Trauma Genito Urinario

Dr. F. Lainez

LESIONES TRAUMÁTICAS

10%

90%

2%0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2

Urológico exclusivo

No Urológico

Urológico

PRINCIPIOS GENERALES

Recientes avances en cuidados intensivos, tecnología y técnicas de imagen han mejorado el diagnostico y sobrevida en traumas severos.

El trauma Genito urinario ocupa el 10% de todos los traumas, y el 2% exclusivamente.

POLITRAUMATIZADO

EVALUACIÓN INTEGRAL

Airway: Determinar si hay problemas con la vía aérea.

Breathing: Ventilación pulmonar, movimientos del tórax.

Circulation: Signos vitales, tratar hemorragias.

Disability: Escala de Coma de Glasgow.

Exposure: Desvestir, buscar herida.

Folley, catéter, no colocar si hay sangre en el meato urinario, fractura de pelvis o próstata desplazada.

HISTORIA ( MECANISMOS)

MEC: DESACELERACION

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

MEDIOS DIAGNOSTICOS

URETRO CISTOGRAMA

EVALUACION INTEGRAL UROLOGICA

a) Historia: Caída, accidente , pelea, armas de fuego, blanca. MECANISMO

b) Examen físico: A B C D,Estado HEMODINAMICO. Edema, equimosis, heridas en los flancos, pelvis,

supra púbico o genitales. sangre en el meato, tacto rectal c) Pruebas Dx. :EGO, microhematuria, sonda foley

(macrohematuria) RX: Fx de pelvis, costillas bajas, pérdida del borde

perirenal, o de los psoas, desplazamiento del gas intestinal, imagen de vidrio esmerilado´´.

URETROGRAMA : salida de sangre por el meato. Lesión uretral.

CISTOGRAMA : lesión VESICAL

TAC con contraste IV: Standard de oro, evaluación inicial

PIV : trauma hematúrico

ARTERIOGRAFIA RENAL: injuria vascular, riñón no observable por PIV o TAC.

ULTRASONIDO: útil en el manejo no qx.

RADIONUCLIDOS : seguimiento de la Hta post.

EVALUACION INTEGRAL

RIÑON MAS VULNERABLE QUE EN EL ADULTO

Razones: Mayor tamaño relativo Renal que en el adulto. Relativa deficiencia de grasa perinefrica. Mayor incidencia de anormalidades preexistentes 23%

EN EL EGO > 50 ERITROCITOS, CRITERIO DE IMAGENES, INDEPENDIENTEMENTE DEL PARAMETRO HEMODINAMICO.

TRAUMA RENAL PEDIATRICO

ANATOMIA

ANATOMIA

RIÑON

TRAUMA RENAL

50% de TRAUMA. GU. Y 50% menores de 30 años. 4:1 favor hombres.

MECANISMO: Cerrado 80% directo ,

desaceleración. Penetrante, cuchillos balas.85% involucran riñón otras estructuras

HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL

• AUSENTE: 10 - 30%

* LESIONES PEDICULARES

* ROTURA PIELOURETERALES

* LACERACIONES GRAVES

• NO SE CORRELACIONA OBLIGATORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL

• SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA

HISTORIA ( MECANISMOS)

GRADOS DE LESION RENAL

MEC: DESACELERACION

LESION V

CLASIFICACION Gdo 1: Parénquima conservado, hematoma

subcapsular. Gdo 2: Lesión de cápsula y parénquima menor de

1cm. Sin lesión de sist. colector Gdo 3: Lesión mayor de 1cm sin extravasación. Gdo 4: involucra el sist. Colector hay

extravasación. Gdo 5: Laceraciones múltiples, avulsión, trombo

de la art .renal.Lesiones menores (1-2)Lesiones mayores (3,4,5)

DIAGNOSTICO

• EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD

• CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.

CUADRO CLINICO

• TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO• TIPO Y FORMA• DESACELERACION BRUSCA• SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK• DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL• HEMATOMA LUMBAR• FRACTURAS ULTIMAS COSTILLAS• HEMATURIA• MICROHEMATURIA• HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL• POLITRAUMATIZADO

MEDIOS DIAGNOSTICOS

INESTABLE ESTABLE

DIAGNOSTICO

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. TAC HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Una toma de PIV Exploración Qx.

MANEJO QUIRURGICO

NEFRORAFIA

ANGIORAFIA

HEMINEFRECTOMIA

TRATAMIENTO Depende de la severidad y naturaleza. CERRADO: Poco probable si no hay hematuria, y

hemodinamicamente estable. El 70% son menores observación. hematuria o hemodinamicamente inestable

exploración. PENETRANTE : EXPLORACION (Hay lesiones

asociadas) Reparación , drenaje o Nefrectomía

Complicaciones :Hta, hidronefrosis,Urinoma, fístula AV Perdida del parénquima.

ANATOMIA

URETER

PIELOGRAMA

TAC

MECANISMO

URETER

Cerrado, poco probable Penetrante, exclusivo (iatrogénica, arma de fuego) Piv hidronefrosis,

extravasación. Desaceleración,

Iatrogénico: post qx, (cirugía pélvica) Pielograma intravenoso DOLOR EN EL FLANCO, FIEBRE, ÍLEO PARALÍTICO Penetrante externo: Hematuria 80%-90% , extravasación en Piv.

SI ES INMEDIATA: Primeros 10 días, REPARACION, ANASTOMOSIS Y FÉRULA, TERCIO INFERIOR, REIMPLANTE CON O SIN FLAP DE VEJIGA.

SI ES TARDIA : Hay colección y sepsis, Nefrostomia y drenaje

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO

VEJIGA

CISTOGRAMA

VEJIGA

Cerrado: en hipogastrio con vejiga llena. penetrante: arma de fuego, cuchillo etc.

Dolor suprapúbico,Macrohematuria, dificultad para miccionar.

CISTOGRAMAContusión (Lesión de pared sin extravasación) Ruptura Extraperitoneal: drenaje Ruptura intraperitoneal :Exploracion,buscar otras

lesiones. Ruptura espontánea : Tumor.

Cistitis, sepsis, colección pélvica , fístula.

MECANISMO

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION

COMPLICACION

URETRA

URETROGRAMA

URETRO CISTOGRAMA

LESION DE URETRA

TRATAMIENTO URETRAL

URETRA

Cerrados: Caídas, fracturas pélvicas Penetrantes :Iatrogénicas

Uretrorragia Uretrograma: Anteriores : Contusión Sin tx Laceración drenaje o

reparación. Posteriores : Derivación (talla) y reparación tardía.

Estrechez, absceso, fistula, incontinencia, Impotencia.

MECANISMO

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

PENE

FRACTURA DE PENE

TRATAMIENTO

LESION DE PENE

PENE

• Arma de fuego, cuchillos, maquinas, mordeduras Sexo.• Avulsión de la piel• Fracturas

Clínico, uretrograma, cistoscopia

Reparación de albugínea

MECANISMO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TESTICULO Y ESCROTO

TRATAMIENTO

TESTÍCULO Y ESCROTO

Cerrado, penetrante o espontáneo si es patológico, hematoma por lesión de albugínea.

Clínico, U.sonido. Tx médico o qx.

MECANISMO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TRAUMA GENITO URINARIO SUPERIOR

Es la lesión urológica más común asociada a trauma.

Trauma romo y desaceleración son los más comunes.

El grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión.

Las lesiones menores son las más frecuentes. TAC con contraste IV es el estudio de

elección.

TRAUMA RENAL

GRADO DE TRAUMA RENAL

Asociado a fracturas pélvicas o traumas directos a genitales internos.

Puede presentarse con hematuria o incapacidad para orinar.

Si hay sangre en el meato se debe descartar rotura de uretra antes de pasar catéter.

ESTUDIO RADIOLÓGICO: URETRO CISTOGRAMA.

TRAUMA GENITO URINARIO INFERIOR