8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
1/35
Trauma Lahir
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
2/35
Gambaran Umum
Trauma lahir merupakan salah satudari penyebab utama dari morbiditas
dan mortalitas BBLTrauma lahir merupakan traumayang paling dapat dicegah.
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
3/35
Insidensdi Amerika Serikat
1981- penyebab paling sering nomor enam untukkematian BBL (23,8/100.000 LB)
1984- penyebab paling sering nomor delapan untukkematian BBL (8,9/100.000 LB)1993- penyebab paling sering nomor sebelas untukkematian BBL (3,7/100.000 LB)1998- penyebab paling sering nomor tigabelasuntuk kematian BBL (2.7/100,000 LB)
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
4/35
Faktor-Faktor Predisposisi
Faktor Ibu:PrimigravidaDisproporsicepalopelvis,
Ibu bertubuhkecil,Kelainan panggulibu
Partus lama atau
partus presipitatusDistokiaOligohidraminion
Faktor janinPresentasi abnormalSungsang, presentasi wajahBBLSR atau prematuritasekstrim
Makrosomia janinKepala janin besarKelainan janin
Intervensi obstetrikPemakaian forsep atau
ekstraksi vakumVersi dan ekstraksi
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
5/35
Jenis-Jenis Trauma
EkstrakranialKranial
IntrakranialSyaraf WajahTulangIntra abdomen
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
6/35
1 ?
2 ?
3 ?
4 ?
5 ?
6 ?
7 ?
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
7/35
Perdarahan subgaleal dengan fraktur tengkorak
CepalhematomaCaput Succedaneum
Trauma Ekstrakranial
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
8/35
Capu t Suc cedaneum
Paling sering ditemuiTekanan pada kulit kepalaterhadap serviks
Akumulasi darah/serumsubkutan, ekstraperiosteal
Melintasi garis suturaMenghilang dalam beberapa hariTIDAK diperlukan terapi
KomplikasiLangka
Kaput hemoragikInfeksiIkterus
Anemia
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
9/35
KulitEpicranialaponeuroses
Caput succedaneum
Perios teum
Tengkorak
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
10/35
Cepalhematoma
Perdarahan sub periosteal akibatruptur pembuluh darah antaratengkorak dan periosteum.Benturan kepala janin dengan pelvisTidak ada perluasan melintasi garis
suturaPaling umum terlihat di parietal tetapikadang-kadang terjadi pada tulangoccipitalUkurannya bertambah sejalandengan bertambahnya waktu5-18% berhubungan dengan frakturtengkorak → foto rontgenForsep atau vakum
KomplikasiIkterus, anemiaInfeksi aspirasi diagnostikSembuh dalam waktu 2-8 mingguKalsifikasi mungkin bertahan selama
> 1 tahunHanya jika ? infeksi
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
11/35
KulitEpicrania laponeuroses
Caput succedaneum
Perios teum
Tengkorak
Cephalhematoma
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
12/35
Perdarahan Subgaleal
Darah di bawah galea apneurosisMid-forceps dan vakumPembengkakan kulit kepala, ekimosesMungkin meluas ke daerah periorbital danleher Seringkali berkaitan dengan trauma kepala(40%)
Perdarahan intrakranial atauFraktur tengkorakTerjadinya gambaran ini tidak berkorelasidengan keparahan perdarahan
Anemia/hipovolemia/syok
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
13/35
Diagnosis umumnya bersifat klinis:Massa padat berair yang berkembang di kepala
Berkembang secara bertahap dalam waktu 12-72 jamHematoma menyebar di seluruh kalvariumPembengkakan yang melintasi garis sutura
Penatalaksanaan: suportif Observasi ketat untuk mendeteksi kemajuan
Memantau hematokritMemantau hiperbilirubinemiaPemeriksaan untuk koagulopati mungkindiindikasikan
PerdarahanSubgaleal
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
14/35
KulitEpicranialaponeuroses
Periosteum
Tengkorak
Dura
Caput CephalhematomaPerdarahan subgaleal
Perdarahanextradural
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
15/35
Lesi Pembengkakaneksternal
↑ setelahlahir
Melintasigaris
sutura
↑↑↑ke-hilangan
darahakut
Caputsuccedaneum
Lunak, denganlekukan
tidak ya tidak
Cepalhematoma Padat, tegang ya tidak tidak
Hematomasubgaleal
Padat, berair ya ya ya
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
16/35
Fraktur TengkorakTidak umum terjadi karenatengkorak yang dapatditekan & sutura terbuka
Forsep/partus lamaLinear/tertekanBiasanya tanpa gejalaPerdarahan intrakranial
terkait mungkinmenyebabkan gejala
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
17/35
Fraktur Tengkorak Linear Fraktur pada bagian cembung tengkorakMungkin terjadi cepalhematoma
Fraktur Tengkorak karena Tekanan
Lekukan ping-pongBiasanya tanpa gejala
Penatalaksanaan:Konservatif: peningkatan fraktur akibattekanan oleh vakumElevasi melalui pembedahan
Prognosis: sembuh dalam beberapabulan
Fraktur Tengkorak
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
18/35
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
19/35
Perdarahan Epidural
Kejadian :2,2% dari semua perdarahan intrakranialTrauma terhadap arteri meningeal tengahGejala klinik:
Tidak spesifik: fontanel yang menonjolSpesifik: kejang lateralisasi, deviasi mata
Diagnosis:CT kepalaFoto rontgen: fraktur tengkorak yang terkait dengan keadaanperdarahan
Terapi: sebagian besar memerlukan evakuasi
pembedahan
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
20/35
Perdarahan Subdural
Paling sering: 73% dari semuaperdarahan intrakranialTrauma pada vena dan sinus vena sertalaserasi:
TentoriumFalxVena serebral superfisialOstendiastasis occipital
Gejala klinis (dalam 24 jam):Respirasi: apnea, sianosisSSP: kejang, defisit fokal, letargi, hipotoniaFossa posterior : ↑ICP:apnea, pupil tidaksama, deviasi mata, koma
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
21/35
Perdarahan Subdural lanj.)
Diagnosis:CT kepalaMRI: untuk melihat batas-batas hematoma fossaposteriorFoto rontgen: frakturtengkorak terkait
Terapi:
Konservatif (suportif) atauevakuasi pembedahan
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
22/35
PerdarahanSubarachnoid
Insidensi: 0,1 per 1000kelahiranTrauma terhadap venapenghubung pada ruangsubarachnoid
Gejala klinis:Bisa tanpa gejalaSSP: kejang biasanyapada hari ke-2, di hari lainnormal selama duringinterictal
Diagnosis:CT kepalaCSF: berdarah
Terapi:Konservatif
(suportif)Memantauhidrocepaluspasca perdarahan
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
23/35
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
24/35
Trauma Spinal ord
Diakibatkan oleh traksiatau rotasi berlebihanLokasi utama cedera:
Daerah servikal bawahdan toraks atas untukpersalinan sungsang:Daerah servikal atasatau tengah untuk
persalinan verteks
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
25/35
Presentasi klinis:• Tidak adanya fungsi motorik ke arah distal:
• ↓ fungsi respirasi• Hilangnya refleks tendon dalam• Gangguan kontrol sirkulasi tepi → ketidakstabilan suhu• Konstipasi, retensi urin
Diagnosis: penilaian terhadap luasnya cedera: CT, MRIPenatalaksanaan:• Resusitasi
• Pencegahan cedera lebih lanjut• Memberikan dukungan untuk mengatasi penurunan fungsi
syaraf
Trauma sp inal co rd (lanj.)
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
26/35
Palsi nervus facialis
EtiologiKompresi syaraf tepi,disebabkan oleh: forsep,partus lama, kompresi in uteroTrauma SSP: pada frakturtulang temporal
Manifestasi KlinisParalisi muncul diniUnilateral/bilateralSisi yang terkena kelainanrata/berada di posisi lebihturun
Menjadi lebih parah olehmenangis
PenatalaksanaanSuportif: penutup mata protektif, lubrikasikornea setiap 4 jamMulai pemberian asupan
Prognosis85% sembuh dalam 1 minggu90% sembuh dalam 1 tahunPembedahan jika tidak sembuh sendiridalam 1 tahun
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
27/35
TRAUMA PLEXUSBRACHIAL
Etiologi LGA >3500g pada 50-70% kasusPresentasi abnormal ataupersalinan disfungsionalTanda-tanda gawat janin pada44%Distosia bahuPersalinan sungsang
Trauma bilateral pada 8-23%
Lesi traumatis terkait dengantrauma plexus brachial:
Fraktur klavikula 10%Fraktur humerus 10%Subluksasi cervical spine 5%Trauma cervical 5-10%Palsi wajah (10-20%)
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
28/35
Palsi Erb
Etiologi Cedera akibat regangan C5-C7(pleksus atas)90% kasus
Diagnosis:Pemeriksaan klinisFoto rontgen untuk menyisihkankemungkinan trauma tulang
Manifestasi KlinisEkstremitas yang terlibat berada:
Dalam posisi aduksiDalam posisi pronasi dan terotasisecara internal
Relfleks Moro, bisep dan radial tidakadaRefleks gengam biasanya ada2-5% paresis syaraf prenikipsilateralPostur "waiter's tip
“
Gawat pernafasan jika syaraf prenik juga cedera
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
29/35
Palsi Klumpke
Etiologi Cedera karena regangan terhadap C8-T1 (pleksus bawah)10% kasus
Diagnosis:Pemeriksaan klinisFoto rontgen untuk menyisihkan kemungkinan cedera otot
Manifestasi KlinisRefleks cengkram tidak adaJari berada dalam posisi seperti akan mencakar ( Clawing)
Terkait dengan:Sindrom Horner (ptosis, myosis, anhidrosis): Trauma terhadapserabut simpatis T1
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
30/35
Pencegahan kontraktur Untuk mencegah ketidaknyamanan: Imobilisasi ekstremitassecara perlahan melintang di atas perut untuk minggu pertamalalu
Mulailah latihan pergerakan dengan kisaran pasif pada semuasendiSplint penahan pergelangan tanganEksplorasi pembedahan (???) – jika tidak terjadi pemulihanfungsional bermakna dalam 3 bulanEksplorasi setelah 6 bulan hanya memberikan sedikit keuntungan
Trauma Pleksus Brakial: Penatalaksanaan
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
31/35
Trauma Pleksus Brakial:Prognosis
Bergantung pada keparahan dan luas lesi:Regang- 90-100% pemulihan dalam 1 tahunRuptur – memerlukan koreksi dengan pembedahan
Avulsi - memerlukan koreksi dengan pembedahan
88% sembuh dalam waktu 4 bulan; 92% sembuh dalam waktu 12bulan; 93% sembuh dalam 48 bulanDefisit residual jangka panjang
Kelainan pembentukan tulang progresif Atropi ototKontraktur sendiPertumbuhan ekstremitas terganggu
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
32/35
Trauma Syaraf Laringeal
Trauma terjadi akibat postur di dalam rahim atau selama persalinan ketikakepala terotasi dan menekuk ke arah lateralDitemui bersamaan dengan tangisan serak atau stridor pernafasanDiagnosis: laringoskopi langsung ( direct )Terapi: Suportif
Pemberian asupan dalam jumlah kecil dan sering ketika bayi stabilMeminimalkan risiko aspirasiBayi dengan kelainan bilateral mungkin memerlukan pemberianasupan dengan cara gavage dan trakeotomi
Prognosis: pemulihan spontan dalam waktu 4-6 minggu, pemulihan penuhdalam waktu 6-12 bulan
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
33/35
Fraktur tulang panjang
Tidak umum: 0,1 per 1000kelahiran hidupFaktor risiko:
SungsangBedah sesarBerat badan rendah
Klinis:Pergerakan menurunPembengkakan dannyeri pada pergerakanpasif
Obgyn mungkin merasakanatau mendengar bunyi
fraktur pada saatpersalinan
Diagnosis: Foto rontgenTata laksana:
Splinting/immobilisasi dalam posisiaduksi
Reduksi tertutup dan pemasangangisp jika bergeserMengamati keberadaan cedera syarafradialPembentukan kalus terjadi danpemulihan lengkap diharapkan terjadi
dalam 2-4 minggu.Dalam 8-10 hari, pembentukan kaluscukup untuk menghentikanimobilisasi
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
34/35
Trauma Organ Dalam Perut
Tidak umum
Riwayat persalinan yang sulit Perdarahan merupakankomplikasi akut yang paling seriusHati merupakan organ internalyang paling sering mengalamikerusakanGejala-gejala klinis:
Perdarahan: fulminant (syok)atau insidiousKulit abdomen di atasnya:perubahan warna menjadikebiruan
Tindakan diagnostik :Foto rontgen abdomen:
Tidak bersifat diagnostikMungkin menunjukkan cairanperitoneal bebas
USG: mungkin memperlihatkanhati yang ruptur, spleen, atauginjalParacentesis dalam ketiadaanUSG/CT segera
Terapi:Penggantian volumeMengoreksi koagulopati
Pembedahan untuk mengontrolperdarahan
8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf
35/35