Tratamiento periodontal

INDICE

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Fase 1 inicial o higiénica………………………………………………………………..3

Fase 2 Quirúrgica………………………………………………………………………..7

Fase 3 Mantenimiento periodontal……………………………………………………10

INDICE DE PLACA

Índice de O’Leary………………………………………………………………..………11

Índice de placa oclusal……………………………………………………………….....12

Índice de placa de Löe y Silness…………………………………………………..…..13

TIPOS DE CIRUGIAS PERIODONTALES

Eliminación de bolsas periodontales…………………………………………………….…..…14

Alargamiento de corona…………………………………………………………………..…….15

Regeneración ósea guiada…………………………………………………….............................16

Injertos óseos……………………………………………………………………………..……..17

Injertos tejidos blandos recesiones gingivales…………………………………………….……18

Tratamientos de perimplantitis………………………………………………………………......19

Plasma rico en factores de crecimiento (prfc)…………………………………………..…….....20

INVESTIGACION TRATAMIENTO PERIODONTAL Página 1

DESARROLLO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y AFECCIONES PERIODONTALES

(Traducido)……………………………………………………………………………....22

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Fase 1 o Inicial o higiénica:

Tenemos que tener en cuenta que el paciente simultáneamente está siendo evaluado y tratado por otras especialidades odontológicas como: operatoria dental, endodoncia, cirugía oral, ortodoncia y rehabilitación oral según su propia necesidad.

Desde el punto de vista periodontal hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

1.1 Educación y motivación del paciente1.2 Control de placa microbiana1.3 Instrucción de higiene oral1.4 Raspaje manual y alisado adicular1.5 Reevaluación: Diagnóstico definitivo y plan de tratamiento definitivo.

1.1 Educación y movilización al paciente: El paciente debe ser informado en cuanto a la enfermedad que presenta, que es la enfermedad periodontal y los aspectos del agente causal, el medio ambiente y la susceptibilidad del huésped. Debe conocer lo que es la placa bacteriana y la forma de eliminarla eficazmente mediante la higiene oral.También debe conocer los factores de riesgo para la enfermedad periodontal como son el tabaco y la diabetes. Si es mujer el paciente debe saber de la influencia de las hormonas en los tejidos periodontales (embarazo, menopausia, uso de anticonceptivos etc.)

1.2 Control de placa microbiana: Generalmente se realiza con el uso de sistemas reveladores de placa microbiana. Puede ser liquido o en tabletas.

También sin el uso de reveladores de placa, con un espejo bucal y un explorador o una sonda periodontal que se pasara por las superficies dentarias, arrastrando un detrito blando blanquecino que se enseña al paciente con el uso de un espejo facial.


Disuelto el revelador y distribuido por todos los dientes se indica al paciente que se enjuague para eliminar el exceso del producto. Con el uso de un espejo facial se podrá enseñar al paciente la placa microbiana coloreada, usando para ello una sonda periodontal o explorador y un espejo bucal.

1.3 Instrucción de higiene oral: Se enseñara al paciente el uso de:

Cepillo dental:Normalmente el cepillo debe ser de consistencia suave y cabeza chica.El paciente al estar muy motivado tratara de realizar su mayor esfuerzo y para que no se erosione las encías tan fácilmente como con los otros cepillos se recomienda empezar con el uso de cepillos ultrasuaves para que no interumpa la limpieza de sus dientes.Existen diversos modelos de todas las formas y tamaños y muchas marcas. El criterio a tener en cuenta es que el mejor cepillo para el paciente es con el que el realiza más efecto y cómodo el cepillado.

Se recomienda su uso después de cada alimento.

Técnicas de cepillado:

Existen varias técnicas de cepillado de acuerdo al movimiento que se realice.Tenemos movimientos: horizontales, verticales, vibratorios, rotatorios y combinados.

Se ha enseñado la técnica vibratoria en todos los casos de instrucción de cepillado, puesto que era el movimiento principal que realizaban los pacientes el horizontal. Es importante tener en cuenta que el cepillado debe ser individualizado de acuerdo a cada paciente.

Colocación del cepillo: Se coloca sobre las caras libres en un ángulo de 45° con dirección apical y con una ligera presión sobre las piezas dentarias se realizan movimientos horizontales cortos por un tiempo aproximado de 10 segundos. El paciente tiene que sentir que a la vez que se esta cepillando los dientes el cepillo logra contactar con el margen gingival.

Secuencia: Se comienza por vestibular desde las piezas 1,8 y 1,7 y se continua de dos en dos hasta las piezas 2,7 y 2,8 luego se pasa a las caras palatinas de las mismas


piezas y se continua hasta las piezas 1,8 y 1,7. Se prosigue con las piezas inferiores, comenzando por vestibular de las piezas 4,8 y 4,7 y se continua hasta las piezas 3,8 y 3,7. Luego se pasa a las caras linguales de estas piezas y se termina en las piezas 4,8 y 4.7.

La posición del cepillo en todas las piezas debe ser horizontal pero por comodidad del paciente en las piezas anterosuperiores y antero inferiores por las caras palatino y linguales respectivamente se pueden colocar en posición vertical y realizar un movimiento vertical.Hay que tener en cuenta que es muy difícil que el paciente adopte esta técnica de cepillado prontamente, por lo que se debe estar instruyendo y controlando por lo menos hasta en tres oportunidades como mínimo o hasta que su índice de higiene sea excelente.

Cepillado interdental:En nuestro medio tenemos de la línea oral B y Butler, ambos presentan dos formas de escobillas: la troncocónica y la cilíndrica.

Están indicados en pacientes que presentan espacios interdentales amplios, presencia de puentes fijos, aparatología ortodontica fija y presencia de implantes dentales.Se recomienda su uso por lo menos una vez al día, (de preferencia en la noche antes de acostarse) introduciendo el cepillo en cada espacio interproximal, primero por vestibular ( 5 a 10) segundos y luego por palatino ( 5 a 10 segundos)La secuencia de comienzo a fin es similar a la realizada con el uso del cepillo dental.

Hilo dental: Tenemos dos tipos: hilo dental convencional ( con cera y sin cera) y el hilo dental especial ( hilo dental súper floss).

1.4 Raspaje manual y Alisado radicular:

Procedimiento:Es necesario el uso de anestesia local infiltrativa o troncular.Extensión: Puede ser por sextante, cuadrante, arcada en cada sesión. También puede realizarse ambas arcadas en una sola sesión.

Instrumental:


Curetas McCall, Raspadores Jacquette, Raspador morse, Curetas Gracey ( ½, ¾, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 13/14)

Verificar previamente el afilado adecuado de todos los instrumentos, tener siempre a la mano las piedras para afilar el instrumental.

Puede también utilizarse raspadores no manuales como:Raspadores ultrasónicosRaspadores sónicosRaspadores piezo eléctricos

Estos instrumentos pueden usarse para facilitar la remoción de los cálculos de mayor tamaño y luego concluir el alisado radicular con los instrumentos manuales correspondientes.

Procedimiento:Todo el procedimiento del raspaje alisado radicular se debe realizar con instrumentos manuales con la finalidad de adquirir destreza en el uso de dicho instrumental.

Opcionalmente se puede indicar el uso de Timol/Eucaliptol (listerine) c/8 horas o clorhexidina al 0,12% c/12 horas por 1 o 2 semanas después del procedimiento.

1.5 Reevaluación: Consiste en la evaluación de respuesta de los tejidos periodontales a todos los procedimientos realizados en la primera fase de tratamiento.

Debe realizarse después de 4 semanas como mínimo de haber realizado el último curetaje subgingival. Para tal fin llenamos nuevamente el periodontograma.

Como resultado de este procedimiento vamos a llegar a definir el diagnóstico definitivo y el plan de tratamiento definitivo.

Se podrá decir si continúa la fase quirúrgica o pasamos a la fase de mantenimiento periodontal.


FASE 2 QUIRÚRGICA

La cirugía periodontal puede ser resectiva o regenerativa:Pasos:

2.1 Incisión:

Puede ser sulcular o bisel interno, puede tener 1 o 2 incisiones liberadoras o ser en sobre. Se realiza con el bisturí 12B y 15C.

2.2 Decolado:

El colgajo puede ser a espesor completo y a espesor dividido. El colgajo a espesor completo se levanta con legra (Disección roma) y se usa en los casos de cirugía periodontal resectiva y regenerativas. El colgajo de espesor dividido se realiza con bisturí (disección aguda) y se usa más en los casos de preparación el lecho quirúrgico para la colocación de injertos.

2.3 Eliminación de tejidos de granulación:

Se realiza con curetas periodontales Gracey.

2.4 Eliminación de cálculos dentarios:

Se puede realizar con raspadores ultrasónicos, raspadores manuales, con curetas quirúrgicas.

2.5 Alisado radicular:

Se realiza con curetas quirúrgicas o curetas Gracey.

2.6 Corrección de defectos óseos:

Se puede llevar a cabo con limas interproximales de sugarman, cinceles de ochsenbein, cinceles de fedi. Se puede utilizar equipo de alta velocidad (con fresas de carburo o diamante) o equipo de baja velocidad (con fresas de carburo). Las fresas más usadas son las de forma redonda y la de flama.


2.7 En caso de regeneración tisular guiada o regeneración ósea guiada.

Se coloca el material de relleno óseo que puede ser:

Autoinjerto: Hueso del propio paciente. Zonas dadoras pueden ser la tuberosidad del maxilar, la zona retromolar, zona mandibular inferior alguna zona reciente de extracción (tercera molar). Pueden usarse trefinas para extraer hueso autógeno de espacios edentulos.

Aloinjerto: Hueso desmineralizado seco congelado, hueso seco congelado, hueso irradiado, matriz ósea desmineralizada etc.

Xenoinjerto: Material de relleno proveniente de animales (Hueso o matriz ósea proveniente de bovino)

Aloplasticos: Material de relleno artificial puede ser reabsorbible o no reabsorbible (Hidroxiapatita, fosfato tricalcico, vidrio bioactivo etc.)

Luego se coloca membranas para impedir la migración del epitelio o el conjuntivo a la zona operatoria y permitir el normal desarrollo osteogénico y de los elementos tisulares que forman el periodonto.

Las membranas pueden ser:

No Reabsorbibles: Politetrafluoretileno expandido (Gore-tex) o no expandido (Biobarrier, tefgen etc.)

Reabsorbibles: Colágeno y ácido poliláctico.

Si se usa barreras no reabsorbible puede permanecer en el sitio operatorio como promedio 4 semanas, aunque puede permanecer por más tiempo. Si se realiza este procedimiento (RTG) no sondear hasta por lo menos 3 meses después de la cirugía. La principal ventaja de las membranas reabsorbibles es que solo se necesita un solo acto quirúrgico.

2.8 Sutura:

Se puede usar seda Negra Vycril o Dexon N° 40. Pueden realizarse suturas continuas, interrumpida, tipo colchonero o suspensoria. La sutura se debe retirar de 7 a 15 días.

2.9 Colocación de Apósito Quirúrgico:


Es de elección el cemento quirúrgico sin eugenol como el periobond, CoePack, Barricaid (Fotocurado). Es generalmente recomendado en los casos de RTG, injertos de tejidos blandos. Pueden permanecer por 1 a 2 semanas. Puede o no usarse en los casos de cirugía resectiva.

2.10 Medicación:

En los casos de cirugía resectiva se utilizan analgésicos como ketorolaco (10 mg), clonixinato de lisina (125 mg) Paracetamol (500 mg), Ibuprofeno de 400 mg. Ya sea inyectables o por via oral condicional al dolor. Y clorhexidina al 0.2 % cada 12 horas por 2 a 4 semanas (plidex, perio Aid).

En los casos de cirugía regenerativa: Se usa además antibioticoterapia como: Doxicilina 100 mg 20 tabletas c/12 horas, tetraciclina 500 mg c/8 horas por 7 días.

2.11 Fisioterapia:

Las primeras horas (4-6 horas) se recomienda compresas frías por 5 a 10 minutos, descansar unos minutos y repetir este procedimiento varias veces.

Puede también preparar agua helada y usarlo solo como depósito en la zona tratada las veces que el paciente desee. A partir del día siguiente buchadas vigorosas con agua caliente con sal por lo menos después de los alimentos por 2 a 4 semanas.

2.12 Otras indicaciones:

No cepillado ni uso de hilo dental en la zona por 4 a 12 semanas después de la cirugía.

Dieta blanda los primeros días, evitando masticar alimentos duros en la zona operada por dos a cuatro semanas.

En caso de alguna molestia o complicación acudir a la consulta inmediatamente.

Las primeras 48 horas no realizar grandes esfuerzos físicos o deportes exigentes.

No exponerse al sol. No permanecer en ambientes muy calientes.


FASE 3 MANTENIMIENTO PERIODONTAL:

Después de dar de alta al paciente, debe de llevar un plan de citas cada 3 meses más o menos, durante el primer año, luego del cual se podrán distanciar o acortar las citas. Hay que tener en cuenta la presencia de factores de riesgo como la presencia de la placa bacteriana (higiene mala), el consumo de tabaco, la diabetes, el factor genético etc. En estos casos los controles podrían llevarse a cabo cada uno o dos meses.

En cada cita se debe realizar los siguientes procedimientos:

Revisión de historia clínica Control de placa bacteriana e índice de higiene oral Reinstrucción de higiene oral Realizar sondaje periodontal Toma de películas radiográficas para control si fuese necesario En las zonas de sangrado al sondaje se deben realizar raspaje manual y alisado

radicular bajo anestesia local infiltrativa. En el resto de las zonas se realiza raspaje manual y alisado radicular Pulido con pasta de profilaxis y tacitas de goma Topicacion con gel de flúor acidulado Interconsultas con otras especialidades médicas o dentales en caso que sea

necesario. Programación de la siguiente cita para la terapia periodontal de soporte.


INDICE DE PLACA

Índice de O’Lear y : Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las superficies lisas. Indica el porcentaje de superficies lisas teñidas (en color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes. El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. De preferencia se debe utilizar el doble tono, dado que este revelador, puede constatar la placa bactriana madura en color azul oscuro, la cual es considerada cariogénica y periodontopática; y la placa de menos de 24 horas, considerada placa bacteriana del día en color rosa.

Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa con el cepillado dental diario, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula.

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre los diagramas ad hoc.


El índice de O´Leary es obligatorio en la primera consulta, dado que en él se fundamenta el principio de autocuidado por parte de nuestro paciente. El complemento del índice de O`Leary es el índice de placa oclusal.

El índice de O´Leary nos permite medir sencillamente las áreas con placa microbiana. Se toman las 4 caras de las piezas dentarias presentes( mesial, distal, vestibular y lingual o palatino). Se hace una regla de tres simple y se halla el porcentaje de piezas con placa microbiana.

Cuando la higiene es mala el revelador se debe utilizar diario o interdiario. (50 a 100% del índice de O´Leary)

Cuando la higiene es regular puede ser utilizado una o dos veces por semana (16 a 49% del índice de O´Leary)

Cuando la higiene es buena o excelente puede ser utilizado una o dos veces al mes en forma indefinida (0 a 15% del índice de O´Leary)

Índice de placa oclusal: Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados

Índice de placa oclusal

0 No hay placa.

1 Placa de color rosa en surco.

2 Placa de color rosa en surco con islotes azules.

3 Placa de color azul en surco.

Índice oclusal: código 1 Índice oclusal: código 2 Índice oclusal: código 3

Criterio preventivo según resultados del índice oclusal.


El índice oclusal es utilizado en conjunto con el índice O´Leary en la primera consulta,

para inducir el autocuidado en nuestro paciente y debe ser considerado obligatorio.

Índice de placa de Löe y Silness: Este índice se utiliza con

el mismo criterio que el de índice de O´Leary, pero permite

establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no

necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede

utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de

toda la boca, tales como (1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en

cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.


0 Continuar con la higiene que realiza el paciente.

1 Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental.

2Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal, realizar topicación de los surcos con barniz fluorado ó barniz con clohexidina.

3Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal,. Realizar selladores de fosas y fisuras.

Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y SilnessGrad

o Características

0 No hay placa

1 No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda por el área dentogingival

2 Hay placa bacteriana a simple vista

3 Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.

Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las cuatro áreas

del diente. Se estima que el paciente posea buen estado de salud bucal cuando el índice

de Löe y Silness se mantiene en = < 1

TIPOS DE CIRUGÍA PERIODONTAL

Realizamos los distintos tipos de cirugía periodontal que permiten corregir los defectos anatómicos producidos a consecuencia de la enfermedad periodontal:

Este tipo de tratamientos solucionan los problemas estéticos y funcionales de las encías. Con ello conseguimos una sonrisa estética y sana que hace que nuestros dientes y nuestros implantes o prótesis duren en el tiempo sanos.

ELIMINACIÓN DE BOLSAS PERIODONTALES

La enfermedad periodontal puede provocar la formación de bolsas entre el diente y la encía, las cuales pueden acumular placa y requerir un tratamiento. Si los tratamientos no quirúrgicos no logran reducir la profundidad de la bolsa, podría hacerse necesaria una cirugía. El tratamiento quirúrgico de la encía y el hueso puede reducir la profundidad de la bolsa y salvar con ello uno o varios dientes, además de permitir al dentista eliminar el sarro que está muy por debajo del borde de las encías. En algunos casos la cirugía de reducción de bolsas se hace junto con unos procedimientos regenerativos (técnicas que estimulan el desarrollo de hueso nuevo).Remodelación de la encía y el huesoLa reducción de una bolsa comienza con la cirugía de colgajo: se separa la encía del diente para volver a fijarla más adelante en una nueva posición. En muchos casos también se hace la cirugía ósea, que conlleva remodelar y alisar el hueso. Una vez terminado el tratamiento, lo más probable es que el borde de las encías quede más bajo y deje al


descubierto una mayor parte del diente. Si se expone hasta la raíz, podría ser necesario un tratamiento con fluoruro u otro material para disminuir la sensibilidad.Antes de la operación. Una bolsa profunda facilita la acumulación de placa y sarro muy por debajo del borde de las encías. La inflamación y la infección han destruido parte del hueso de soporte.Se abre la encía. Primero, la encía se levanta y enrolla hacia atrás para crear un “colgajo gingival”; a continuación, el cirujano elimina el sarro de la raíz y extrae el tejido gingival enfermo.Se modela el hueso. En caso necesario, el hueso se alisa y remodela para reducir las hendiduras y las zonas rugosas donde crecen las bacterias. Para acelerar la sanación de los tejidos. Podría aplicarse una sustancia a la raíz para ayudar con la reinserción del diente en los ligamentos y la encía. Quizás se utilicen unos instrumentos para cauterizar (cerrar) la zona y reducir el sangrado.El cierre. Se cose con puntos el colgajo gingival en una posición que reduce la profundidad de la bolsa. Podría usarse un apósito parecido a la arcilla o a la plastilina para proteger la zona; si se usa, el apósito permanecerá en posición hasta que el dentista lo retire en una visita de control.Después de que cicatriza la encía. Una vez que cicatriza la encía, los puntos se disuelven o el dentista los retira junto con el apósito. La bolsa es ahora menos profunda. Ya que el borde de la encía es más bajo, probablemente se verá una mayor parte del diente.

ALARGAMIENTO DE CORONA

Cuando usted se mira al espejo: ¿ve que sus encías tienen un borde irregular? ¿O tiene demasiado poca encía? Estos son efectos comunes de la enfermedad periodontal. El borde de las encías se puede bajar o nivelar mediante un tipo de operación llamado cirugía gingival; además, el tratamiento quirúrgico puede exponer una mayor


área del diente, si es necesario. Uno de los tipos de cirugía gingival se denomina alargamiento de corona.En qué consiste el alargamiento de coronaHay dos tipos de cirugía para exponer una mayor cantidad de la corona (es decir, la parte del diente que se puede ver):

Alargamiento funcional. En algunos casos se requiere una restauración (corona artificial). La encía y el hueso se retiran para exponer un área del diente que sea suficiente como para anclar la nueva corona. Esta mayor longitud ayuda también a evitar daños futuros a la encía y el hueso cerca de la restauración.

Alargamiento estético. Esta operación se efectúa para eliminar el exceso de tejido de las encías que produce una sonrisa “gingival”. Además de mejorar el aspecto, esta operación puede facilitar la limpieza de los dientes.

REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA

Los dientes se mantienen fijos en su posición gracias a las encías, el hueso y demás tejidos que los rodean; sin embargo, la enfermedad periodontal puede ocasionar la degeneración del hueso. Pueden emplearse ciertas técnicas, llamadas procedimientos regenerativos, para estimular el desarrollo de hueso nuevo. Este desarrollo aumenta la altura del hueso que rodea el diente, lo que le proporciona un mayor soporte. Con recuperar siquiera la mitad de la altura del hueso perdido basta para prolongar la vida del diente. Uno de los tipos de procedimientos regenerativos se denomina “regeneración tisular guiada” (RTG).En qué consiste la RTGEntre la encía y el hueso se coloca una membrana especial que impide al tejido gingival (que crece muy rápido) rellenar el espacio donde se perdió el hueso. De esta forma, el nuevo hueso tiene tiempo para crecer en el lugar donde se requiere. La RTG se realiza de la siguiente manera:

Cirugía en la encía y el hueso. Se abre la encía y a continuación se coloca la membrana sobre el hueso dañado.


Se separan los tejidos. Una vez colocada entre el hueso y la encía, la membrana crea un espacio para que el hueso se recupere.Después de la cicatrización. Los puntos y la membrana se disuelven o los retira el dentista. En un plazo de un año se forma el hueso que soporta al diente.

INJERTOS ÓSEOS

Los dientes se mantienen fijos en su posición gracias a las encías, el hueso y demás tejidos que los rodean; sin embargo, la enfermedad periodontal puede ocasionar la degeneración del hueso. Pueden emplearse ciertas técnicas, llamadas procedimientos regenerativos, para estimular el desarrollo de hueso nuevo. Este desarrollo aumenta la altura del hueso que rodea el diente, lo que le proporciona un mayor soporte. Con recuperar siquiera la mitad de la altura del hueso perdido basta para prolongar la vida del diente. Uno de los tipos de procedimientos regenerativos se denomina injerto óseo de reposición.

En qué consiste un injerto óseo de reposiciónEl injerto ayuda al cuerpo a reponer el hueso perdido; puede componerse de segmentos óseos del cuerpo de la persona, material sintético o hueso procedente de un banco de tejidos. También podría usarse un gel que contiene factores de crecimiento para estimular el desarrollo de nuevos tejidos. La colocación del injerto se realiza de la siguiente manera:

Se coloca el injerto. En primer lugar se crea un colgajo gingival, luego podrían aplicarse unos factores de crecimiento a la raíz. La zona que perdió el hueso se rellena con el material de injerto, el cual actúa de plataforma para el crecimiento de nuevo tejido óseo.

El cierre. La encía se cierra y une con puntos de sutura. Los factores de crecimiento estimulan la formación de nuevo tejido.

Después de que cicatriza la zona. Los puntos se disuelven o los retira el dentista. Aunque la encía haya cicatrizado, el nuevo hueso tarda un año o más en crecer y rellenar el espacio.


INJERTOS TEJIDOS BLANDOSRECESIONES GINGIVALES

Cuando usted se mira al espejo: ¿ve que sus encías tienen un borde irregular? ¿O tiene demasiado poca encía? Estos son efectos comunes de la enfermedad periodontal. El borde de las encías se puede bajar o nivelar mediante un tipo de operación llamado cirugía gingival; además, el tratamiento quirúrgico puede exponer una mayor área del diente, si es necesario. Un tipo de operación de las encías se denomina injerto de tejido blando.En qué consiste el injerto de tejido blandoCuando no cuenta con el soporte del hueso, la encía puede comenzar a retraerse. Para rellenar una zona donde se ha retraído la encía puede usarse un injerto tomado del paladar o procedente de un banco de tejidos.

Antes de la operación. Cuando el borde de las encías se retrae, puede quedar expuesta la raíz; esto puede ocasionar sensibilidad en el diente o caries en la raíz. Además, el borde irregular de las encías puede verse cuando usted sonríe.

Después de la operación. El tejido de injerto cubre la raíz expuesta en parte o totalmente, con lo cual la protege e impide que la encía siga retrayéndose; además, puede mejorar su aspecto.


TRATAMIENTOS DE PERIMPLANTITIS

La periimplantitis es una inflamación que aparece alrededor del hueso que sostiene un implante y que están realizando función masticatoria. Está producido por una infección bacteriana y favorecida por una serie de factores de riesgo. Comienza con pérdida de hueso y suele estar asociada a una inflamación adicional de los tejidos blandos circundantes.

Factores de riesgo

Antecedentes previos de periodontitis o piorrea. Tabaquismo. Incorrecta o mala higiene oral. Encía circundante al implante de mala calidad que no proporciona una protección

adecuada. Sobrecarga de los implantes a nivel de la prótesis que lleva colocada. Tipo de tratamiento de superficie que lleven los implantes colocados.

Sintomas Enrojecimiento de la encía periimplantaria.


Supuración. Sangrado. Formación de bolsas inflamatorias de origen bacteriano alrededor del implante. Dolor a la percusión del implante. Evidencia radiográfica de la disminución de la altura ósea. Movilidad progresiva (casos avanzados).

INDICE DE PLACA

En la clínica contamos con la técnica más innovadora de última generación: el Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF)

PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO (PRFC)

¿Qué es el (PRGF)?

El Plasma Rico en Factores de Crecimiento óseo (PRGF, Plasma Rich in Growth Factors) es una novedosa técnica de regeneración celular que permite aislar y utilizar los factores de crecimiento (proteínas) presentes en la sangre del propio paciente que utilizamos para acelerar y estimular la cicatrización y regeneración de los tejidos.

El plasma rico se obtiene de tu propia sangre y que se separan los factores de crecimiento, unas proteínas con un papel clave dentro del proceso de reparación y regeneración ósea. Podemos encontrar factores de crecimiento tanto en las plaquetas (en los gránulos Alfa) como en el plasma sanguíneo. Una vez estimuladas, fomentan la síntesis de hueso nuevo y la reparación de los tejidos blandos, en las áreas en las que se lleva a cabo la cirugía.

Las plaquetas son células sanguíneas encargadas de interrumpir el sangrado en caso de lesión vascular. Además, son fuente natural de factores de crecimiento y tienen la peculiaridad de liberar estas proteínas en el mismo lugar de la falta de hueso aportando la capacidad de regenerar la ausencia de hueso. Esta peculiaridad de los factores de


crecimiento de origen plaquetario, hace que se convierta en un tratamiento que acelera el proceso de restauración ósea y tisular.

¿En qué consiste el tratamiento de PRGF?

Es una técnica mínimamente invasiva que se realiza de forma ambulatoria.

Se le extrae al paciente una pequeña dosis de sangre, similar a una analítica común (entre 2 y 8 mililitros), con una pequeña aportación de anticoagulante.

Esa sangre se somete a un proceso de centrifugado que permite separar la fracción más rica en plaquetas que contiene factores de crecimiento.

Posteriormente se separa la parte más rica en factores de crecimiento descartando el resto, se le añade cloruro cálcico para liberar los factores de crecimiento plaquetarios y se aplica directamente en la zona de ausencia de hueso, es decir, sobre la superficie de los implantes dentales mejorando la osteointegración y, con ella, la estabilidad primaria en la cirugía implantológica. Además proporciona una rápida cicatrización y menores molestias postoperatorias en todos los actos quirúrgicos.


DESARROLLO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y AFECCIONES PERIODONTALES

Los sistemas de clasificación son necesarios con el fin de proporcionar un marco en el que estudiar científicamente la etiología, patogenia, y tratamiento de enfermedades de una manera ordenada. Además, tales sistemas dan a los médicos una forma de organizar las necesidades de atención médica de sus pacientes. La última vez que los científicos y los médicos en el campo de la periodoncia y áreas relacionadas acordaron una clasificación sistemática para enfermedades periodontales fue en 1989 en el taller mundial en clínica de periodoncia, posteriormente, una clasificación más simple fue acordada en el primer taller Europeo en Periodoncia.

Estos sistemas de clasificación han sido ampliamente utilizados por los médicos y científicos de investigación en todo el mundo. Desafortunadamente, la clasificación 1,989 tenía muchos defectos incluyendo:

1) Una considerable superposición en categorías de enfermedad, 2) la ausencia de un componente de enfermedad gingival, 3) el énfasis inapropiado en la edad de inicio de la enfermedad y las tasas de progresión y 4) insuficientes criterios de clasificación poco claras.

La clasificación europea 1993 carecido de los detalles necesarios para la caracterización adecuada del amplio espectro de enfermedades periodontales encontrado en la práctica


clínica. La necesidad de un sistema de clasificación revisado para las enfermedades periodontales se destacó durante el Mundial 1996 Taller de periodontitis. En 1997 la Academia Americana de Periodoncia respondió a esta necesidad y formó un comité para planificar y organizar un taller internacional para revisar el sistema de clasificación de las enfermedades periodontales. Las actas en este volumen son el resultado de este esfuerzo de reclasificación. Los proceso implicó el desarrollo por el Comité Organizador de un esquema para una nueva clasificación e identificación de los individuos para escribir el estado de la ciencia los comentarios de cada uno de los artículos en el esquema. Se animó a los revisores para apartarse de el esbozo preliminar si había datos para apoyar las modificaciones.

El 02 de octubre 30 de noviembre de 1999, el internacional taller para la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales se llevó a cabo y una nueva clasificación fue acordada (Fig.1). Este artículo resume la nueva clasificación para las enfermedades periodontales y condiciones que se presentan en este volumen difiere desde el sistema de clasificación desarrollado en el World 1989 Taller en Periodontitis además, un análisis que proporciona el fundamento para cada una de las modificaciones y cambios.

PALABRAS CLAVE

Las enfermedades periodontales / clasificación; enfermedades gingivales / clasificación.

Desarrollo de un Sistema de Clasificación de enfermedades y afecciones periodontales

Gary C. Armitage *

* Universidad de California en San Francisco, California.

CAMBIOS AL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

La adición de una sección sobre "Enfermedades gingivales"

Como se mencionó anteriormente, la clasificación 1989 no incluyó una sección sobre enfermedades gingivales. Esto se ha remediado por el desarrollo de una clasificación detallada de las enfermedades gingivales y lesiones que son inducidos por la placa dental, ya sea o no principalmente asociada con la placa dental.

Una característica importante de la sección sobre enfermedades inducidas por la placa dental es el reconocimiento de que la expresión clínica de la gingivitis puede ser sustancialmente modificada por:

1) Factores sistémicos tales como perturbaciones en el sistema endocrino, 2) los medicamentos, y 3) la desnutrición.


La sección sobre la no-placa inducida lesiones gingivales incluye una amplia gama de los trastornos que afectan a la encía. Mayoría de estos trastornos se encuentran con frecuencia en la práctica clínica.

La sustitución de "Periodontitis adultas" Con "La periodontitis crónica"

Desde el principio, el término "Periodontitis adultas" ha creado un dilema de diagnóstico para los médicos, los datos epidemiológicos y la experiencia clínica sugiere que la forma de la periodontitis se encuentran comúnmente en los adultos pero también pueden verse en adolescentes, si esto es cierto, ¿cómo pueden los no adultos (por ejemplo, adolescentes) tener este tipo de periodontitis o porque se dice que tienen "la periodontitis del adulto" Claramente, la naturaleza dependiente de la edad de la designación de la periodontitis adulta creó problemas. Por lo tanto, los participantes del taller llegaron a la conclusión de que sería más preciso adoptar un término no específico, como "Crónica Periodontitis "para caracterizar esta constelación de enfermedades periodontales destructivas.

Una gran parte de la discusión se centró en torno a las palabras que deben ser utilizados para sustituir la periodontitis del adulto término. Terminología Sustituto como "Periodontitis- Forma Común y Tipo II se consideraron Periodontitis " y, finalmente, rechazada por la mayoría del grupo. El término "Periodontitis Crónica" fue criticado por algunos de los participantes, ya que "crónico" podría interpretarse como "no curable" por algunas personas, sin embargo, finalmente se acordó que "Periodontitis Crónica" no implica que esta enfermedad no responde al tratamiento.

Tradicionalmente, esta forma de periodontitis ha sido caracterizada como una enfermedad lentamente progresiva hecho, y datos de muchas fuentes confirman que los pacientes con esta forma de periodontitis normalmente exhiben bajas tasas de progresión sin embargo, también hay datos que indican que algunos pacientes pueden experimentar breves períodos de progresión rápida por lo tanto, los participantes del taller concluyeron que no se deben utilizar tasas de progresión para excluir a las personas de recibir el diagnóstico de La periodontitis crónica.

La sustitución de "Periodontitis de inicio precoz" Con "La periodontitis agresiva"

Se utilizó el término "Early-Onset Periodontitis" (EOP) en el AAP 1989 y 1993 clasificaciones europeas como una designación colectiva para un grupo de disímiles enfermedades periodontales destructivas que afectaron a joven pacientes (es decir, prepuberal, juvenil, y rápidamente periodontitis progresiva). Se asumió que lógicamente estas enfermedades todas tenían un inicio temprano en los jóvenes afectados. Por desgracia, el "inicio temprano" implica que uno tiene (poco) conocimiento temporal de


cuando se inició la enfermedad, sin embargo, en la práctica clínica y la mayoría de las situaciones esto es raramente el caso además, hay una considerable incertidumbre acerca de establecer arbitrariamente un límite de edad para los pacientes con llamada periodontitis de inicio precoz. Por ejemplo, ¿cómo se clasifican el tipo de enfermedad periodontal en un paciente de 21 años de edad, con la clásica molar incisivo primer patrón de la periodontitis juvenil localizada, desde que el paciente no es un menor de edad, si la edad de el paciente es ignorado y la enfermedad clasificada como LJP de todos modos? Este tipo de problema se deriva de la agedependent naturaleza del sistema de clasificación de 1989.

Un problema similar surge cuando la clasificación 1989 es aplicado a un paciente de 21 años de edad con destrucción periodontal generalizada. ¿Un paciente de este tipo tiene "Rápidamente Progresando Periodontitis" (RPP) o" Generalizado de Menores Periodontitis "(PME)? Se puede argumentar que ni designación es aceptable. El diagnóstico de RPP puede no ser apropiado ya que la tasa de progresión no es conocida, y la designación PME es inaceptable debido a que el paciente ya no es un menor de edad.

Debido a estos problemas, los participantes del taller decidieron que era prudente descartar terminologías de clasificación que eran dependientes de la edad o el conocimiento requerido de las tasas de progresión. Por consiguiente, altamente formas destructivas de periodontitis anteriormente considerados bajo el paraguas de "Early-Onset Periodontitis" eran rebautizado el uso del término "Periodontitis Agresiva." En en general, los pacientes que cumplen los criterios clínicos para la LJP o GJP ahora se dice que tienen "localizado agresivo Periodontitis "o" Generalizado agresivo Periodontitis " respectivamente. En el informe de consenso para agresiva Periodontitis "(página 53), los participantes del taller han enumerado algunas características que deberían ser útiles para distinguir entre localizada y generalizada formas de este grupo de enfermedades periodontales. Dado que estas características no se han utilizado universalmente en la literatura más antigua para colocar los pacientes en los LJP o GJP categorías, sería inapropiado asumir que habrá una consistente de uno a uno la relación en la transferencia de información del antiguo sistema de clasificación a la nuevo. Por ejemplo, algunos pacientes clasificados como anteriormente tener GJP en la literatura más antigua podría apropiadamente ser colocado tanto en la periodontitis crónica o generalizada agresiva en las categorías de la periodontitis en el nuevo sistema de clasificación, dependiendo de una variedad de primaria y características secundarias.

La periodontitis (RPP) la designación rápidamente progresiva ha sido descartada. Los pacientes que antes eran clasificados como RPP, dependiendo de una variedad de otros criterios clínicos, serian asignados a cualquiera de los "Generalizada Agresivo Periodontitis "o" Periodontitis Crónica" en categorías. Debe hacerse hincapié en que


pacientes con formas de evolución rápida de la periodontitis debe existir, ellos no, sin embargo, representan un homogéneo grupo.

La clasificación de 1989 contenía una categoría denominada "La periodontitis prepuberal", que había localizado y formado generalizadas. La categoría fue desarrollada originalmente para acomodar esas raras situaciones en las que los niños con dientes primarios tenían periodontal severa destrucción. Ahora se sabe que la mayoría de los pacientes que han recibido el diagnóstico de prepuberal generalizada periodontitis en realidad tenía uno de una variedad de condiciones sistémicas que interfieren con la resistencia a infecciones bacterianas. Tales condiciones incluyen leucocitos la deficiencia de adherencia, 10,11 inmunodeficiencia primaria congénita, 12 hipofosfatasia, 13 de neutrófilos crónica defectos, 14,15 o neutropenia.16 cíclicos Bajo el nuevo sistema de clasificación, tales pacientes se colocarían bajo el título de "Periodontitis como una Manifestación de enfermedades sistémicas".

Los participantes del taller estuvieron de acuerdo que los niños pre-púberes que tienen la destrucción periodontal sin ninguna modificación condiciones sistémicas podrían, dependiendo de una variedad de características secundarias, encajar en las categorías de "La periodontitis crónica" o "agresiva Periodontitis" en la nueva clasificación. La idea de que la periodontitis tiene sus inicios en la infancia con el apoyo de retrospectiva datos epidemiológicos que sugieren que radiográficamente se localiza la pérdida de hueso y se puede detectar alrededor de la dentición primaria de algunos niños de 17-19 años. Además, la periodontitis generalizada también se ha informado en los niños pequeños y sin cualquier disease, sistémica subyacente detectable, el concepto de que la periodontitis se desarrolla a una edad temprana es reforzada por los datos de muchos estudios epidemiológicos lo que demuestra que la pérdida de inserción periodontal puede ser encontrado alrededor de los dientes permanentes de adolescents de entre 21-31 años, la eliminación de una categoría separada de la enfermedad para "La periodontitis refractaria" En la clasificación de 1989, una categoría de enfermedad separada se dedicó al refractario de la periodontitis. Este heterogéneo grupo de enfermedades periodontales se refiere a casos en los que hay una progresión continua de periodontitis a pesar del excelente cumplimiento del paciente y el suministro de la terapia periodontal que tiene éxito en la mayoría de los pacientes.

Debido a la diversidad de clínica condiciones y tratamientos bajo las cuales la terapia periodontal no puede detener la progresión de la periodontitis, los participantes del taller eran de la opinión de que "La periodontitis de refractario" no es una entidad única enfermedad. Ciertamente, se consideró posible que un pequeño porcentaje de los casos de todas las formas de periodontitis podría ser que no responde al tratamiento. Por lo tanto, el grupo llegó a la conclusión que, en lugar de una única categoría de enfermedad,


el "refractario" designación podría aplicarse a todas las formas de periodontitis en el nuevo sistema de clasificación (por ejemplo, refractario periodontitis crónica, refractaria agresiva periodontitis, etc.).

Se recomienda que los estudios futuros de estos pacientes describira lo más plenamente posible de la población bajo investigación para minimizar la heterogeneidad de la muestra del estudio.

Aclaración de la Denominación "Periodontitis como Manifestación de Enfermedades sistémicas " En la clasificación de 1989, una de las categorías de enfermedades fue "La periodontitis asociada con enfermedad sistémica."

En general, esta categoría se ha mantenido en la nueva clasificación ya que es evidente que periodontal destructiva enfermedad puede ser una manifestación de ciertas sistémicas enfermedades. El Informe de Consenso para esta parte del taller contiene la lista de sistémica enfermedades en las que la periodontitis es una manifestación frecuente.

Cabe señalar que la diabetes mellitus no está en esta lista. En opinión colectiva de los participantes del taller, diabetes puede ser un modificador significativo de todas las formas de periodontitis, pero no hay datos suficientes para la conclusión de que hay una diabetes mellitus específicos asociados-forma de periodontitis. Por ejemplo, la presencia de la diabetes mellitus no controlada puede alterar el curso clínico y la expresión de crónica y las formas agresivas de la periodontitis. Del mismo modo, la nueva clasificación no contiene una categoría de enfermedad separada para los efectos del consumo de cigarrillos en la periodontitis.

El tabaquismo se considera que es un modificador significativo de múltiples formas de periodontitis.

Una de las aparentes inconsistencias en el nuevo sistema es la inclusión en el "gingival inducida por la placa dental Enfermedades " parte de la clasificación una lista de enfermedades gingivales que se puede modificar por factores sistémicos. En esta lista es "la diabetes mellitusassociated gingivitis" ¿Cómo se puede justificar la inclusión de una categoría gingivitis mellitus asociada a la diabetes y a propósito de excluir una categoría periodontitis paralelo?

La razón de esta decisión fue que indujo la placa- gingivitis se consideró una sola entidad por el taller los participantes. Este no es el caso para la periodontitis, donde hay claramente diferentes formas clínicas. Ello habría sido posible incluir en la nueva


clasificación subcategorías adicionales, tales como "la diabetes periodontitis crónica mellitus asociada "y" diabetes mellitus asociada periodontitis agresiva”.

Sin embargo, el grupo decidió que este sería innecesariamente complicado y aún no justificado por el apoyo de datos. La sustitución de "Periodontitis necrotizante ulcerativa " Con" necrosante periodontal Enfermedades " Los participantes del taller reconocieron que necrotizante gingivitis ulcerosa (GUN) y ulcerativa necrotizante periodontitis (NUP) son condiciones clínicamente identificables.

Sin embargo, el grupo era menos seguro acerca de la relación entre NUG y NUP. Son estos clínica condiciones de parte de un proceso de la enfermedad única o son enfermedades verdaderamente independientes? Puesto que hay insuficiente datos para resolver estos problemas, el grupo decidió colocar ambas condiciones clínicas bajo la categoría única de "Necrosante Enfermedades periodontales." Si los estudios futuros demuestran que NUG y NUP son fundamentalmente diferentes enfermedades, a continuación, se pueden separar en posteriores revisiones de la clasificación.

Uno de los problemas potenciales con inclusión de "Necrosante Enfermedades periodontales" como una categoría separada es que tanto NUG y NUP podrían ser manifestaciones del subyacente problemas sistémicos como el VIH infección. Si esto es cierto, entonces podría ser más apropiado colocar estas condiciones en las manifestaciones de enfermedades sistémicas. La razón de que esto no era hecho es que hay muchos factores, distintos sistémica enfermedades, que parecen predisponer al desarrollo de NUG o NUP como el estrés emocional y el cigarrillo fumar. Desde nuestra comprensión de estos clínica condiciones está lejos de ser completa, se concluyó que por el momento, que deberán incluirse en una sola y categoría separada en la nueva clasificación.

La adición de una categoría de "periodontal Absceso" La clasificación de 1989 no incluyó una sección sobre abscesos periodontales. Esto se ha remediado por el adición de una clasificación simple principalmente basada en la ubicación (es decir, gingival, periodontal, pericoronal) de estas lesiones frecuentes. Ello Podría argumentarse que los abscesos periodontales son parte de el curso clínico de muchas formas de periodontitis y formación de una categoría de enfermedad separada no se justifica. Sin embargo, en opinión de los participantes del taller, desde abscesos periodontales presentan especial de diagnóstico y los desafíos de tratamiento que merecen ser clasificados Aparte de otras enfermedades periodontales.


La adición de una categoría de "Periodoncia-Endodoncia Las lesiones " La clasificación de 1989 no incluyó una sección sobre la conexión entre la periodontitis y lesiones endodónticas. Por lo tanto una clasificación simple se trata de esta área ha sido añadido.

La adición de una categoría de "desarrollo o Adquirida Deformidades y Condiciones " Aunque las deformidades y las condiciones enumeradas en el presente sección de la clasificación no son enfermedades distintas, que son modificadores importantes de la susceptibilidad a las enfermedades periodontales o puede influir dramáticamente los resultados de tratamiento. Además, dado que periodoncistas se denominan habitualmente para tratar a muchas de estas condiciones se les ha dado un lugar en la nueva clasificación.

REVISIONES FUTURAS A LA CLASIFICACIÓN

La clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales en este volumen debe proporcionar un marco viable sobre el que estudiar y desarrollar tratamientos eficaces para este grupo complejo de infecciones, se prevé que a medida que aprendemos más sobre la etiología y la patogénesis de las enfermedades periodontales, las futuras revisiones a la clasificación será necesario. Toda clasificación de sistemas tienen inconsistencias o inexactitudes. El esfuerzo actual no es una excepción. Sin embargo, la clasificación actual representa el consenso de un grupo internacional de expertos y se espera que el sistema será útil para la profesión y del servicio público.


BIBLIOGRAFIA

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Tratamiento periodontal

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