Trattamento della Via Trattamento della Via Aerea Aerea Generalità Generalità R. Urbino R. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri Direttore: prof VM Ranieri IPOSSIA presunta/ prevista/ attuale
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Trattamento della Via Aerea Generalità R. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri IPOSSIA presunta/ prevista/ attuale.
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Trattamento della Via AereaTrattamento della Via Aerea GeneralitàGeneralità
R. UrbinoR. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri Direttore: prof VM Ranieri
IPOSSIA
presunta/ prevista/ attuale
AIRWAY MANAGEMENTAIRWAY MANAGEMENT
Airway Airway BreathingBreathing
R.Urbino 2002
AirwayAirway
• PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE
• PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE
• PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTEPROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE
CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREACONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA
S STRUMENTI SPECIALITRUMENTI SPECIALI
Via Aerea FallitaVia Aerea FallitaVia Aerea Difficile Via Aerea Difficile
Intubazione con fibre otticheIntubazione con fibre ottiche Intubazione con laringoscopio di BullardIntubazione con laringoscopio di Bullard TrachlightTrachlight Intubazione digitaleIntubazione digitale LMA rigida "fast trach"LMA rigida "fast trach"
can’t intubate can ventilate !can’t intubate can ventilate !
Intubazione per via retrogradaIntubazione per via retrograda
AirwayAirway
Disostruzione della Via AereaDisostruzione della Via AereaPROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVEIncitamento a tossireIncitamento a tossire
PROCEDURE INVASIVEPROCEDURE INVASIVE
Senza strumenti aggiuntiviSenza strumenti aggiuntivi HeimlichHeimlich Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della boccaEsplorazione/toeletta digitale della bocca
Con strumenti aggiuntivi Con strumenti aggiuntivi Laringoscopia diretta +Laringoscopia diretta + Magill o altri strumentiMagill o altri strumentiFibroscopia con strumento flessibile o rigidoFibroscopia con strumento flessibile o rigidoIntubazione tracheale oraleIntubazione tracheale orale
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVEDisostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi
HeimlichHeimlich
R.Urbino 2002
R.Urbino 2002
PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVEDisostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi
HeimlichHeimlich
Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift
Esplorazione/toeletta digitale dellaEsplorazione/toeletta digitale della bocca bocca
DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREADISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi
Ostruzione incompleta in sede non notaOstruzione incompleta in sede non nota
Sequenza OperativaSequenza Operativa • prevenire il completameto dell’ostruzioneprevenire il completameto dell’ostruzione• localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed
• se non è possibile: se non è possibile: Algoritmo della Via DifficileAlgoritmo della Via Difficile, sedazione titolata, , sedazione titolata,
anestesia topica, anestesia topica, Trendelemburg lieveTrendelemburg lieve• Laringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivoLaringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivo• Magill Magill solo se CE individuato e afferrabilesolo se CE individuato e afferrabile• utili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologicoutili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologico• dopo la rimozione dopo la rimozione Laringoscopia “second look”Laringoscopia “second look” osservazione 12-24 ore, Rx Torace di controlloosservazione 12-24 ore, Rx Torace di controllo• se CE non afferrabile tentare con se CE non afferrabile tentare con Foley (palloncino 30 cc)Foley (palloncino 30 cc)• se ulteriormente non afferrabile Sala Operatoriase ulteriormente non afferrabile Sala Operatoria• considerare Cricotirotomiaconsiderare Cricotirotomia
R.Urbino 2002
DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREADISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi
Ostruzione completa in sede non notaOstruzione completa in sede non nota Sequenza OperativaSequenza Operativa
Laringoscopia + Magill o altri strumentiLaringoscopia + Magill o altri strumenti
se successose successo Laringoscopia “second look” prima del Laringoscopia “second look” prima del baggingbaggingonde evitare il depiazzamento distale di residui di CEonde evitare il depiazzamento distale di residui di CEosservazione 12-24 oreosservazione 12-24 ore
se insuccessose insuccesso Cricotirotomia se Cricotirotomia se CE sovraglotticoCE sovraglottico
CE non visibile CE non visibile alla alla Laringoscopia first lookLaringoscopia first look = CE subglottico = CE subglottico
se se can oxygenate/ventilatecan oxygenate/ventilate Sala OperatoriaSala Operatoria Broncoscopia RigidaBroncoscopia Rigida
se se can’t oxygenate/ventilate can’t oxygenate/ventilate IOT IOT a 30 cm a 30 cm Bronco principale Bronco principale destrodestro retrazione a distanza classica retrazione a distanza classica Sala OperatoriaSala Operatoria
sese insuccesso insuccesso immediato intervento di immediato intervento di Specialista FOSpecialista FO
Airway Airway Breathing Breathing
R.Urbino 2002
BreathingBreathing
• VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi
Ventilazione con sistema pallone- valvola / mascheraVentilazione con sistema pallone- valvola / maschera
Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea artificiale naso e/o orofaringeaartificiale naso e/o orofaringea
Ventilazione con sistema pallone / valvola / TTVentilazione con sistema pallone / valvola / TT
Ventilatori meccaniciVentilatori meccanici
R.Urbino 2002
Airway Airway Breathing Breathing
R.Urbino 2002
Sistemi BarrieraSistemi Barriera
R.Urbino 2002
Maschera PocketMaschera Pocket
Importanza di un corretto Importanza di un corretto baggingbagging
• Riduzione dell’urgenza di intubareRiduzione dell’urgenza di intubare
• Riduzione della reazione ansiosa dell’ Riduzione della reazione ansiosa dell’ operatore in caso di via aerea fallitaoperatore in caso di via aerea fallita