Trauma Obstetrico Final

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

• FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

• Grupo:1506• Bautista Lugo Luis Angel• García Padilla Esmeralda

• Torres Torres Berenice

Trauma Obstétrico

DEFINICIONDEFINICION

Aquellas lesionesproducidas en el feto a consecuencia de fuerzas

mecánicas(compresión, tracción, torsiones) durante el trabajo de

parto

Algunas son inevitables

INCIDENCIA

•Varia dependiendo del tipo de lesión y condiciones del parto

•Incidencia de 2 a 7 de cada 1000 nacidos vivos

•El INEGI reporta 2,650,000 nacimientos de los cuales alrededor de 312,000 neonatos, tuvieron alguna lesión por trauma obstétrico

•A mejorado en las ultimas décadas

MORTALIDAD

El traumatismo obstétrico severo es la causa del 2% de la mortalidad neonatal

FACTORES PREDISPONENTES

• Existen factores que contribuyen que el parto sea mas largo o estacionado y que requieran algún tipo de instrumentación y así incrementan el riesgo de lesiones fetales / neonatales.

EXPLORACIÓN DEL EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

• Para reconocer el traumatismo debemos realizar una exploración minuciosa.

• Si en RN esta tranquilo es recomendable antes de la manipulación.

• Realizar la auscultación cardiaca y pulmonar, captar su atención, buscar su mirada, sus gestos, postura, simetría y movimientos.

• Para detectar las lesiones se recomienda un examen de arriba abajo, desde la cabeza, cara, ojos, nariz y boca, cuello, clavículas hasta los pies.

• Con inspección de piel y palpación de articulaciones y extremidades.

• Con la palpación abdominal.

•Podemos dividir a trauma obstétrico en dos rubros

•Lesiones que afectan al ámbito materno

•Lesiones que afectan al recién nacido

Lesiones que afectan el ámbito materno

• 1- Prolapso de órganos pélvicos • 2- Incontinencia urinaria de esfuerzo• 3- Incontinencia anal• 4- Fistulas genitourinarias • 5- Disfunción sexual

Lesiones del ámbito fetal

• 1- Fracturas de Huesos• 2- Hemorragia intracerebral • 3- Lesión del Plexo braquial • 4- Hematoma a órganos abdominales del feto• 5- Asfixia o hipoxia neonatal atribuible al parto

traumático• 6- Lesión neonatal durante la cesárea• 7- Lesión por utensilios y maniobras mecánicas

CLASIFICACIONCLASIFICACION

DESCRIPCION DESCRIPCION DE DE

CADA LESIONCADA LESION

•Petequias: son probablemente causados por un brusco aumento de la presión intratorácica durante el paso atreves del canal del parto.

•Adiponecrosis subcutánea: la aparición de zonas aisladas de tejido subcutáneo graso endurecido con colora ción azulado-rojiza de la piel subyacente siendo debida a una isquemia por compresión prolongada

TEJIDOS BLANDOS

•Laceraciones: No son infrecuentes de observar heridas cortantes por bisturí especialmente en recién nacidos por cesáreas, la ubicación mas frecuente es el cuero cabelludo.

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO

HEMORRAGIA EXTRACRANEAL

Caput Succedaneum

Hematoma Subgaleal

Cefalo-hematoma

CAPUT CUCCEDANEUMCAPUT CUCCEDANEUM

HEMATOMA SUBGALEALHEMATOMA SUBGALEAL

CEFALOHEMATOMACEFALOHEMATOMA

CAUSAS CAUSAS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

H. Epidural

H. Intraventricular H. Cerebelosa

H. Subdural

H. Subaracnoidea

HEMORRAGIA EPIDURALHEMORRAGIA EPIDURAL

HEMORRAGIA SUBDURALHEMORRAGIA SUBDURAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA CEREBELOSAHEMORRAGIA CEREBELOSA

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

FRACTURAS CRANEALESFRACTURAS CRANEALES

LESIONES OCULARESLESIONES OCULARES

LESIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS

LESIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS

LESIONES DEL MUSCULO ECM

LESIONES OSEAS Y DE

EXTREMIDADES

Traumatismo mas frecuente , afecta del 1 al 2 % de los partos

Mayor incidencia en RN con peso superior a los 4

Kg

Ala exploración:Reflejo de Moro

asimétricoTumefacción

Crepitación del lado afectado

En Fracturas Completas:Impotencia Funcional

Mayor irritabilidad

Fracturas de Tallo Verde

Asintomática

Fracturas de Clavícula

Dx: Radiografí

as

La mayoría de los casos no requiere de tratamiento

En fracturas completas

se considera un

tratamiento antialgico.

Fractura Costal

Secundarias a la

maniobra de reanimación

Dx: presencia

de crepitación

costalDolor a la palpación

Dificultad respiratoria

No hay tratamiento especifico.Solo para dolor e

insuficiencia respiratoria

Desplazamiento Epifisario

Menos habitual de las

fracturas

Partos de nalgas o versiones

con extraccion

es

Clínica:Irritabilidad

con tumefacciónImpotencia funcional

CrepitaciónDolor

Deformidad de la

articulación

Dx: Ecografía y RMTratamiento :

Inmovilización y analgesia

Lesiones de Huesos Largos

Al nacimiento se observa

irritabilidad con ausencia de movimientos espontáneos

normales

Ala exploración:Chasquidos de la

fracturaTumefacción

EritemaDolor ala palpación

Dx: RadiografíaTratamiento:

Inmovilización con férula

En fractura desplazada: Reducción cerrada e

inmovilización

LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES, MEDULA ESPINAL O

NERVIOS PERIFÉRICOS

Es necesario que haya una

compresión extrínseca sobre la apófisis mastoides

Producida por fórceps

La lesión consiste en

hemorragia y edema

Lesión periférica:Boca desviada al lado

sanoDificultad para cerrar el ojo del lado afectado

Afectación central:Boca desviada

hacia el lado sano, cierre ocular conservado

Lesión del Nervio facial

Central Y Periférica

Puede ser unilateral o bilateral

Primer caso: llanto ronco o estridor

respiratorio

Segundo caso:

Dificultad respiratoria y

asfixia

Causada por compresión

extrínseca del nervio (mal

posición fetal con rotación y flexión lateral de cabeza)

Lesiones del nervio recurrente Laríngeo

Lesiones Medulares

Lesiones muy poco frecuentes

Generalmente se ve afectada la región cervical o torácica alta

La mayoría de los casos se asocian a una excesiva tracción y rotación de la cabeza

por uso de fórceps.

Partos de nalgas: la lesión esta en la región cervical baja o torácica alta

Parto en posición cefálica: afectan región cervical alta o media.

Clínica: Ausencia de función

motoraPerdida de los reflejos

osteotendinososAusencia de regulación

térmica

Lesiones de las Raíces Lesiones de las Raíces Nerviosas CervicalesNerviosas Cervicales

Parálisis del nervio frénico

Presentación pélvica

Daño en raíces C3, C4 o C5

Unilateral y derecho

Dificultad respiratoria,

Parálisis diafragmática

Cianosis

Dx: Radiografía,

EcografíaTx:

Fisioterapia respiratoria

Trauma de las raíces nerviosas C5 a T1

•Produce por estiramiento de las raíces del plexo braquial

•Unilateral

Lesiones leves

•Edema Tumefacción y o hemorragias

•Axón y las raíces integras

Lesiones graves

•Vainas y las raíces dañadas

•Puede haber lesión medularLesiones

del plexo Braquial

Existen 2 tipos :

oErb- Duchenne

oKlumpke

Afecta las raíces cervicales C5 Y C6

El brazo afectado se encuentra en aproximación, rotación interna, con el codo en extensión; antebrazo en

pronación y muñeca flexionada.

Exploración: reflejo Moro, bicipital y radial ausentes

Erb- Duchenne

Lesión en las raíces

C7,C8 y D1

Se ven afectados los músculos intrínsecos

de la mano y los flexores de muñeca y

dedos“Mano en

garra“Reflejo de

presión ausente

Si afecta fibras simpáticas se da “Síndrome

de Horner”( enoftalmos,

miosis, ptosis)

KLUMPKE:

Lesiones intraabdominales Lesiones intraabdominales e intratorácicase intratorácicas

Se sospecha la lesión de una víscera en un RN con antecedente de un parto traumático, shock, distención abdominal o

irritabilidad.

HEMORRAGIAS Y ROTURAS VISCERALES

Ruptura Hepática

Prematuridad,

presentación de nalgas y macrosomia

Lesión mas frecuente :Hematoma subcapsular

Clínica: irritabilidad y dolor en hipocondrio

derecho

Si se rompe:Hemoperitoneo y shock

hipovolemico

Unilateral y del lado derecho

Antecedentes: macrostomia o parto distócico

Los síntomas aparecen del 2 al

5 día

Inapetencia, fiebre, letargia e

irritabilidad, distención abdominal

y vómitos

Ruptura de Suprarrenales

NEUMOTORAX• Taquipnea• Aleteo nasal• Quejido• Dx: radiografía

QUILOTORAX•Presencia de

linfa en ele espacio pleural

•Debido a lesión en el conducto torácico.

Lesiones Intratorácicas

HEMOTORAX

HEMOTORAX• Relaciona con

prematuridad, parto de nalgas y habito tabáquico de la madre

• Exploración: Deterioro respiratorio

• Tx: eliminar la sangre y establecer una ventilación efectiva

Preguntas:1.-¿ que es una fractura en tallo verde? R= es

cuando un hueso se astilla pero sin romperse en dos, es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer.

2.-¿Cuáles la manifestación más característica de la parálisis de Kumpke? R= aparece en síndrome de horner, y la mano de garrita.

3.-¿Cuáles son las raices nerviosas que se afectan em la paralisis de Erb- Duchenne? R= Las cervicales C6 y C7.