Trauma Orofasial

7/30/2019 Trauma Orofasial

1/34

Kelompok 1


2/34

Nadya Nuryati Azzahra

Ayu Asih Pertiwi

Nina Annisa Hidayati

Aizar Agi Syahrial Adib Muntasir

Inayaty Humairo

Maya Sagita

Feryra Putri Ayu Suma Yordan Kangsudarmanto

Juli Harnida Purwaningayu


3/34

WOW, BIBIR SOBEK, DARAH MENGUCUR,TULANGNYA RETAK, HIII. NGERI

Gubrak, di depan rumahku terjadi kecelakaan,

hiii ngeri melihatnya, darah mengucur dari bibir

korban yang sobek, tulang rahangnya retak dan

kelihatan daru luar karena kulitnya terbuka, tetesan

darah dimana-mana. Korban segera dibawa ke Rumah

Sakit. Setelah dilakukan pemeriksaan, kata doketr,

korban mengalami komplikasi luka ringan, sehingga

belum bisa langsung pulang, masih perlu perawatan di

Rumah Sakit dan penyembuhannya lama.


4/34

Problem Tree

TraumaMaksilofasial

DefinisiEtiologi

Klasifikasi

PemeriksaanTerapi

Komplikasi

Prognosis


5/34

Sasaran Belajar

1. Menjelaskan trauma orofasial :

Definisi

Etiologi

Klasifikasi Pemeriksaan

Tata Laksana

Komplikasi

Prognosis

2. Menjelaskan Proses Penyembuhan danlama penyembuhan


6/34

Definisi Trauma maksilofasial

Trauma maksilofasial adalah suatu ruda

paksa yang mengenai wajah dan

jaringan sekitarnya, mencakup jaringanlunak dan jaringan keras.

(Michael, 2004)


7/34

Etiologi Trauma maksilofasial

Kecelakaan lalu lintas

Trauma karena perkelahian

Trauma bermain di taman

Kecelakaan saat bekerja/industri

Kecelakaan saat berolahraga

Fraktur patologis akibat ekspansi kista daninfeksi

Kesalahan teknik operatif

(Black & hawks,2005; Rabi&Khateery, 2002)


8/34

Trauma maksilofasial

Trauma

jar.lunak

Berdasarkanjenis luka,

Dikaitkandengan unit

estetik

Trauma jar. Keras

Trauma pdgigi

Frakturorofasial

Frakturprosesusalveolaris

Frakturmandibula

Frakturwajahbagiantengah

(Pederson, 1996)


9/34

Klasifikasi trauma orofasial (lanjutan..)

Trauma jaringan lunak

Berdasarkan jenis luka

Avulsi Trap door Luka bakar Kontusio AbrasiThrough and

through

Dikaitkandenganunit

estetik

MenguntungkanTidak

menguntungkan

(Pederson, 1996)


10/34

Klasifikasi trauma Maksilofasial (lanjutan)

Klasifikasi trauma jaringan lunak

menurut kedalaman luka

Tingkatan Kedalaman

I Hanya pada bagian permukaan epidermis dan dermis

tanpa melibatkan stratum basalis

II Terputusnya lapisan epidermis dan dermis

III Terputusnya lapisan epidermis, dermis, dan jaringan

lunak subkutan

IV Terputusnya lapisan epidermis, dermis, jaringan lunak

subkutan, dan juga melibatkan struktur tulang di

bawahnya

(Budihardja et al, 2011)


11/34

Klasifikasi trauma orofasial (lanjutan..)

Trauma jar. Keras

Trauma pdgigi

Frakturorofasial

Frakturprosesusalveolaris

Frakturmandibula

Frakturwajahbagiantengah

(Sjamsuhidajat &de Jong, 2007)


12/34

Pemeriksaan

Pemeriksaan Klinis Pernapasan dan perdarahan

Pemeriksaan tanda-tanda vital dan status

neurologis

Pemeriksaan lokasi, panjang dan kedalaman

luka-luka pd wajah serta kemungkinan terlibatnya

struktur dibawahnya dengan cara Inspeksi :

pemeriksaan deformitas angulasi medial, lateral,posterior/anterior, diskrepansi, rotasi,

perpendekan/perpanjangan apakah ada

bengkak/kebiruan pada luka yg mengarah ke

fraktur terbuka


13/34

Pemeriksaan (lanjutan..)

Pemeriksaan wajah bagian tengah dengan palpasi dimulai drsuperior ke inferior utk mengetahui adanya nyeri tekan pada

daerah faktur dan nyeri bila digerakkan.

Pemeriksaan lokasi mandibula terhadap maksila dengan cara

memerintahkan pasien melakukan gerakan-gerakan tertentu

serta palpasi tepi inferior dan posterior mandibula dimulai dariproc condylaris sampai ke symphisis mandibulae.

Pemeriksaan ekstraoral (ada trauma dental atau gigi dan

tulang gigi palsu dan pecahan gigi harus dikeluarkan dari mulut

untuk menghindari aspirasi), perioral (Rekonstruksi bibir di

dareah vermilion harus ekstra hati-hati untuk mengembalikanfungsi estetik dan fonetik bibir), perinasal dan intraoral (oklusi)

Pemeriksaan trauma di tempat lain

(Ajmal et al, 2007;Budihardja et al, 2011;

Marc & Marco, 2008; Pedersen 1996)


14/34

Pemeriksaan Penunjang

1. RadiografPanoramik

Panoramik menyediakan kemampuan untuk

melihat seluruh mandibula/maksila dalam satu

radiograf

2. CT scan

Apabila terjadi fraktur multipel pd wajah

perluasannya dan kemungkinan keterlibatannya

struktur penting disekitarnya masih dipertanyakan.

CT scan memiliki keunggulan dalam hal tidakadanya gambaran yg tumpang tindih dan bisa

mempertahankan detail jar lunak.

(Pederson, 1996)


15/34

Tata Laksana

Penanganan Pertama

1. Mempertahankan Saluran Pernafasan2. Adekuasi dari ventilasi3. Kontrol Pendarahan4. Mengamati Tanda Vital5. Kontrol Rasa sakit6.

Terapi Antibiotik

(Pederson 1996)


16/34

Antibiotik Profilaksis

(Michael, 2004)


17/34

Tata Laksana (lanjutan..)

Perawatan orofasial

Integrasi/pentahapan perawatan Prinsip umum perawatan orofasial: hukum dari dalam keluar

luka yg terletak lebih dalam dirawat terlebih dahulu

Pertimbangan kosmetik

Hasil yg paling baik akan dicapai apabila perawatan dilakukan

12-24 jam setelah kejadian

Persiapan

Luka-luka dibersihkan menggunakan povidon iodin atau

rivanol dan kapas diikuti larutan saline steril,

apabila ada perdarahan kontrol dgn penekanan ataupengkleman kemudian diusap dgn lap bersih.

Pembersihan dilakukan seminimal mungkin, hanya jaringan

nekrotik yg dibuang dan eksisi jaringan yg nyata-nyata tdk

mendapatkan suplai darah


18/34


penanganan fraktur secara definitif

reduksi/reposisi fragmen fraktur secara tertutup (close reduction)atau secara terbuka (open reduction),

fiksasi fragmen fraktur dan imobilisasi

Penutupan lapis demi lapis

Luka ditutup lapis demi lapis, dimulai dari bagian dlm dan berakhir

pd permukaan dgn setiap saat berusaha utk tdk membuat ronggadead space.

Jahitan terputus (interrupted) bagian dlm dilakukan dgn benang yg

mudah diabsorbsi ukuran 3-0 atau 4-0 (gut/polygly-colic acid)

Penutupan subkutan dilakukan dgn benang yg tdk terabsorbsi dgn

teknik jahitan interrupted terrbalik yakni simpul menjauhi kulit. Kulit ditutup dgn jahitan interrupted yg sedikit terbalik

menggunakan benang yg tdk bisa diabsorbsi

Jahitan pd kulit dilepas pd hari keempat atau kelima

(Ajmal et al, 2007; Pederson,

1996; Thapliyal et al, 2007)


19/34


Kontrol Rasa sakit

Dengan pemberian analgetik (Kontra indikasi : analgesiknarkotik)

Kontrol infeksi

Dengan pemberian antibiotik

Praoperasi : Pemberian Profilaksis

Pascaoperasi : Pemberian antibiotik; amoxisilin

Pemberian cairan intravena (biasanya larutan elektrolit seimbang)

Instruksi untuk menjaga OH

Instruksi untuk menggerakan rahang dengan pelan

Pasien diberi diet cairan, kadang ditambah protein atau vitamin

Follow up

(balaji, 2007; Pederson, 1996)


20/34

Komplikasi

1. Komplikasi yang timbul selamaperawatan Infeksi

Kerusakan saraf Gigi yang berpindah tempat

Komplikasi pada daerah gingival danperiodontal

Reaksi terhadap obat

(Ellidasari & Pramono, 2004)


21/34

Komplikasi (lanjutan..)

2. Komplikasi lanjut

a) NonunionTidak menyambung/menyatu pada fraktur

b) Malunion

reduksi atau imobilisasi yang tidak baik, ataufraktur yang belum benarbenar sembuh.

a) Delayed unionInfeksi selama proses pembentukan kalus dan

mobilisasi yang terlalu awal, sehinggapenyambungan tertunda.

(Ellidasari & Pramono, 2004)


22/34

Prognosis

Tergantung ada atau tidaknya faktor

penyebab gangguan penyembuhan

luka.


Faktor Penyebab Gangguan Penyembuhan Luka


23/34

Faktor Penyebab Gangguan Penyembuhan Luka

Endogen Eksogen

Koagulapati (perdarahan)

Gangguan sistem imun (HIV, TBC)

Hipoksia lokal (nekrosis, kelainan

pendarahan, kelainan arteri)

Gizi (malnutrisi)

Malabsorbsi (penyakit saluran cerna,

defisiensi, hipovitaminosis)

Gangguan metabolisme (hepatitis, DM)

Neuropati (anestesia : lepra)

Infeksi jamur

Keganasan lokal (ulkus marjolin)

Konstitusional (keloid)

Keadaan umum kurang baik (usia lanjut,

penyakit cushing atau Addison, Anemia)

Pascaradiasi (penghambatan

angiogenesis dan proliferasi)

Imunosupresi (obat-obat sitotastik,

kortikosteroid, imunosupresi)

Infeksi (TBC, sifilis, difteri)

Jaringan mati (sekuester, nekrosis)

Kemiskinan vaskularisasi (luka diatas

tendo achilles, luka di atas tibia)



24/34

Proses Penyembuhan1. Penyembuhan primer (healing by intention)

segera setelah terjadi luka, tepi luka disatukan oleh bekuan darah yg

fibrinnya bekerja seperti lem terjadi reaksi peradangan akut pd tepi

luka dan sel-sel radang memasuki bekuan darah terjadi reaksi

peradangan eksudatif dimulai pertumbuhan jar granulasi ke arah

dalam pd daerah yg sebelumnya ditempati bekuan darah setelah

bbrapa hari, luka tsb dijembatani oleh jar granulasi yg disiapkan utk

menjadi sbuah parut

epitel permukaan bagian tepi mulai melakukan regenerasi dan dlm

waktu beberapa hari lap epitel yg tipis bermigrasi di atas permukaan

luka seiring dgn jar parut dibawahnya matang, epitel ini jg menebal

dan matang epitel menyerupai kulit didekatnya terbentuknya

kembali permukaan kulit dan dasar jar parut yg tdk nyata atau hanyaterlihat sbg satu garis tebal

Pd luka lain, diperlukan jahitan utk mendekatkan kedua tepi luka

sampai terjadi penyembuhan. Jahitan dpt diangkat jika sdh terjadi

regenerasi epitel hingga suatu saat tepi luka tdk akan membuka lg

jika benang dilepas


25/34

Proses penyembuhan (lanjutan..)

2. Penyembuhan dengan Granulasi (Healing by second intension)

Penyembuhan terjadi jika kulit yg mengalami luka sedemikian rupa

sehingga tepinya tdk dpt didekatkan selama proses penyembuhan

Perbedaan dgn penyembuhan primer : lebih banyak jar granulasi

yg terbentuk dan biasanya terjadi jar parut yg lebih luas serta

penyembuhan yg lebih lama drpd penyembuhan primer Pd luka besar yg terbuka sering dpt terlihat jar granulasi yg

menutupi dasar luka seperti sebuah karpet yg lembut, yg mudah

berdarah jika disentuh.

Pd keadaan lain, jar granulasi sebenarnya tumbuh di bawah

keropeng dan regenerasi epitel tampaknya terjadi dibawahkeropeng keropeng terlepas setelah penyembuhan lengkap

Penyembuhan sekunder kurang diharapkan karena memerlukan

waktu yg lebih lama dan jar parut yg terbentuk sangat buruk

(Price&Lorraine, 2006)


26/34

Fase Penyembuhan Luka

Fase Inflamatory Segera setelah luka terjadi & berkahir 3-4 hari

Terjadi proses hemostasis & pagositosis

Fase Proliferatif Berlangsung pada hari ke 3 atau 4 21 hari.

Fibroblast secara cepat mensintesis kolagen dan substansi protein ( 5hari setelah terjadi luka).

Bertambahnya kekuatan permukaan luka karena peningkatan jumlahkolagen sehingga kecil kemungkinan luka terbuka.

Fase Maturasi Terjadi pada hari ke 21 dan berlangsung terus hingga berakhir 1 2

tahun setelah pembedahan.

Fibroblast terus mensintesis kolagen, sehingga struktur kolagensemakin kuat menyebabkan bekas luka semakin kecil, kehilanganelastisitas dan meninggalkan garis putih.

(dudley & Eckersley, 2000)


27/34

Proses Penyembuhan Jaringan

Lunak

Trauma : menyebabkan lukadan pendarahan serta kematianjaringan tsb.

Inflamasi : terdapat tandaradang (Dolor, Kalor, Tumor,Rubor, dn Fungsio Laisa)

Repair : Penyembuhan terjadidengan mengganti jaringan ygrusak dengan jaringan kolagen

(Doherty, 2010)


28/34

Proses Penyembuhan Tulang

1. Stage of hematoma (pendarahan)

terjadi beberapa detik setelah fraktur,

kerusakan pembuluh darah yang

menyebabkan terjadinya pendarahanbaik di sekitar tulang maupun di ujung-

ujung fragmen fraktur.

Terjadi proses inflamasi


29/34

2. Stage of Subperiosteal dand endosteal(jaringan granulasi)

Terjadi 5 hari setelah tahapan hematomaterbentuk jaringan granulasi yang dapatterjadi karena terbentuknya kapiler-kapilerbaru dan proliferasi fibroblast.

Patah tulang telah terselubung oleh

sambungan serabut-serabut fibrin, tppenyambungan belum dalam bentuktulang.


30/34

3. Stage of Callus

Pada tahap ini jaringan tulang yang terbentuksudah memiliki kekuatan. Hal ini dapat terjadikarena aktifitas endosteum dan periosteummenyebabkan osteblast berubah menjadiosteocit, kemudian menempati jar granulasehingga terbentuk callus.

Kumpulan jar2 tersebut disebut primarycallus, tp bentuk anatominya tidak samadengan tulang normal.

Terjadi selama 3-4 minggu


31/34

4. Stage of Consolidation (oosifikasi) Pada tahap ini terjadi mineralisasi pada callus.

Bentuk strukturnya primary callus diubah oleh aktivitasosteoblast menjadi struktur tulang yang sama dengantulang biasa.

Terjadi selama 2-3 minggu5. Stage of Remodelling

Tulang- tulang yang menonjol (tidak normal) oleh karenakontraksi otot-otot akan hilang dan tulang kembali padakeadaan normal.

Proses ini berlangsung selama berbulan-bulan ataubertahuntahun.

(Lukman, 2005)


32/34

Daftar Pustaka

Ajmal S, Khan M. A, Jadoon H, Malik S. A. (2007). Management

protocol of mandibular ractures at Pakistan Institute of Medical

sciences, Islamabad, Pakistan. J Ayub Med Coll Abbottabad.Volume 19, issue 3

Black & hawks.medical-surgical nursing,clinical management for

positive outcomes 7th

ed. elsavier saunders. Missouri. USA. 2005 Budihardja AS dan Rahmat M. Trauma Oral dan Maxillofacial.

Jakarta. EGC; 2011, p 17-23

Doherty, 2010. Wound Healing incurret diagnosis and treatment :

surgery, 13 edition the Mc. Graw hill Companies, USA.

Elidasari, Monika. Pramono coen. Penatalaksanaan fraktur bilateralpada angulus mandibula, dalam majalah PABMI, persatuan ahlibedah mulut Indonesia. Bandung. 2004, 241-245.

Lukman K, dr, MSc. Penyembuhan patah tulang ditinjau dari sudutilmu molekuler. Bagian/SMF Ilmu Bedah Fakultas KedokteranUNPAD, RS Hasan Sadikin. Bandung. 2005


33/34

Rabi AG, Khateery SM. Maxillofacial Trauma in Al MadinaRegion of Saudi Arabia: A 5-year Retrospective Study. J OralSurg. 2002

Marc wrobel,Marco werth.pokok-pokok anestesi,penerbitbuku kedokteran EGC.Homburg 2008

Black & hawks.2005.medical-surgical nursing,clinicalmanagement for positive outcomes 7th ed. Missourl,elsaviersaunders

Michael Miloro. Petersons Principle of Oral and MaxillofacialSurgery. BC Decker Inc. Hamilton. London. 2004

Pederson Gordon., Bedah Mulut, Alih Bahasa Purwanto,EGC, Jakarta, 1996, 236-248

Price SA & Lorraine MW. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. EGC. Jakarta. Indonesia. 2006

Sjamsuhidajat, Jong W D. Buku Ajar ilmu bedah. Edisi 3.EGC. Jakarta. Indonesia. 2007


34/34

Trauma Orofasial

Documents