MACARENA RENGEL Estudiante de medina Traumatismo Abdominal
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MACARENA RENGEL
Estudiante de medina
Traumatismo Abdominal
ENFOQUE TOPOGRAFICO
TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSO
TRAUMATISMO ABIERTO O PENETRANTES
MECANISMO DE LESION
Trauma cerrado
Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
Resulta del impacto directo, fuerzas compresivas, y magnitud de estas fuerzas que está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración, desaceleración y dirección relativa en el momento del impacto.
En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente.
TRAUMA CERRAD
O
Accidentes de transito
Caída de alturas
Asaltos con armas
“contundentes”
Explosiones
Trauma cerrado
Se define como la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego.
TRAUMA PENETRANTE
TRAUMA PENETRANTE
Trauma abierto en Abdomen Anterior
En este traumatismo hay que tener en cuenta que existen diferentes lesiones de órganos de la cavidad abdominopelvica • Entre ellas:
• Lesión de vísceras macizas • Lesión de vísceras huecas
HIGADO
BAZO
PANCREAS
ORGANOS MACIZOS
• El hígado es el órgano abdominal más comúnmente lesionado en lesiones por trauma cerrado y 2º lugar en trauma penetrante.
• Causa mas común: Colision en vehiculo de motor• Seguido por las colisiones de peatones / coche, caídas y
agresiones.• La lesión hepática en trauma penetrante también es
frecuente, va desde 13% a 35%
El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal
Cerrado y el 5 to lugar de las lesiones penetrantes
Es el segundo órgano solido mas lesionado en el abdomen.
Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.
La lesión pancreática es infrecuente, y representa del 10% al 12% de todas las lesiones abdominales.
La gran mayoría de estas lesiones está causada por heridas penetrantes, y con
frecuencia se asocia a lesiones relevantes en otros órganos abdominales.
El traumatismo abdominal cerrado por golpe directo del cinturón de seguridad puede comprimir el páncreas contra la columna vertebral y causar una disrupción
pancreática.
Las lesiones pancreáticas se dividen en proximales o distales según la localización a la derecha o izquierda de los vasos mesentéricos superiores.
Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusión cerebral y consiguiente hipoxia.
Hipotensión debida a escaso volumen sanguíneo circulante
Pulso débil y rápido
Palidez cutánea.
Taquipnea
Hipotermia
PRESENTACION CLINICA
Los pacientes con traumatismo pancreático presentan por lo general características de una
pancreatitis aguda.
La tríada clínica típica
de traumatism
o pancreático
AMILASA SÉRICA ELEVADALEUCOCITOSIS
DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR
DiagnósticoEcofast
TAC
Lavado peritoneal diagnóstico
Resonancia magnética
Laparotomía exploratoria
Laparoscopia
A • Vías Aéreas
B• Ventilación (Del inglés
Breathing)
C • Circulación
D • Estado Neurológico
E• Exposición y proteger del
entorno
TRATAMIENTO
Evaluación Primaria
Algunas laceraciones pequeñas y poco profundas sangrantes se controlan con facilidad mediante sutura simple o con el uso de agentes hemostáticos. Las lesiones hepáticas más graves requieren técnicas más complejas, como suturas profundas de colchonero, taponamiento, desbridamiento, resección, hepatorrafia con malla y otras.
HIGADO
Según el estado del paciente y el daño se realiza: Esplenorrafia, esplenectomía parcial o resección.
La esplenectomía se considera obligada para todas las lesiones esplénicas.
La esplenorrafia tiene como fin la reparación esplénica.
La angionbolizacion es la verdadera utilidad para la conservación de este órgano.
BAZO
• Pancreatectomía para la conservación del bazo
• Para lesiones de la cabeza del pancreas que afectan el conducto pancreatico pero que no afectan el coledoco, la reseccion pancreatica central con pancreatoyeyunostomia en Y de Roux evita la insuficiencia pancreatica.
PANCREAS
• La hemorragia es la complicación más temida de esta cirugía. La hemobilia puede presentarse consecutiva a necrosis e infección.
• La bilirragia suele aparecer en el postoperatorio inmediato como consecuencia de lesiones inadvertidas de los conductos biliares, y puede ocasionar un coleperitoneo si no se dirige al exterior mediante los drenajes.
• La necrosis hepática.
• Los hematomas y los abscesos pueden ser intrahepáticos, subhepáticos o subfrénicos En el transcurso de los días puede aparecer ictericia como consecuencia de la compresión de los hematomas, iatrogenia durante la cirugía o sepsis.
COMPLICACIONES
Absceso subfrenico, se debe tratar con drenaje percutable.
En general están relacionadas con el compromiso del conducto de Wirsung, que es lo que marca la gravedad del daño. Las inmediatas son las fístulas pancreáticas.
los abscesos intraabdominales
ORGANOS HUECOS
• Se suelen producir por heridas penetrantes de arma blanca o de fuego. Es muy infrecuente la lesión gástrica por contusión.
• El mecanismo más común es un brusco aumento de la presión intraabdominal como resultado de un impacto directo en un estómago lleno que se desgarra.
TRAUMATISMO GASTRICO
Las heridas penetrantes son las responsables en el 75 % de los casos.Las lesiones en los traumatismos cerrados se producen por impacto directo con aplastamiento duodenal contra la columna (volante del automóvil en un choque frontal) o por mecanismos de desaceleración brusca y cizallamiento (caídas de grandes alturas). La segunda porción es la más afectada y en la mayoría de los casos existen lesiones asociadas (páncreas, intestino delgado y colon en orden de frecuencia).
TRAUMATISMO DUODENAL
En su mayor parte son debidas a heridas penetrantes, y las inadvertidas siguen siendo una causa frecuente de muerte evitable.
Lesión por aplastamiento del intestino entre los cuerpos vertebrales y el objeto romo, como un volante o un manillar.
Cizalladura del intestino delgado por desaceleración en puntos fijos como el ligamento de Treitz, válvula ileocecal y alrededor de la arteria mesentérica.
Rotura de asa cerrada por aumento brusco de la presión intraabdominal.
Traumatismos de intestino delgado, colon, recto.
Según el mecanismo de producciónMecanismo extrínseco No penetrantes (traumatismos cerrados) PenetrantesEndoluminales por ingestión por introducción anorrectalExtraluminales herida por arma blanca herida por arma de fuegoMecanismo intrínseco Traumatismo del parto
Clasificación de los traumatismos intestinales
Las lesiones rectales son infrecuentes. La mayoría de las lesiones rectales se produce por heridas por armas de fuego.
Sin embargo, no hay que olvidar otras causas como cuerpo extraño, empalamiento, fracturas pélvicas.
Las heridas transpélvicas por arma de fuego, así como cualquier lesión penetrante en la zona baja del abdomen y nalgas debe hacernos sospechar una lesión rectal, incluso si la exploración física es anodina.
TRAUMATISMO DEL RECTO
o En el traumatismo gástrico puede acompañarse de hematemesis e ilio
o En los traumatismos cerrados las manifestaciones clínicas más importantes son dolor abdominal espontáneo, defensa muscular con reacción peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos.
o La proctorragia es un signo importante de lesión anorrectal.
PRESENTACION CLINICAS
DIAGNOSTICOEcofast
Rx simple de abdomen
Lavado peritoneal diagnóstico
TAC
Laparotomía exploratoria
Laparoscopia
Rectosigmoscopia
En heridas extensas y cercanas al píloro, su cierre puede estrechar la luz y, por lo tanto, se debe confeccionar una piloroplastia.
La gastrectomía parcial para lesión destructiva. La gastrectomía total está indicada en lesiones
extensas de la mitad superior gástrica. Gastroenterostomía tipo billroth I ó II para la técnica
de reconstrucción. En el duodeno y el intestino las perforaciones o
laceraciones pequeñas pueden tratarse con reparaciones de suturas con puntos continuos
En el colón existen tres métodos de reparación primaria, colostomía terminal, y reparación primaria con ileostomía de derivación
TRATAMIENTO
Peritonitis
íleo paralitico post operatorio.
Absceso de pared.
Fistula
Sepsis
Fisuras cecal
COMPLICACIONES
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; Novena edición 2009. Capitulo 6. Trauma
Soporte vital avanzado en trauma para médicos ATLS 8ª Edición.
Trauma abdominal Dra. Ana maria Pacheco Revista Medica Elsevier
Bibliografía
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