TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA TUBERCULOSIS Alejandra Jerez Farmacología
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA
TUBERCULOSISAlejandra Jerez
Farmacología
Bacilo de la tuberculosis
Posee una pared celular con un alto contenido de ácidos micólicos que le da su principal característica: la ácido-alcohol resistencia.
Es extremadamente resistente a los ácidos y a los álcalis, propiedad que se emplea para su aislamiento.
No resiste el calor, la radiación ultravioleta y la acción del fenol
Prueba de tuberculina
Diagnóstico
BACILOSCOPIA
CULTIVO
Baciloscopia
Diagnóstico
Seguimiento
1a.
80%
2a.
10%
3a.
5%
A quienes se les realiza la prueba
EN CUALQUIER MUESTRA CLÍNICA (EXCEPTO ORINA)
TOSEDORES CONSULTANTES (TOS PRODUCTIVA)
CONTACTOS DE ENFERMO DE TB
SOSPECHOSO DE TB CON MANIFESTACIONESCLÍNICAS O RADIOLÓGICAS
Seguimiento
Mes Baciloscopias1ro +++ +++ +++2do +++ +++ +++3ro - ++ ++4to - +++ -5to - ++ +6to - +++ - Éxito Fracaso Bac. persistentes
TBC PULMONAR
TBC EXTRAPULMONAR
FARMACOS DE PRIMERA LINEA
FARMACO DOSIS DIARIA TÌPICA DEL ADULTO
Isoniazida 300 mg/día
Rifampicina 600 mg/día
Pirazinamida 25 mg/día
Etambutol 15 – 25 mg/día
Estreptomicina 15 mg/día
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
FARMACO DOSIS DIARIA TÌPICA DEL ADULTO
Amikacina 15mg/día
Capreomicina 8-12 mg/día
Acido aminosalicílico 15mg/día
Ciprofloxacina 1500mg/día (dividida)
Clofazimina 200 mg/día
Cicloserina 500-1000 mg/día (dividida)
Etionamida 500-750 mg/día
Levofloxacina 500 mg/día
Rifabutina 300 mg/día
Rifapentina 600 mg 1-2 veces x sem.
ISONIAZIDA (INH)
Es más activo para el tto TBCMA: inhibe la síntesis de los ácidos
micólicos que son componentes esenciales de la pared de la micobacterias.
Es un profármaco activado por KatG, la peroxidasa-catalasa micobacteriana. Ejerce su efecto haciendo enlances covalentes con una acil proteína portadora (AcpM) y KasA, una cetoacil β proteína sintetasa, bloqueando la sintesis de los ácidos micólicos y la muerte celular.
ISONIAZIDA (INH)
FC: buena absorción GI, produciendo concentraciones máximas a la 1-2 h.
Penetra a todos los compartimentos corporales, incluyendo SNC.
Excreción es renalRA: está determinada por la dosis y el
tiempo de tratamiento.Rx inmunológicas: exantemas, fiebre,
LUPUS.
ISONIAZIDA (INH)
Hepatitis inducida por isoniazida, es el efecto tóxico más frecuente, esto depende de la edad del paciente, la dosis, el tiempo de tto y factores de riesgo como el alcoholismo.
Neuropatía periferica se presenta en un 10-20% en ptes que reciben dosis ›5mg/kg/día, sobre todo en ptes acetiladores lentos, desnutridos, alcoholicos, diabetes, VIH y uremia.
TTO DE NEUROPATÍA: piridoxina 10mg/kg/día.Toxicidad: pérdida de la memoria, psicosis,
convulsiones, trast hematológicos, anemias, GI, etc
RIFAMPICINA
Derivado semisintético de rifamicina, producido por Streptomyces mediterranei
MA: se une fuertemente a la subunidad β de la polimerasa de RNA dependiente del DNA bacteriano y por eso inhibe la síntesis de RNA.
FC: ingresa a todos los compartimentos, buena absorción oral, se excreta ppal x bilis y luego experimenta recirculación enterohepática, excretando en heces.
RIFAMPICINA
EA: pigmenta la orina de naranja, saliva, lagrimas, sudor, lentes de contacto. Exantemas cutáneos, trombocitopenia y nefritis, ictericia colestásica y hepatitis ocasional.
La rifampicina induce la mayoria de las enzimas del citocromo P450, incrementando la eliminación de muchos fármacos Ej: metadona, anticoagulantes, ciclosporinas, anticonvulsivos, anticonceptivos, etc.
ETAMBUTOL
Compuesto hidrosoluble, sintético.MA: es un inhibidor de la arabinosil transferasa
micobacteriana, es esencial en la formación de la pared celular.
FC: buena absorción GI, buenas concentraciones sanguíneas, con excreción por heces y un 50% por orina sin cambios.
RA: Neuritis retrobulbar (+común), con pérdida de la visión y ceguera para el color rojo y verde.
PIRAZINAMIDA
Es una pariente de la Nicotinamida, estable, ligeramente hidrosoluble.
MA: el fármaco es tomado por los macrófagos y ejerce actividad contra la micobacteria que reside dentro del ambiente acidico de los lisosomas.
RA: Hepatotoxicidad, nauseas, vómito, fiebre medicamentosa, hiperuricemia.
ESTREPTOMICINA
MA: es un aminoglucosidoRA: Exantemas, fiebres, alergias,
hipersensibilidad, dolor en el sitio de la inyección, trast vestibular, vértigo y pérdida del equilibrio. Es nefrotóxica y ototoxica.
ETIONAMIDA
Se relaciona químicamente con la isoniazida, bloqueando la síntesis de producción de ácidos micólicos.
EA: trast GI, síntomas neurológicos que mejoran con el uso de pirodoxina.