TRATAMIENTO HCV: SOC diferencias EASL/AASLD/AAEEH Dr. Ezequiel Ridruejo. Sección Hepatología, Departamento de Medicina Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas Norberto Quirno “CEMIC”. Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Austral. Comisión Hepatitis Virales AAEEH. AAEEH. Octubre 2014
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TRATAMIENTO HCV: SOC diferencias EASL/AASLD/AAEEH Dr. Ezequiel Ridruejo. Sección Hepatología, Departamento de Medicina Centro de Educación Médica e Investigaciones.
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TRATAMIENTO HCV: SOC diferencias
EASL/AASLD/AAEEH Dr. Ezequiel Ridruejo.
Sección Hepatología, Departamento de MedicinaCentro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas Norberto Quirno “CEMIC”.
Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Austral.Comisión Hepatitis Virales AAEEH.
• AASLD– Treatment is recommended for patients with chronic HCV
infection.• EASL– All treatment-naive and -experienced patients with
compensated disease due to HCV should be considered for therapy
• AAEEH– Todos los pacientes con hepatitis crónica por HCV (incluyendo
co-infectados HBV y/o HIV y pacientes trasplantados hepáticos) y que no presenten contraindicaciones, pueden ser considerados candidatos a recibir tratamiento.
AASLD 2014: ¿A quién tratar?
• Metavir F3/F4
• Receptores de THO
• Crioglobulinemia esencial mixta tipo 2/3 con manifestaciones de daño de organo (ej, vasculitis)
• Proteinuria, nefrótico síndrome, o gromerulonefritis membranoproliferativa
• Metavir F2• Coinfección HIV• Coinfección HBV• Otras enfermedades
hepáticas concomitantes (ej, NASH)
• Fatiga debilitante• Diabetes mellitus Tipo 2• Porfiria cutánea tarda
Altísima Prioridad(alto riesgo de complicaciones severas)
• Receptores de THO y cirrosis descompensada (IFN free)
• Metavir F2
TratamientoPrioritario
Tratamiento Justificado
• Metavir F0-1Tratamiento
Individualizado
AAEEH 2014: ¿A quién tratar?
• Metavir F3/F4
• Enfermedad extra-hepática indep de F
• Metavir F0-2
TratamientoPrioritario
TratamientoIndividualizado
• La decisión se definirá de acuerdo a cada paciente de manera individual, considerando la severidad de la enfermedad, co-morbilidades, probabilidad de respuesta virológica, el tipo de respuesta y tolerancia a tratamientos previos.
HCV 2014: ¿A quién tratar?
• AASLD– Marcadores no invasivos: elastografía +
biomarcadores.– Alternativa: APRI >2.0 o FIB-4 >3.25 (alta
especificidad fibrosis avanzada o cirrosis)– PBH: resultados discordantes
• EASL-AAEEH– Evaluación no invasiva. – PBH: resultados discordantes u otras etiologías.
Aspartate aminotransferase/platelet ratio index (APRI): AST/ULN X 100/plaquetas (109/L) . FIB-4: edad [años] x AST [U/L])/((PLT [109/L]) X(ALT [U/L])1/2)
HCV 2014: ¿A quién tratar?
• Genotipo• Naïve o previamente tratado• Intolerante o no elegible para IFN– Enfermedades AI– Enfermedad hepática descompensada– Hipersensibilidad a PEG IFN– Trastorno psi o cardíaco severo– Neu <1500, plaq <90.000, Hb < 10
Naïve o previamente tratados con PR :PEG/RBV ± telaprevir o boceprevir
Monoterapia con PEG, RBV, o un AADPreviamente tratados con PR + IP:
PEG + SimeprevirCirrosis descompensada:
PEG o Simeprevir
AASLD
Gt 1 tratamientos no recomendados
El panel reconoce la heterogeneidad de los ingresos per cápita y los sistemas de salud en Europa y en otras regiones (Latam y Argentina), y considera posible la
necesidad de continuar utilizando el “standard of care” actual con pegIFN y ribavirina, con o sin inhibidores
proteasa de primera generación telaprevir o boceprevir. Sin embargo, con la aparición de los AAD
estos regímenes no pueden ser considerados de primera elección en 2014.
Anticipar con recomendaciones científicas futuras terapias por aprobarse
AASLD, EASL & AAEEH
MUCHAS GRACIAS
Dr. Ezequiel Ridruejo.Sección Hepatología, Departamento de Medicina
Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas Norberto Quirno “CEMIC”.Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Austral.
Comisión Hepatitis Virales AAEEH.AAEEH. Octubre 2014