ein langfristiger Verlauf zu erwarten Symptome auftritt, ist ein langfristiger Verlauf zu erwarten Das MRI ist für die Prognose und OP Indikation wichtigDas MRI ist für die Prognose und OP Indikation wichtig
Methylprednisolon ist therapeutischer StandardMethylprednisolon ist therapeutischer Standard Zukunftsaspekt: Riluzol in Kombination mit Methylprednisolon Zukunftsaspekt: Riluzol in Kombination mit Methylprednisolon
Gabapentin als Ergänzung der SchmerztherapieGabapentin als Ergänzung der Schmerztherapie