Trauma cerrado de tórax

TCTTRAUMATISMO CERRADO DE TORAX

OBJETIVO- EXPECTRO DE HALLAZGOS:

- PULMON- MEDIASTINO

- ESPACIO PLEURAL- PARED TORACICA

JUSTIFICACION.- TCT, 4º lugar causa de muerte en <45 años

- TCT 15% mortalidad *2/3 del total de casos: tráfico

- TC MD: rapidez, disponibilidad, altas S: GOLD-STANDAR

PLACA SIMPLE????- SCREENING… TX BAJA ENERGIA +- TC

- SUBESTIMA LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES..- …O.. NO LAS DETECTA (42%)

- 62% HALLAZGOS ADICIONALES EN TC- ACR “RX SIMPLE Y CT SON COMPLEMENTARIAS”

INDICACION??- ALTA O BAJA E

- EDAD-PARÁMETROS CLÍNICOS

PERO..

- TC SELECTIVO O RUTINA?- PREDICTORES CLINICOS

- NO HAY EVIDENCIA - CUANDO OMITIR TC?

PROTOCOLO- COLIMACION 0.6 mm (64 D)

- sin contraste? casi nunca.. (ACR: podría estar indicado)

- 100-120 cc 3-4 cc/seg Retraso 25 - 40 seg

- Body? 60 - 75 seg

- Sospecha sangrado activo: 4-5 min (pte estable)

- reconstrucciones multiplicares - volumétricas 2-2.5 mm

- Vitrea: MIPs, aortograma-arteriogramas 3D, 3D de fracturas.luxaciones, volumétricas de parenquima pulmonar, vía

aerea..

ESPECTRO DE LESIONES

- PARENQUIMA - MEDIASTINO

- ESPACIO PLEURAL- PARED Y DIAFRAGMA

PARENQUIMA PULMONAR

CONTUSIÓN

- + común (30-70%)- LESION EPITELIO ALVEOLAR

- EDEMA INTERSTICIAL- HEMORRAGIA

- ADYACENTE AL IMPACTO O CONTRAGOLPE

- LEVE VS MODERADA-SEVERA - VIDRIO DESLUSTRADO

- CONSILIDACIÓN- NO BRONCOGRAMA - NO SEGMENTARIA-+ HEMONEUMO, FRACTURAS, LACERACION..

- RESOLUCION 1 SS

LACERACION

- DISRUPCION ESPACIOS ALVEOLARES- HEMATOMA

- NEUMATOCELE - HEMATO-NEUMATOCELE

- +FREC EN TX PENETRANTE- RESUELVEN 1-3 SS, DEJANDO CICATRIZ

MEDIASTINO

- NEUMOMEDIASTINO

- DISECANDO PLANOS GRASOS- LESION ALVEOLAR , TRAQUEBRONQUIAL, ESOFAGICA?

- SEPTOS! LO DIFERENCIAN DE NEUMOTORAX- A TENSION?

LACERACION TRAQUEOBRONQUIAL

- alta mortalidad- 1,5% de los TCT

- discontinuidad de la pared

LACERACION ESOFAGICA

- 1%- SIGNOS INDIRECTOS:

NEUMOMEDIASTINO, HIDRONEUMOTORAX IZQIUERDO

- DX CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE

AORTA

- SOCIEDAD AMERICANA DE QX VASCULAR.

- GRADO I: ÍNTIMA- GRADO II: HEMATOMA INTRAMURAL

- GRADO III: PSEUDOANEURISMA- GRADO IV: RUPTURA

HALLAZGOS ASOCIADOS:

HEMORRAGIA MIDIASTINICAALTERACION DEL CONTORNO DEL VASO

FLAP INTIMALTROMBO INTRALUMINAL

FLAP INTIMAL (I)

HEMATOMA INTRAMURAL (II)

PSEUDOANEURISMA (III)RUPTURA CONTENIDA

RUPTURA COMPLETA

HEMOPERICARDIO- RARO

- ORIGEN VENOSO- LESION CARDIACA O AORTA ASCENDENTE

- DILATACION DE CAVAS- REFLUJO DE CONTRASTE

NEUMOPERICARDIO- RARO

- RUPTURA ESOFÁGICA O- FISTULA PLEUROPERICARDICA

- AIRE HASTA RAIZ DE GRANDES VASOS

ESPACIO PLEURAL

HEMOTORAX- 30-50%

- LESIONES DE: PARENQUIMA, PLEURA, PARED, MEDIASTINO Y ABDOMEN (RUPTURA DIAFRAGMATICA)

- 35-70 UH- SIGNO DEL HEMATOCRITO

NEUMOTORAX- 40%

- RUPTURA ALVEOLAR (COMPRESION O DESACELERACIÓN)- BULLAS

- LACERACION PULMONAR O LESION TRAQUEOBRONQUIAL- IMPORTANTE DETECTAR NEUMOT OCULTOS

- A TENSION?

PARED Y DIAFRAGMA

FRACTURAS COSTALES- 50%

- 4º-8º ARCOS (LESIONES ABDOMINALES!)- 1º-2º ALTA ENERGIA! 5-15% PLEXO Y VASOS SUBCLAV.- TORAX INESTABLE: >= 3 COSTILLAS, CON 2 O MAS FX

-

FRACTURAS ESTERNALES- 8%

- +- HEMATOMA RETROESTERNAL- LESIONES ASOCIADAS

90% TRÁNSITOS.. AIRBAG-CINTURON-

FRACTURA DE CLAVICULA

- Luxación esternoclavicular? ant vs posterior

- LESIONES ASOCIADAS!

FRACTURA ESCAPULAR- ALTA ENERGIA!

- GLENOIDES Y CUELLO? -> +-QX- LESIONES ASOCIADAS?

Fx VERTEBRLES- 3%

- T9-T11!- +- HEMATOMA

- +- LESION MEDULAR- GRADO DE INESTABILIDAD, FRAGMENTOS…

HEMATOMA DE PARED- INFRECUENTE- MUSCULARES

- ENTRE PLEURA PARIETAL-FASCIA ENDOTORACICA- LENTE BICONVEXA

- +- SANGRADO ACTIVO- IATROGENICO?

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

- +++LACERACION TRAQUEBRONQUIAL

- + LACERACION ESOFÁGICA

HERNIACIÓN PULMONAR

- DEFECTO ADQUIRIDO O CONGENITO- AUMENTO DE PRESION INTRA- +++PARED ANTEROLATERAL

- IATROGENIA?

LESION DIAFRAGMÁTICA- 1-7%

- VER EN CARONAL-SAGITAL- +++ POSTERO LATERAL

- +++ IZQUIERDAS- DDX BOCHDALEK

CONCLUSION- TC MD, PRUEBA DE ELECCIÓN

- EVIDENCIA INSUFICIENTE- ÁMPLIO ESPECTRO DE HALLAZGOS

- LECTURA SISTEMÁTICA- ALTA S

- RX SIMPLE: INSUFICIENTE

BIBLIOGRAFÍA