TRAUMA FACIAL DR CORBALL
TRAUMA FACIAL
DR CORBALL
INDICE
Reparación Ósea Primaria y Secundaria
Biomecánica del esqueleto facial
Manejo del paciente fracturado facial
Abordajes al esqueleto facial
Principios del tratamiento de las fracturas
Tipos de fracturas faciales
Dr. Corball 2Traumatismo Maxilfaciales 1
Etapas de la Reparación o
cicatrización ósea
Dr. Corball 3Traumatismo Maxilfaciales 1
Etapas de la Reparación o
cicatrización ósea Secundaria
Período de unión
Fase inflamatoria
Fase de callo blando (10ºD - 25ºD): medular y perióstico.
Fase de callo duro ( 30ºD – 120ºD). ESTABILIZACION.
Período de remodelación
Unión verdadera
Remodelado del callo previo
Primaria
Dr. Corball 4Traumatismo Maxilfaciales 1
Biomecánica facial
Constitución anatómica
Función masticatoria, resonancia fonatoria,
respiratoria, deglutoria, ..…..
Protección de órganos
Rica vascularización
Inserciones musculares
2/3 superiores
1/3 inferior: mayor movilidad y masas musculares
potentes (desplazamiento de los cabos fracturados).
Dr. Corball 5Traumatismo Maxilfaciales 1
Biomecánica facial
Factores externos: agente traumático
Factores internos: resistencia de cada hueso.
frontal y mandíbula > maxilar superior y malar > HPN
Dr. Corball 6Traumatismo Maxilfaciales 1
Desarrollo del esqueleto
craneofacial
Tres tipos de fuerzas
1. Expansión volumétrica del encéfalo, globo
ocular y lengua
2. Músculos cervicales, como estabilizadores de la
cabeza.
3. Músculos masticatorios
1. Pilares de resistencia
2. Zonas de debilidad
Dr. Corball 7Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 8Traumatismo Maxilfaciales 1
BIOMECANICA DEL
ESQUELETO FACIAL
Dr. Corball 9Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 10Traumatismo Maxilfaciales 1
VIAS DE ABORDAJE
Dr. Corball 11Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 12Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 13Traumatismo Maxilfaciales 1
NERVIO FACIAL
Dr. Corball 14Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 15Traumatismo Maxilfaciales 1
Mandíbula : paragolpe facial
Unico hueso móvil facial
Espesor y estructura variable.
Impacto directo
Mecanismo indirecto
Acción muscular
Fracturas con trazos favorables o desfavorables
Dr. Corball 16Traumatismo Maxilfaciales 1
Músculos masticadores
Dr. Corball 17Traumatismo Maxilfaciales 1
Músculos masticadores
Dr. Corball 18Traumatismo Maxilfaciales 1
Tratamiento
Bloqueo intermaxilar (reducción cerrada)
Fijación externa
Fijación interna (reducción abierta)
Con férula y alambre. Cerclajes de alambre
peridentario o interdentario, gomas elásticas,
suspensiones esqueléticas internas,
Rígida, con miniplacas.
Clavija de Kirscher
Dr. Corball 19Traumatismo Maxilfaciales 1
Clasificación de la fractura
Favorable / Desfavorable. (fuerzas de
desplazamiento ejercida por los m. masticadores
que influyen en la estabilidad post-reducción)
Localización
Dr. Corball 20Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURAS MANDIBULARES
Dr. Corball 21Traumatismo Maxilfaciales 1
Localización
Sinfisiarias y
parasinfisiarias
Caninas
Cuerpo mandibular
Angulo mandibular
Rama mandibular
Apófisis coronoides
Subcóndilea
Condílea
Alveolares
Dr. Corball 22Traumatismo Maxilfaciales 1
Características intrínsecas
En tallo verde
Simples
Expuestas
Complejas
Conminutas
Impactadas
Dr. Corball 23Traumatismo Maxilfaciales 1
Según los dientes adyacentes
Clase I: dientes en ambos lados.
Clase II: dientes solo en un lado.
Clase III: fragmentos óseos sin dientes.
Dr. Corball 24Traumatismo Maxilfaciales 1
FLOSA
Dr. Corball 25Traumatismo Maxilfaciales 1
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Fácil de usar
Barata
Rápida
Anestesia Local, L. asistida o menor tiempo AG.
Menor complejidad
Menor riesgo intraoperatorio
Biológicamente conservadora
Sin implantación de elementos extraños.
Dr. Corball 26Traumatismo Maxilfaciales 1
Desventajas
Dificultad en la alimentación
Pérdida de peso
Incomodidad
Higiene oral deficiente
Alteraciones en la ATM
Alteraciones de los m. masticadores
Riesgo respiratorio-neurológico-adicciones
Riesgo infeccioso
Dr. Corball 27Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 28Traumatismo Maxilfaciales 1
Indicaciones
Fx condíleas
Fx pediátricas
Fx apófisis coronoides
Fx con trazo favorable
Pacientes con riesgo CV elevado
Dr. Corball 29Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 30Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 31Traumatismo Maxilfaciales 1
Reducción abierta
Fijación
No rígida (alambres)
Semirrígida (miniplacas)
Rígida (placas AO-ASIF))
Dr. Corball 32Traumatismo Maxilfaciales 1
FISR
Dr. Corball 33Traumatismo Maxilfaciales 1
Precauciones
Ápices dentarios
Nervio dentario inferior
Agujero mentoniano
Mandíbula atrófica anodóntica
Niños (gérmenes dentarios)
Dr. Corball 34Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 35Traumatismo Maxilfaciales 1
FISR – FIR
Pasos 1. AG – intubación
2. Asepsia cutánea y oral
3. Arcos de Erich –
Tornillos FIM
4. Vía de abordaje
a. Oral
b. Cutáneo
5. Progresión por Planos
6. Exposición de los cabos
7. Reducción Anatómica
8. Restaurar la Oclusión
9. Presentación de
miniplaca o placa.
Dr. Corball 36Traumatismo Maxilfaciales 1
FIR FISR
1. Comodidad
2. Movilización mandibular temprana
3. Alimentación precoz
4. Vía aérea accesible y libre.
Dr. Corball 37Traumatismo Maxilfaciales 1
PASOS
1. Perforación por el
orificio más cercano al
trazo fx del segmento más
estable.
1. Orificio perpendicular
2. Irrigación
3. Baja velocidad
7. Perforación orificio más
cercano del fragmento
opuesto
7. Pre-ajuste de tornillos
8. Corroborar oclusión
9. Sutura por planos.
Dr. Corball 38Traumatismo Maxilfaciales 1
PASOS
Para evitar torsión: dos miniplacas, en paralelo.
(Champy) principalmente entre caninos.
POST-OPERATORIO
Dieta blanda - Higiene oral
ATB - AINE - Corticoides
Dr. Corball 39Traumatismo Maxilfaciales 1
Oclusión y posición condílea
Dr. Corball 40Traumatismo Maxilfaciales 1
OCLUSION
Dr. Corball 41Traumatismo Maxilfaciales 1
Malaoclusión
Dr. Corball 42Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas mandibulares:
paramediana y angular
Dr. Corball 43Traumatismo Maxilfaciales 1
Fijación : ligadura interdentaria
y osteosíntesis.
Dr. Corball 44Traumatismo Maxilfaciales 1
Osteosíntesis de fractura angular
Dr. Corball 45Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas de cóndilo mandibular
Dr. Corball 46Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 47Traumatismo Maxilfaciales 1
Osteosíntesis mandibular en
paciente anodóntico
Dr. Corball 48Traumatismo Maxilfaciales 1
Fractura parasinfisiaria
Dr. Corball 49Traumatismo Maxilfaciales 1
INDICACIONES FIR - FISR
Fx sinfisiarias, parasinfisiarias y del cuerpo.
Fx de ángulo.
Dr. Corball 50Traumatismo Maxilfaciales 1
INDICACIONES FIR - FISR
Fx sub-condíleas con
luxación condílea,
imposibilidad de cierre o
apertura bucal.
En niños, si hay
desplazamiento de cabos.
Tornillos autoroscantes,
material reabsorbible,
preservar los gérmenes
dentarios y foco de
crecimiento
Dr. Corball 51Traumatismo Maxilfaciales 1
AO ASIF
PLACAS NEUTRAS
PLACAS DE
COMPRESION
DCP
EDCP
LAG SCREWS
Dr. Corball 52Traumatismo Maxilfaciales 1
INDICACIONES
Fx desplazadas inestables
Fx conminutas
Fx expuestas
Fx infectadas – con osteomielitis.
Fx mandíbula atrófica anodóntica
Pseudoartrosis
Dr. Corball 53Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 54Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas múltiples mandibulares
1. Segmentarias con varios fragmentos.
2. Segmentarias del cuerpo con segmentos
triangulares basales.
3. Segmentarias en anondónticos
4. Con trazos horizontales
5. Con trazos corticales sagitales.
6. Conminutas
7. Con defecto óseo
Dr. Corball 55Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 56Traumatismo Maxilfaciales 1
Osteomielitis
Osteítis de la línea de fractura
Pseudoartrosis infectada
Causas
Generales
Locales
Dr. Corball 57Traumatismo Maxilfaciales 1
Tratamiento
Incisión y drenaje.
Fistulectomía y debridamiento.
FIR
Placa de compresión PCD PCDE
Tornillos de compresión LAG
Placa de reconstrucción
Osteotomía correctivas
Dr. Corball 58Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 59Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 60Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 61Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 62Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas condíleas
Concepto
Etiología
Mecanismo
Clínica
Sintomatología
Exploración
Diagnóstico
Clasificación
Localización
Desplazamiento
Spiessl
Tratamiento
No quirúrgico
Quirúrgico
Red. Cerrada y F Indirecta.
Red. Abierta y FISR
Red. artroscópica
Dr. Corball 63Traumatismo Maxilfaciales 1
Indicaciones Red. Abierta
ABSOLUTAS
Desplazamiento del
fragmento condíleo fuera
de la cavidad glenoidea.
Expuesta
Interposición de
fragmento e
imposibilidad de apertura
y oclusión
Imposibilidad de BIM
RELATIVAS
Mandíbula anodóntica
posterior con colapso
posterior.
Fx bicondílea con fx
sinfisiaria conminuta.
Fx bicondílea con fx
tercio medio facial
Acortamiento altura de
rama > 5 - 8 mm
Dr. Corball 64Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 65Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 66Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 67Traumatismo Maxilfaciales 1
Tercio medio facial
Areas cavitadas (senos).
Protección a órganos nobles.
Malar, cigoma y nariz : zonas
prominentes.
Pilares y zonas de debilidad:
nasomaxilar
cigomaticomaxilar
pterigomaxilar
Dr. Corball 68Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 69Traumatismo Maxilfaciales 1
Tercio medio facial
Angulo entre base de cráneo y plano oclusal:45º
Según la dirección de la fuerza:
Hacia abajo y atrás / aplastada
Efecto dominó
Dr. Corball 70Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURA DEL COMPLEJO
MAXILO-MALAR
Dr. Corball 71Traumatismo Maxilfaciales 1
ARBOTANTES DEL
ESQUELETO FACIAL
Dr. Corball 72Traumatismo Maxilfaciales 1
Fractura maxilomalar
Dr. Corball 73Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 74Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 75Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 76Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 77Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 78Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURA DE MALAR
Dr. Corball 79Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURA DE PISO DE ORBITA
BLOW OUT
Dr. Corball 80Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURA DE MALAR
RX
Dr. Corball 81Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURA DE MALAR
TAC
Dr. Corball 82Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURA DE MALAR
TAC 3D
Dr. Corball 83Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURAS TRANSVERSAS DEL
TERCIO MEDIO
LE FORT I, II, III
Dr. Corball 84Traumatismo Maxilfaciales 1
FRACTURAS TRANSVERSAS DEL
TERCIO MEDIO
LE FORT I, II, III
Dr. Corball 85Traumatismo Maxilfaciales 1
TAC
Dr. Corball 86Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 87Traumatismo Maxilfaciales 1
Dr. Corball 88Traumatismo Maxilfaciales 1
Herida por Arma de Fuego
Dr. Corball 89Traumatismo Maxilfaciales 1
Herida por Arma de Fuego
Dr. Corball 90Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas Nasales
Dr. Corball 91Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas Nasales
Dr. Corball 92Traumatismo Maxilfaciales 1
Fracturas Nasales
Dr. Corball 93Traumatismo Maxilfaciales 1
Reducción de Fracturas Nasales
Dr. Corball 94Traumatismo Maxilfaciales 1