TRATAMIENTO OSTEOARTRITIS (ARTROSIS) · •GES Endoprótesis total de Cadera en ≥ 65 años con Artrosis de Cadera con limitación ... impacto (satisfacción de usuarios, mejoría

TRATAMIENTO

OSTEOARTRITIS (ARTROSIS)

¿Lo estamos haciendo bien?

Dr. Carlos Fuentealba, FACPReumatología

Hospital San Borja-ArriaránClínica Santa María & Clínica Dávila

Disclosures

• Advisory Board: Novartis

• Research Funding: MSD, Sanofi

• Honorarios Conferencia: MSD, Pfizer

• Financiamiento asistencia congresos extranjero: Janssen, Roche, MSD, Abbvie, Pfizer, Schering Plough, Abbott

AGENDA

• Impacto Artrosis (OA)

• GES Artrosis Cadera/Rodilla

• Proyecciones. Costos

• Tratamiento de la Artrosis:¿Lo estamos haciendo bien?

ARTROSIS

• Carga sanitaria grande y creciente, con implicaciones notables para los afectados y sistemas de salud y crecientes costos socioeconómicos

FIGURE 1

Age and sex-specific incidence rates (/1000 person-years) of knee osteoarthritis (black), hip osteoarthritis (red), and hand osteoarthritis (green). Solid, all population; short dash line, women; long dash line, men. Reproduced from[26].

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. 5

State of the evidence

Allen, Kelli D.; Golightly, Yvonne M.

Current Opinion in Rheumatology27(3):276-283, May 2015.

doi: 10.1097/BOR.0000000000000161

Incidencia Artrosis rodilla, cadera, mano

* Prieto-Alhambra D, Judge A, Javaid MK, et al, ARD 2014 1659-64

Prevalencia (%) Autorreporte Diagnóstico MédicoENS 2009-2010 CHILE

♂ ♀ ambos sexos

• Artrosis Cadera: 0,5 1,7 2,2

• Artrosis Rodilla: 0,9 2,7 3,6

GES ARTROSIS 2006

• GES Endoprótesis total de Cadera en ≥ 65 años con Artrosis de Cadera con limitación funcional severa

• GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 años

GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 añosCASOS ACUMULADOS

Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)

FONASA ISAPRES TOTAL

• 7/2005-12/2010: 164.996 4.934 169.930

• 7/2005-9/2016: 527.448 20.182 547.630

GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años Artrosis CaderaCASOS ACUMULADOS

Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)

FONASA ISAPRES TOTAL

• 7/2005-12/2010: 11.119 825 11.944

• 7/2005-9/2016: 26.031 2.145 28.176

GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años Artrosis CaderaCASOS OPERADOS

Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)

TOTAL

• 2005-2008: 6.937

• 2005-12/2015: 25.549

GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años con Artrosis de Cadera GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 años

• Gran inversión recursos humanos, materiales y económicos

• Información insuficiente costos, resultados e impacto (satisfacción de usuarios, mejoría calidad de vida, etc.)

• Necesidad actualización protocolos GES -Artrosis

ARTROSIS: Proyecciones USA

• 2020: > 500.000 procedimientos anuales reemplazo cadera y 1.3 millones de rodilla, principalmente para tratar dolor y limitaciones funcionales resultantes de la OA

• 2030: 25% población USA = 67 millones de adultos tendrá OA: 25 millones tendrá limitación actividades causadas por OA

ARTROSIS

• Costos OA para la sociedad en varios países desarrollados actualmente 0.25-0.50% del PIB

Tratamiento de la Artrosis

¿Lo estamos haciendo bien?

Tratamiento de la Artrosis¿Lo estamos haciendo bien?

• Actual enfoque paliativo: prescripción analgésicos, seguida por reemplazo articular, es frecuentemente inapropiado

ARTROSISBrecha Terapia Atención Primaria vs.

Reumatólogo vs. Traumatólogo

Lafeber F P J G , and van Laar J M Ann Rheum Dis

2013;72:157-161

©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

Tratamiento de la Artrosis¿Lo estamos haciendo bien?

• Tratamiento debería adaptarse a las necesidades individuales y centrarse en el dolor y limitación funcional

ARTROSIS

• Existen varias guías de tratamiento OA bien desarrolladas (ej.: OARSI, NICE, etc.), pero aun el tratamiento no se correlaciona típicamente con estas guías, sugiriendo que la mayoría de los pacientes con OA no están recibiendo cuidado apropiado

19

Guías OARSI Tratamiento No Quirúrgico Artrosis Rodilla 2014

ARTROSIS

• Actuales prácticas tratamiento OA no están adecuadamente focalizadas en optimizar resultados de los pacientes o reducir incrementos insostenibles costos salud.

ARTROSIS

• Subutilización estrategias tratamiento eficaces (ej.: ejercicio, bajar peso) favoreciendo tratamientos reactivos y caros

ARTROSIS

Lafeber F P J G , and van Laar J M Ann Rheum Dis

2013;72:157-161

©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

ARTROSIS

• Estos tratamientos paliativos frecuentemente no tienen beneficio clínico significativo vs. placebo y frecuentemente son nocivos y/o no costo-efectivos *

* D.J. Hunter: J. Orthop. Sports Phys. Ther: 370-372 (2017)

Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento Osteoartritis

Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately?

Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2017.160

TRATAMIENTO ARTROSIS *

• Apoyo a cambios conductuales focalizados en ejercicio y reducción de peso proporcionará un enfoque mas holístico y a un costo mucho menor

* Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately?

Nat. Rev. Rheumatol. .2017.160

ARTROSIS

• Discordancia entre práctica clínica y las guías de tratamiento resultado de frecuente trivialización OA como condicionada al envejecimiento y percepción de que las opciones terapéuticas son limitadas

ARTROSIS

• Estos errores pueden corregirse mejorando la diseminación e implementación de tratamientos basados en evidencias

GRACIAS