Trauma Toracico : quando sospettare un trauma cardiaco? IRCCS-A.O.U. S. Martino-IST – Medicina e Chirurgia d’Urgenza ed Accettazione (Direttore P. Moscatelli) Un particolare ringraziamento al Dott. Giovanni Baldi Tigullio Cardiologia 2012, 16-18 febbraio, SML
48
Embed
Trauma Toracico : quando sospettare un trauma cardiaco? · Trauma toracico 2011 • Pronto Soccorso IRCCS‐A.O.U. San Martino‐IST, Genova: totale 445 pazienti ( dati sottostimati
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Trauma Toracico : quando sospettare un trauma cardiaco?
IRCCS-A.O.U. S. Martino-IST – Medicina e Chirurgia d’Urgenza ed Accettazione (Direttore P. Moscatelli)
Un particolare ringraziamento al Dott. Giovanni Baldi
Tigullio Cardiologia 2012, 16-18 febbraio, SML
•Elevato numero di pazienti che arrivano presso il Dipartimento d’Emergenza con trauma toracico
• Pronto Soccorso IRCCS‐A.O.U. San Martino‐IST, Genova: totale 445 pazienti ( dati sottostimati in relazione alla concomitanza con traumi a carico di altri organi)
• Distribuzione sovrapponibile nei diversi giorni della settimana
•Blunt Cardiac Injury : descrive un gruppo di lesioni miocardiche dovute a meccanismi non-penetranti•Incidenza : 17%-70%
Marie-Carmelle Elie, The Mount Sinai Journal ofMedicine, Vol. 73, N. 2, March 2006
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) U.S.A. June 2004 :
30000 pazienti per anno con diagnosi di “blunt cardiac injury” sopravvivono fino alla dimissione
•Anamnesi : trauma toracico ( es. volante, airbag,…. ), dolore toracico, fattori di rischio cardiovascolare, uso di alcool e/o sostanze stupefacenti•Esame obiettivo : ipotensione, turgore giugulare, tachipnea, segni di trauma toracico, tachicardia, bradicardia, polso paradosso
•Rx torace : profilo fascio cardiovascolare, fratture costali e/o sternale, contusioni polmonari, emotorace, pneumotorace, frattura clavicola.•Ecg : tachicardia sinusale, extrasistoli atriali e/o ventricolari, t negative, fibrillazione/flutter atriale, ST sopra‐ o sottoslivellato, disturbi di conduzione, aritmie ventricolari, onde Q.
•Meta analisi di 43 studi (Maenza et al.) : Ecg anormale correla con il rischio di sviluppare complicazioni da trauma cardiaco chiuso•Pazienti con Ecg anormale : monitoraggio continuo per 24 ore ed Ecg di controllo•Ecg : buon valore predittivo negativo
•Troponina I nei traumi cardiaci chiusi :sensibilità 23%-100%, specificità 85%- 97%
•Enzimi cardiaci :alterazioni Troponina I indicative di danno cardiaco e predittive di aumento di mortalita’ ( 4 volte ) in pazienti chirurgici ( Relos et al.)
34% pazienti con anormalità Ecg ed enzimi cardiaci sviluppano ipotensione, aritmie cardiache, anormalità ecocardiografiche, o low cardiac index-2.5
Pazienti con normale Ecg e Troponina I possono essere dimessi in relazione alla patologia cardiaca.
• Aritmie atriali, ventricolari e disturbi di conduzione
• Dolore toracico di tipo anginoso, ischemia cardiaca e infarto sono espressione di tale patologia
• Coronaria discendente anteriore sn più spesso danneggiata di coronaria dx
• Ecg : St sopraslivellato o alterazioni suggestive per ischemia o infarto
• Ecocardiogramma e/o coronarografia d’ urgenza
• Follow up a lungo termine : da completa remissione a complicazioni ( angina, scompenso cardiaco, morte )
Trauma cardiaco
• Camere cardiache più vulnerabili al massimo riempimento
• Cuore dx più frequentemente danneggiato
• Rottura camera cardiaca:immediata, ritardata
• Rottura atrio dx :maggiore sopravvivenza
• Valvole cardiache: più vulnerabili per rottura nel periodo di chiusura del ciclo cardiaco (aorta :diastole precoce, quando Vsn e’ vuoto, mitrale : sistole precoce durante contrazione isovolumetrica )
• Valvole aortica e mitrale : le più coinvolte
• Rottura valvolare : +6% traumi cardiaci chiusi
• Rottura valvole aorta e mitrale : insufficienza valvolare e scompenso cardiaco con evidenza immediata o entro settimane
• Rottura valvole tricuspide o polmonare : insufficienza valvolare tipicamente asintomatica per alcuni anni
Trauma cardiaco
• Caso clinico: Circulation 2008; 117: e333-e335
• Donna, 53 anni, colpita da calcio di animale ( cavallo)
• Lamenta dolore toracico• E.O.: contusione in regione sternale
auscultazione cardiaca n.n.
Trauma cardiaco
• Rx torace : non fratture, non lesioni polmonari, FCV n.n.
• ECG: tachicardia sinusale, difetto minore di conduzione intraventricolare dx , non segni di ischemia
• Troponina I: 3,60 ng/ml (v.n. 0,08 ng/ml)
Trauma cardiaco
• TTE: flail parziale lembo settale valvola tricuspide, insufficienza tricuspidalica moderata con jet diretto anteriormente.
• Dopo tre settimane dall’ingresso intervento chirurgico: chiusura del difetto interventricolare e riparazione parete libera ventricolo sn con patch xenopericardico.