TRAUMA RAQUIMEDULAR. GENERALIDADES Y MANEJO DEL PACIENTE

COMPLEJO HOSPITALARIO DR LUIS RAZETTI.BARCELONA ESTADO ANZOATEGUI.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE.NUCLEO ANZOATEGUI.

POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

DRA:GRACIALI RANGEL.

R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.

DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA

MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo traumática que afecten a todas las estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.

Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.

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ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM.

• 20/30 casos por millón de habitantes.

• Edades entre 25-35 años.

• Accidentes de transito, caídas, HPPAF, laborales y deportivos.

• La zona mas afectada es la columna cervical y torácica.

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RECORDANDO QUE…

COLUMNA VERTEBRAL

• Compuesta de 33 vertebras.

• Longitud variable.

• 7 vertebras cervicales

• 12 torácicas.

• 5 lumbares.

• 5 sacras.

• 3-5 coccígeas

MEDULA ESPINAL

• Parte del SNC. Alojada en el canal vertebral.

• Forma y aspecto.

• Longitud variable.

• Meninges espinales.

• Sustancia gris.

• Sustancia blanca.

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Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

ANATOMIACOLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL

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COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

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FISIOPATOLOGIA DEL TRM

• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende

el trauma inicial y la transmisión de energía al cordón espinal.

• Mecanismos:

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•HIPEREXTENSION

•HIPERFLEXION

•COMPRESION

•ROTACION

•FLEXION LATERAL

•ESTIRAMIENTO

MECANISMOS DE LA LESION

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LESION MEDULAR SECUNDARIA

• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos que se dividen en fases para su mejor estudio.

• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS

• FASE AGUDA 2-48 HORAS

• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.

• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.

• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.

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CLASIFICACION DE LA LESION

• Según el mecanismo de la lesión:

• Compresión vertical de la columna vertebral

• Fractura vertebral

• Hiperflexión e hiperextensión.

• Rotación

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CONTINUACION…

• Lesión completa.

• Shock medular.

• Lesión incompleta:

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•S. medular central

•S. medular anterior.

•S. medular posterior.

•S. de Brown Sequard

MANEJO DEL PACIENTE:

• Valoración neurológica que incluye:

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SISTEMAMOTOR

SISTEMA SENSITIVO

REFLEJOS

SISTEMA MOTOR

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ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)

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GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5

GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA.

GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.

GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.

GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.

ASIA

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MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FM

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ACCION AEVALUAR

MUSCULO NERVIO SEGMENTO

Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5

Flexion del antebrazo biceps musculocutaneo C6

Extension del brazo triceps radial C7

Flexion digital Flexores digitales mediano C8

Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2

Extension de la rodilla cuadriceps femoral L3

Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4

Dorsiflexion del dedo gordo

Extensor largo peroneo L5

Flexion plantar del pie gemelos tibial S1 y S2

SISTEMA SENSITIVO

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DERMATOMAS:

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EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES MEDULARES

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SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO

C5 C6 Bicipital

C5 C6 Radial o supinador

C7 C8 Tricipital

D6 a D11 Cutáneos abdominales

L2 L3 Cremasteriano

L2 L3 L4 Rotuliano

L5 Tibial posterior

S1 S2 Aquiliano

ESCALA DE FRANKEL

• A- Lesión motora y sensitiva completa.

• B- lesión motora completa con alguna percepción de la sensibilidad,

• C- función motora presente, pero inútil para el paciente.

• D- función motora parcial pero útil.

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MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.

• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock.

• El manejo se inicia con los protocolos de ATLS (advanced trauma life support)

• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica.

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TODO PACIENTE:

• Victima de traumatismo.

• Tx con perdida del estado de conciencia

• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o parestesia de extremidades.

• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal, priapismo)

SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE

LO CONTRARIO!!!

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TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO• Inmovilización cervical

con manejo de la vía aérea.

• Mantener TA.

• Mantener oxigenación.

• Realizar examen motor.

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TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIOMEDICO.

• Estabilización y manejo inicial que comprende evaluar y mantener parámetros.

• Evaluación neurológica (sistema motor, sensitivo, reflejos, signos de disfunción autonómica)

• Estudios de imagen.

• Tratamiento médico

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