TEMA 7: La paciente embarazada en el gabinete odontológico: Repercusiones estomatológicas y manejo clínico. Asistencia a pacientes lactantes. Tratamiento odontológico de pacientes consumidoras de anticonceptivos.
TEMA 7: La paciente embarazada en el
gabinete odontológico: Repercusiones
estomatológicas y manejo clínico.
Asistencia a pacientes lactantes.
Tratamiento odontológico de pacientes
consumidoras de anticonceptivos.
GESTACIÓN
• ¡¡¡HECHO FISIOLÓGICO!!! Que no
“cuesta un diente”,…PERO
• HAY UN EMBRIÓN MUY SENSIBLE
• HAY CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
– Aumento del apetito
– Sialorrea
– Cambios hormonales
– Vómitos
– Reducción de lisozima salival
ALTERACIONES DENTARIAS Y
GESTACIÓN
• No hay evidencia que justifique alteraciones fisiológicas suficientes para un incremento en el número o gravedad de las caries, salvo modificaciones en la dieta
• No se han detectado depleciones significativas de calcio u otros minerales
• Al reducirse el pH salival y su capacidad buffer en la gestación avanzada y lactancia es posible que se incrementen las bacterias cariogénicas y la erosión dental, aunque no existen trabajos concluyentes
– ¡Ojo a los vómitos!
REVISIÓN CRÍTICA DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA
PERIODONTITIS SOBRE LA GESTACIÓN (EWP 08)
• Objetivos:
– Revisar la asociación embarazo pretérmino de bajo peso y EP
– Valorar el impacto del tratamiento de la EP sobre el desarrollo del
embarazo
• Parece haber relación emb con problemas (bajo peso y otros) y
EP, pero depende de las poblaciones estudiadas, habiendo
heterogenicidad de efectos adversos
• El Tratamiento periodontal no parece mejorar estas situaciones
en las distintas poblaciones estudiadas
• El tratamiento periodontal en el 2º trimestre es seguro y no
parece tener efectos adversos
• El uso de colutorios y otros tratamientos suplementarios no
parecen aportar beneficios
Receptores específicos para progesterona
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y
GESTACIÓN
• Incremento de progesterona:
– Vasodilatación capilar gingival
– Incremento de la permeabilidad capilar
– Incremento del exudado
– Incremeto de prostaglandinas
– Inmunosupresión (reducción de IgA y
macrófagos)
– Incremento de anaerobios periodontopatógenos
• Incremento de estrógenos:
– Reducción de la queratinización epitelial
• Mayor labilidad a la placa bacteriana
GINGIVITIS GRAVÍDICA
• Frecuente entre 2-8 meses y 2-3 postparto
• Más frecuentes en zonas interdentales
• Rojo rutilante y tumefactas
• Dolor a veces
• Gingivorragías
– Halitosis
• Dism. Higiene + Dism. pH + Hiposialia =
Gingivitis
• Tratamiento: Profilaxis + Motivación
PERIODONTITIS GRAVÍDICA
• ¿Es el recrudecimiento de una periodontitis
previa?
• ¿Hasta qué punto es un factor modificador
de las periodontitis la gestación?
• Tratamiento: Igual que otra periodontitis
TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS Y
GESTACIÓN
• PRIMER TRIMESTRE:
– Tratamientos de urgencia
– Tratrectomía y profilaxis
• SEGUNDO TRIMESTRE:
– De elección
– Tratamientos programados
– No RX o delantal plomado y consentimiento
• TERCER TRIMESTRE:
– Tratamientos de urgencia
– No mantengan supino prolongado
– No RX o delantal plomado y consentimiento
MODIFICACIONES
FARMACOCINÉTICAS DE LA
GESTANTE
• Ingestión:– Ansiedad
– Vómitos
– Retraso del vaciamiento gastrointestinal
• Distribución:
– Aumento del volumen plasmático
– Aumento del agua corporal total
• Unión a proteínas
• Metabolismo hepático
• Excreción
RIESGO DE MEDICACIÓN EN EMBARAZO
• Categoría A: Demostrado no teratogénicos en humanos en estudios controlados en el primer trimestre: Vitaminas.
• Categoría B: No teratogénico en animales, pero no demostrado en humanos (posibilidad remota): Penicilina, amoxicilina, cefalexima, eritromicina (no esteaolato), paracetamol azitromicina.
– B1: En animales no efectos demostrados: Azitromicina, lidocaína.
– B2: Estudios animales insufucientes: Gentamicina.
– B3: Riesgos en animales: Miconazol, ketoconazol, ibuprofeno, ketoprofeno.
• Categoría C: No hay estudios adecuados en animales ni en seres humanos, o se observan efectos adversos en animales, sin datos en humanos: Aciclovir, fluconazol, betabloqueantes, ácido clavulánico , clindamicina,…
• Categoría D: Teratogénico potencial en animales, en caso extremo debe considerarse, si los beneficios son superiores a los riesgos: Metronidazol, vancomicina, AINES (aspirina), codeina, meperidina, tetraciclinas, carbamacepina, fenitoína, diazepam.
• Categoría X: El riesgo es superior a beneficios: Talidomida, isotretionoína, estreptomicina.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
DURANTE LA LACTANCIA
ANTIBIÓTICOS Y GESTACIÓN-LACTANCIA• Betalactámicos:
– No teratogénicos
– Ampicilina: Dupliquen dosis en embarazadas
– Secreción por la leche, en el niño…
• Modificaciones en flora intestinal
• Sensibilización
• Interferencias en cultivos
• Cefalosporinas:
– Similar a betalactámicos
• Macrólidos:
– Pasan difícilmente la barrera placentaria
• Pueden prescribirse en genral
• Tetraciclinas:
– Tóxicos:
• En la madre: renal, hepático
• En el feto: ototóxico, tinciones de esmalte,
• Aminoglucósidos:
– Posible teratogenicidad auditiva
• Imidazoles (metronidazol):
– No utilizable durante el embarazo
– Durante la lactancia suspensión de al menos 24 h.
FÁRMACOS SEGÚN EL RIESGO DE CONSUMO
EN LA LACTANCIA
A:compatible con lactancia; B: precaución; B*: sin datos
sobre excreción; C: contraindicados.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
EN CONSUMIDORAS DE
ANTICONCEPTIVOS
• ¡El mayor riesgo que presentan!
• ¡Con numerosos fármacos!:
– AINES: pirazolonas, fenacetina, fenilbutazona
– Antibióticos: ampicilina, amoxicilina, tetraciclinas, metronidazol, rifampicina, espiramicina
– Anticoagulantes
– Anticonvulsivantes
– tranquilizantes
• ¡Riesgo de embarazo!. Recomendado el uso suplementario de métodos barrera.
¡BIFOSFONATOS!
• Ácido alendrónico (Fosamax)
• Acrel (Fosavance)
• Actonel (Hemocalcín)
• Aredia (Linotén)
• Bifoal (Mebonat)
• Bondronat (Osteum)
• Bonefos (Skelid)
• Bonviva (Xinsidona)
• Calbión (Zometa)
• Difostén
¡BIFOSFONATOS!
• Utilizados en el tratamiento de la osteoporosis en la menopausia
• Descrita la osteonecrosis mandibular postexodoncia en 2003
• En 2008 se han descrito 3.600 casos en 300 publicaciones
• Estos pacientes requieren más vigilancia y prevención
• Consecuencias para…– El paciente: algunas exodoncias son inevitables
– El dentista: conflicto medicolegal si no lo avisa
¡BIFOSFONATOS!
• Eviten las exodoncias y la cirugía periodontal
• Cuidado con los implantes y las endodoncias (aunque aún no hay evidencia clara)
• Investiguen el tiempo, la dosis y la vía de administración:
– Oral: El periodo de riesgo no suele aparecer hasta los 3 años de consumo, por lo que los procedimientos deben ser anteriores. Se acumula en hueso a ritmo más lento, y la función osteoclástica puede discontinuarse
– Intravenosa: Hagan intervenciones de riesgo antes o durante los 3 primeros meses de consumo
• En los pacientes con consumo oral de más de 3 años debería determinarse el CTX (telopéptico carboxiterminal de la colágena) en sangre, y con concentraciones menores de 150 pg/ml no se debe actuar.
TELOPÉPTIDO CARBOXITERMINAL DE LA
TELOMERASA
Valores de CTx (pg/ml) Riesgo de osteonecrosis
300-600 (normal) Ninguno
150-299 Ninguno a mínimo
101-149 Moderado
< 100 Alto
¡BIFOSFONATOS!
• ¡CONSULTEN AL MÉDICO!