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Las glndulas salivales en diversas especies biolgicas, son glndulas exocrinas en el sistema digestivo superior, que producen la saliva la cual vierten en la cavidad oral.
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PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
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Caractersticas diferenciales entre los tumores benignos y los tumores malignos
TUMORES BENIGNOSTUMORES MALIGNOSCRECIMIENTOLento , a menudo durante aosMucho ms rpidoFORMA RedondeadosPolimorfosDOLOR Casi nuncaHabitual
CONSISTENCIAElstica En general ptreaAfectacin partes BlandasNunca Habitual al crecerAfectacin ganglionarnuncaPueden afectarse
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TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESPartida: 65 a 80%Submaxilar: 10%Sublingual y menores: 10 a 25%
70 a 90% de los tumores sublinguales son malignos50% de los tumores de glndulas salivales menores son malignos40% de los tumores submaxilares son malignos15 a 30% de los tumores parotdeos son malignos
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TUMORES BENIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALESAdenoma Pleomrfico
Cistadenoma papilar linfomatoso (Tumor De Warthin)
Oncocitoma
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Adenoma PleomrficoTumor mixto60% de los tumores parotdeosPoco frecuentes en glndulas salivales menoresDiferenciacin epitelial y mesenquimatosaSe origina en las clulas ductales o mioepitelialesAntecedente de exposicin a radiacin es un factor predisponenteTUMORES BENIGNOS
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Adenoma PleomrficoMasas indolorasBien delimitadasMvilesDe crecimiento lentoRegin parotdeaTUMORES BENIGNOS
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tratamientoLobectoma o sialadenectoma.
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TUMOR DE WARTHINCistadenoma papilar linfomatosoSegunda neoplasia mas frecuente de las glndulas salivalesCasi exclusivo de la glndula partidaMas frecuente en hombres 5a a 6a dcadas de la vida10% Multifocales10% BilateralesFumadores: 8 veces mas riesgo de padecerloTUMORES BENIGNOS
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TUMOR DE WARTHINCistadenoma papilar linfomatosoMasas encapsuladas, redondas u ovales2 a 5 cms de dimetroMasa grs plido con espacios o hendiduras qusticas con secrecin mucinosa o serosaMicro: Espacios con proyecciones papilares revestidos por una doble capa de clulas epiteliales cilndricas altas oncocticas de citoplasma acidfilo finamente granular sobre un estroma linfoide con centros germinalesTUMORES BENIGNOS
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tratamientoEnucleacin simple.Reseccin. 2% de recidivaLobectoma superficial para prevenir las recidivas.
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Oncocitoma o Adenoma OncociticoEs un tumor raro que corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las glndulas salivales.
Se presenta ms frecuentemente en varones de ms de 50 aos, casi siempre en la partida.
A la palpacin se trata de una masa nodular libremente desplazable.TUMORES BENIGNOS
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tratamientoExtirpacin quirrgica mediante lobectoma con conservacin del nervio facial.
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TUMORES MALIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALESCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO
CARCINOMA DE CELULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO
CARCINOMA EPITELIAL-MIOEPITELIAL
CARCINOMA DE CONDUCTOS SALIVALES
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALES
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CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDETumor maligno primario mas comn de las glndulas salivalesSe encuentra dentro del 15% de los tumores de glndulas salivales y un 60 a 70% en glndulas partidas.Es la neoplasia mas comn inducida por radiacinSu tamao es hasta 8 cms de dimetroTUMORES MALIGNOS
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CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDETumores circunscritosAusencia de cpsula bin definidaMargenes infiltrantesAl corte son gris plido y con pequeos quistesMicro: Cordones, lminas y quistes con clulas escamosas, con o sin queratinizacin, clulas intermedias y clulas cilndricas mucosecretoras.Espctro: clulas de aspecto benigno, muy regulares hasta clulas anaplsicas.Grados: Bajo, Intermedio y AltoTUMORES MALIGNOS
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CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDEBajo grado: invasin local y recurrencia en el 15% de los casos. Sobrevida a 5 aos mayor del 90%Alto grado: Infiltrantes y de dificil diseccin. Recurrencia en el 25 a 30% de los casos. Metstasis en el 30% de los casos y pronstico de 50% a 5 aos.TUMORES MALIGNOS
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tratamientoLobectoma con extirpacin de gnglios cervicales. (Partida)Radioterapia post - operatoria para controlar tumores que no se pueden extirpar adecuadamente.Hemilectomia (Lengua)
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CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICONeoplasia mas frecuente de las glndulas salivales menores, de crecimiento lento y dinmico.Otras localizaciones: cavidad nasal, senos paranasales y vas respiratorias superioresSon pequeos, no encapsulados, infiltrantesAl corte: gris rosceosMicro: clulas pequeas de nucleos basfilos y citoplasma escaso que se disponen formando tbulos o quistes con patrn cribiforme, con material hialino acidfilo entre las formaciones celulares correspondiente a membrana basalTUMORES MALIGNOS
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CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICOInfiltrantes localmenteInfiltracin perineuralInfiltracin a huesoMas del 50% se diseminan a hueso, hgado y cerebroSobrevida a 5 aos: 60 a 70%Sobrevida a 10 aos: 30%Sobrevida a 15 aos: 15%TUMORES MALIGNOS
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tratamientoExtirpacinEs aconsejable radioterapia postoperatoria para evitar recidivas.
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CARCINOMA DE CELULAS ACINARES2 A 3% de los tumores de glndulas salivalesLocalizacin: Partidas y glndulas submaxilaresOcasionalmente son bilaterales o multicntricosPequeos, seudoencapsuladosMicro: Clulas de citoplasma granular (seroso), a veces claro o vacuolado, con disposicin en: lminas, microqustico, glandular, folicular o papilarEl pleomorfismo y anaplasia es poco comn10 a 15% metastatisan a gnglios linfticosSobrevida de 90% a 5 aos y de 60% a 20 aosTUMORES MALIGNOS
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tratamientoExtirpacin quirrgica.Lobectoma (partida)Parotidectoma total (Lbulo profundo)
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ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADOCon predileccin por glndulas menores.Cuyo potencial metasttico es bajo.Predileccin por el sexo femenino de entre 60 y 80 aos de edad.Localizado en paladar 60%, labios y mucosa oral 35%.Menor de 3 cm. de dimetro.Con crecimiento lento.TUMORES MALIGNOS
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tratamientoExtirpacin quirrgica agresiva, con bordes amplios.En el paladar se recomienda la maxilectoma parcial.
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Carcinoma epitelial-mioepitelialTUMORES MALIGNOSTratamiento: quirrgico mediante parotidectoma conservadoraEs un tumor de localizacin preferente en glndulas salivales mayores, especialmente la glndula partida. Un 10% tiene su origen en la glndula submaxilar y entre un 10-15% en las glndulas salivales menores.
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CARCINOMA DE CONDUCTOS SALIVALESEs tumor maligno de alto grado Exclusivo de la Glndula PartidaLa lesion es una masa firme indolora
Sexo: VarnesMetastasis: Pulmn y tejido seo
TUMORES MALIGNOSTratamiento :Extirpacin quirrgica
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASEs tumor maligno muy raro En Glndula Submaxilar y PartidaNo manifiestan produccin de mucinaEdad: 70 aosMetastasis: Ganglionar regionalDx Diferencial :Carcinoma mucoepidermoideTUMORES MALIGNOS
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ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALESEl adenocarcinoma de clulas basales de las glndulas salivales es una neoplasia infrecuente y con bajo potencial maligno
Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la ciruga y como opcin adyuvante se utiliza radioterapia.
TUMORES MALIGNOS
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Las tres tcnicas quirrgicas ms utilizadas en el tratamiento quirrgico de las glndulas salivales son:
Parotidectoma suprafacial, Parotidectoma total Extirpacin de la glndula submandibular.
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Parotidectoma suprafacial
Intervencin quirrgica donde se extirpa toda la glndula que queda superficial al nervio facial. Para ello es imprescindible proceder a preservar e identificar el tronco del nervio facial, justo despus de su salida del agujero estilomastoideo cuando penetra en la glndula partida.
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Parotidectoma total
Extirpacin de toda la glndula partida. Cuando el nervio facial puede preservarse, primero se realiza una parotidectoma suprafacial y, a continuacin, separando cuidadosamente el nervio facial se procede a extirpar la parte profunda. En los casos donde el nervio deba sacrificarse, la parlisis facial ser completa e irreversible por lo que se debe valorar en cada caso las posibilidades de reparar o aliviar las consecuencias de la misma.
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Extirpacin de la glndula submandibular
Se realiza travs de una incisin en la parte alta del cuello. Se procede a identificar la glndula liberndola de las estructuras circundantes, fundamentalmente rama submentoniana del nervio facial, nervio hipogloso y nervio lingual.Finalmente se extirpa la glndula trs seccionar el conducto de Wharton que previamente se ha ligado.
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Radioterapia Puede utilizarse de forma preoperatoria para disminuir la masa y facilitar su extirpacin completa, como complemento para la ciruga o para controlar el dolor en los casos irresecables. Quimioterapia El valor de la quimioterapia en este tipo de tumores es muy discutible y no hay ningn rgimen que haya demostrado ser ms efectivo que el resto. No obstante en pacientes con metstasis a distancia, se puede plantear para control de los sntomas debidos al tumor.
