Manejo Farmacológico de los Trastornos Psiquiátricos en el paciente anciano
Manejo Farmacológico de los Trastornos Psiquiátricos en el paciente anciano
MARCO GENERAL PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS GERONTOPSIQUIÁTRICOS
• Los ancianos responden muy bien a los tratamientos psicofarmacológicos • Calcule la factibilidad del tratamiento
• Empiece despacio, siga despacio
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS
• La respuesta al tratamiento es igual o mejor que la observada en personas más jóvenes
• Descuido-Prejuicios • Dosis en ancianos
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS
• lnhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): • Pro: Seguros para el corazón • Contra: • Sintomas Extrapiramirales • Cuadros de apatias • Efectos adversos Gastroentinales
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS
Antidepresivos tricíclicos (ATC) Recomendados: Desipramina y la nortriptilina, presentan un menor efecto anticolinérgico. No usar: Derivados de las aminas terciarias, como la amitriptilina, la imipramina, la doxepina por sus efectos adversos Depresiones con melancolía
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS
ISRS -Noradrenalina Mirtazapina: Antidepresivo y sedativo.
Inductor de sueño: Dosis bajas (15 mg o menos). En dosis más altas comienza a prevalecer el efecto noadrenérgico). Efectos: No produce nauseas, vómitos o síntomas piramidales, ni
hipotensión ortostática, ni alteración conducción cardíaca. Aumenta el apetito Velanfaxina: Experiencia en menores a 65 años. Hipertensión arterial en dosis mayores de 50 mg/día 6
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS
ISRD- Bupropión • No produce efectos adversos sobre la presión arterial, gastrointestinales
y cognitivos. • Cuadros depresivos en pacientes afectados por parkinsonismo. • Apatía y apragmatismo
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LA AGITACIÓN EN PACIENTES ANCIANOS
La agitación es un síntoma que consiste en un incremento de la actividad psicomotora, con un comportamiento físico o verbal disruptivo para sí mismo o para terceros
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SINDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)
El síndrome confusional es la expresión clínica de una lesión aguda o subaguda del SNC que provoca fluctuaciones en el nivel de conciencia y alteraciones en los procesos cognitivos. Las alteraciones en la memoria de corto plazo, en la memoria de trabajo y en la atención pueden generar una variada gama de trastornos conductuales y adaptativos.
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TRATAMIENTO DEL SINDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)
El fármaco utilizado debe ser sedativo sin generar depresión del sensorio o el centro respiratorio; además no debe tener efecto anticolinérgico, que deteriora aun más la memoria de corto plazo. Haloperidol • Presenta alta eficacia para controlar los síntomas psicóticos y carece de
metabolitos activos. • Es importante tener en cuenta que debido a los síntomas extrapiramidales
que puede ocasionar aumenta el riesgo de caídas • Tx: iniciar: dosis de 0,25 a 0,50 mg por vía oral, repetir cada 4 horas)
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TRATAMIENTO DEL SINDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)
Tx: 1,25 a 10 mg de olanzapina/ 0,25 a 4 mg de risperidona Olanzapina: Aumento en fallas de memoria a corto plazo, alucinosis El antipsicótico debe ser mantenido por un par de días y luego ser retirado en forma lenta y progresiva.
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SINDROME DEMENCIALES O DEMENCIA
La prevalencia de agitación en los pacientes que padecen demencia es del 60%. La incidencia de agitación aumenta progresivamente con el deterioro cognitivo. Tratamiento: • Si la agitación severa, se usan antipsicóticos. • Identificar síntomas sobresalientes y tratarlos en su conjunto
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TRATAMIENTO SINDROME DEMENCIALES O DEMENCIA Antipsicóticos: No usar Risperidona/Olanzpina - riesgo relativo tres veces mayor de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Tx: Quetiapiana (25-150 mg/día)/ Amisulpirida (50-400 mg/día) o Sulpirida (100-1200 mg/día) Antidepresivos: ISRS y la trazodona son las drogas de primera elección para el tratamiento de los síntomas del espectro afectivo y ansioso en este grupo de pacientes. Mas recomendados: El citalopram (10 mg/día hasta 30-40 mg/día) y la trazodona(25 mg/día hasta 150-300 mg/día) Anticonvulsivos: El divalproato de sodio (250 mg/día hasta 500-1500mg/día) y la carbamazepina (50-100 mg/día hasta 300-500 mg/día)
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