TRATAMIENTO OPERATORIO INMEDIATO DE LA FRACTURA Allan S. Tapia Castro Grupo 4B TRAUMATOLOGIA
TRATAMIENTO OPERATORIO INMEDIATO
DE LA FRACTURAAllan S. Tapia Castro
Grupo 4B
TRAUMATOLOGIA
TRATAMIENTO OPERATORIO
El cirujano que emplea el método operatorio:
• Que está generando una patología nueva, que el enfermo no tenía, y que es de elevado riesgo.
• Tener conocimiento de los principios fisiopatológicos generales que rigen en el tratamiento de las fracturas.
• Debe poseer un perfecto dominio de las técnicas quirúrgicas.
• Debe actuar en un ambiente hospitalario óptimo en infraestructura, instrumental, asepsia garantizada, equipo de colaboradores.
• Conocer toda intervención quirúrgica sobre el foco de fractura.
• Que el objetivo de toda intervención sobre un foco de fractura (osteosíntesis), no es otro que obtener un estado mecánico de buena reducción y estabilidad; pero que en la cicatrización del daño óseo, el actor principal y único seguirá siendo el osteoblasto.
• Ignorar estos principios generales, restarles importancia o descuidarlos, puede llevar a su enfermo a un desastre.
VENTAJAS DE LA REDUCCIÓN OPERATORIA
• Se puede conseguir una reducción anatómica que pocas veces consigue un tratamiento cerrado. Permite además la reparación de las partes blandas que tampoco se consigue el tratamiento cerrado.
• Se pueden fijar sólidamente los fragmentos siendo innecesaria la inmovilización externa.
• Permite la movilización precoz, evitando la atrofia muscular y las rigideces articulares y acortándose el período de curación.
DESVENTAJAS DE LA REDUCCIÓN OPERATORIA
• Se somete al enfermo a un acto operatorio del cual se sabe cuándo y cómo comienza, pero nunca cuándo y cómo termina.
• La acción quirúrgica lleva indefectiblemente a un daño grosero de partes blandas y que son parte vital en el proceso de reparación ósea; desperiostización del hueso, desinserción de masas musculares, fuentes importantes de vascularización ósea; denervación del foco de fractura, evacuación del hematoma, etc., son algunas de las acciones adversas provocadas por el cirujano.
• Introduce cuerpos extraños (material de osteosíntesis, suturas, etc.).
• El cirujano transforma una fractura cerrada en una expuesta; infectar una fractura en estas condiciones, constituye una tragedia cuyas consecuencias son absolutamente impredecibles.
INDICACIONES ABSOLUTAS DE REDUCCIÓN QUIRÚRGICA
FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN REDUCIR ORTOPÉDICAMENTE
• Desplazamiento acentuado de los fragmentos por retracción elástica de las masas musculares (ejemplo: fracturas de la diáfisis femoral, rótula, olécranon).
• Interposición de partes blandas: músculos, tendones, etc. Ejemplo: fracturas de diáfisis del fémur, húmero, radio o cúbito.
• Desplazamiento persistente de fragmentos intra o yuxta-articulares, antiguas o recientes. Ejemplo: fracturas de cóndilos femorales, platillos tibiales, cabeza del radio.
• Desplazamientos de pequeños fragmentos. Ejemplo: fractura del troquíter, maléolo tibial.
FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN CONTENER
• Fracturas que por la conformación del rasgo (espiroídeas) o por la acción contracturante de las masas musculares, etc., resultan tan inestables que con seguridad fracasan todos los intentos de reducción y contención ortopédica.
• Ejemplos claros son: fracturas espiroídeas de la diáfisis tibial, fractura del cúbito con luxación radio-humeral , fracturas de la diáfisis humeral, de la diáfisis de uno de los antebrazo. En ellas es absolutamente legítima la indicación quirúrgica como la única solución correcta.
FRACTURAS EXPUESTAS
• Tienen indicación quirúrgica absoluta y rápida, no por resolver en la operación el "problema fractura"; sino resolver el "problema herida", para prevenir la infección, que la herida cicatrice por "primera intención" y la fractura expuesta sea transformada en una fractura cerrada.
FRACTURAS COMPLICADAS DE LESIONES NEUROLÓGICAS, VISCERALES O VASCULARES
• La Cirugía va dirigida esencialmente a la solución de la complicación, actuando, por lo general, de inmediato en la solución del problema óseo (osteosíntesis).
• La fractura de la metáfisis inferior del fémur con lesión de la arteria femoral, o de la metáfisis superior de la tibia con compromiso de la arteria tibial posterior, o de columna, con daño medular, son ejemplos de este tipo de problemas.
FRACTURAS CON GRAVE COMPROMISO ARTICULAR
• Requieren corrección quirúrgica, considerando que el daño óseo, de las superficies articulares, etc., obliga a una reducción perfecta y estable para conservar una buena función articular. La fractura con estallido del calcáneo puede ser un ejemplo.
FRACTURA EN HUESO PATOLÓGICO
La indicación quirúrgica tiene dos motivos:• Resolver el problema del foco óseo
patológico: curetaje, quistes óseos, osteosíntesis, resección del foco de fractura, artroplastías protésicas, sustitución ósea, etc.
• Obtener material de la lesión ósea para estudio histopatológico, que permita un diagnóstico correcto.
PSEUDOARTROSIS
• Se debe considerar como un fenómeno fisiopatológico terminal, no modificable, que determina una grave alteración funcional.
• El tratamiento consiste en actuar quirúrgicamente sobre el foco pseudoartrósico y modificar la situación fisiopatológica, para que se generen nuevas condiciones, que garanticen la formación de un callo óseo normal.
ASPECTOS GENERALES DE LA FIJACIÓN INTERNA
• La cirugía de reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés) es una cirugía para reparar huesos fracturados. “Reducción abierta” significa que el médico realiza una incisión (corte) para llegar a los huesos y volverlos a colocar en su posición normal. “Fijación interna” significa que se colocan tornillos, placas o varillas en el hueso para mantenerlo en su lugar mientras sana.
• La fijación interna no se quitará.
Esta indicada cuando:
• Fracasan las maniobras de reducción no invasiva (Frecuente en las fracturas de antebrazo).
• Después de lograr una reducción no invasiva, esta no puede mantenerse con métodos cerrados (frecuentes en la fracturas del cuello del fémur, distales de radio, de la diáfisis humeral u otras fracturas inestables).
• La calidad de la fijación interna es superior a la que se obtiene con métodos cerrados (frecuentemente, en las fracturas intraarticulares).
Los innumerables elementos de fijación interna se pueden dividir en unos pocos grupos: A) Golillas y grapas. B) Púas y agujas. C) Alambres. D)Tornillos. E) Placas. F) Clavos intramedulares.
Anestesia
• Es probable que le den anestesia general, de modo que el paciente duerma durante el procedimiento y no sienta nada. También podrían darle un bloqueador de nervio para disminuir el dolor después de la cirugía.
Incisión
Colocación del
hueso en su lugar
• El cirujano colocará el hueso en la posición correcta. Placas metálicas, varillas, suturas, y/o tornillos se aplicará a mantener unidos los huesos mientras se cura. Le tomarán una radiografía después de que se coloquen los dispositivos.
Cierre de la
incisión.
• Se cerrará la incisión con suturas (puntos) o grapas, y se cubrirá con un vendaje. Se le colocará un yeso o una férula para proteger la reparación a medida que se cura.
Recuperac
ión
• Después de la cirugía, el paciente será trasladado a una sala de recuperación donde se mantendrá en observación hasta que despierte de la anestesia y se sienta bien. Se revisarán con frecuencia su circulación, sensibilidad y movimientos. La mayoría de los pacientes con fracturas de brazo vuelven a casa el día de la cirugía. Los pacientes con fracturas de pierna algunas veces se quedan más tiempo.
• La recuperación total generalmente dura de 3 a 12 meses. Cuánto tardará dependerá de la severidad de su fractura y si hubo daño a los nervios y vasos sanguíneos.
• El médico le podría recomendar fisioterapia durante la recuperación. El fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para ayudarle a recuperar la fuerza y el movimiento en su extremidad. Estos ejercicios podrían ser necesarios para poder usar su brazo o pierna como lo hacía.
CUIDADOS POST OPERATORIOS
• Controle bien el dolor.
• Eleve la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante las primeras 48 horas. Quizá se le pida que use hielo para reducir la hinchazón.
• Mantenga la herida limpia y cubierta .
• Al principio no ponga peso ni presión en la extremidad que se está recuperando, ni siquiera para mantener el equilibrio o cambiar de posición. Si se le envió a casa con un cabestrillo, muletas o silla de ruedas, asegúrese de usarlos.
• Antes de que le practiquen cualquier otro procedimiento, infórmele a todos sus proveedores de cuidados de la salud, incluso a su dentista, que tiene dispositivos metálicos en el brazo o la pierna. Es posible que le receten antibióticos para evitar infecciones.