Tratamiento en trauma cervical 2016

Tratamiento en Trauma Cervical

H.Z.G.A. Dr. A. OñativiaResidencia de Cirugía General 2016

Migliavacca, MagdalenaLezana, Pedro

Thomas, M. Sofía

Premisas y Tácticas• Control de vía aérea• Estabilidad Hemodinámica

• Manejo inicial• Enfoque definitivo

TNO

Cirugía de control de daños

Manejo Inicial• A!!!• B• C• D• E

Cricotiroidotomía

Traqueostomía

• C Compresion directa!

Hemorragia orofaringea exanguinante

NO: ligadura ni clampeo ni transficcion

Vía aérea quirúrgica

+

Packing

Manejo Definitivo• Exploración quirúrgica sistemática

• Manejo selectivo

Manejo definitivo

> Incidencia de lesiones ocultas!> Sospecha

+ Frec: venosas yugulares!

III y III

Tratamiento conservador• Pacientes sin sintomas• Pacientes con signos menores• Pacientes con hallazgos patológicos en la TAC (en ausencia de otras

lesiones) puede ser evaluados en forma ambulatoria luego de 24hs de observación, con controles semanales hasta el mes.• TAC normal + signos y síntomas -> Angiografia!

TÉCNICA

Zona I• Alta complejidad de técnica -> Angiografía

No -> Exploración quirúrgica

-Toracotomía anterior

-Estereotomía mediana

-Accesos transclaviculares

-Convencionales (abordaje a lo suiffet o tipo puerta trampa)

• Lesiones vasculares: Control de la hemorragia• Clampeo proximal y distal

- Art Subclavia y carótida primitiva (+imp): técnicas habituales de reconstrucción vascular (sutura primaria, anastomosis terminoterminal, reconstrucción con injerto protésico PTFE o vena autologa) - Art subclavia en control de daño se puede ligarse distal al nacimiento de

la art.vertebral.

- Vena yugular(+ frec): pasible de reparación primaria pero su ligadura es opción adecuada en situaciones de control de daño.- Vena subclavia: debe repararse en forma primaria de ser posible, pero

puede ligarse en forma segura con poca morbilidad

importante

Hemostasia Digital

Zona II• Incisión sobre el borde

anterior del ECM (+ utilizada) - Ampliada al lado contralateral (en heridas transfixiantes) - Extenderse hasta la Apófisis mastoides o en dirección causal con esternotomía mediana.

Maniobras básicas de exposición• Abordaje de la vaina

carotidea

• Acceso a la tráquea

• Exposición esofágica

Comenzar proximal al área de lesión para controlar el aflujo, retrayendo lateralmente el ecm. La disección debe ser hecha cerda de la art para evitar la lesión de los n. vago e hipogloso.

Retraer la vaina carotidea de manera lateral. Difíciles de identificar: azul de metileno por sonda.

Durante la disección del surco traqueoesofagico, evitar lesión del laríngeo recurrente

Apertura de línea media con separación de los músculos infrahiodeos

• Lesiones laríngeas: Prioridad manejo de vía aérea por dificultad de procedimientos. Lesiones simples: sutura mucosa reabsorbible

• Lesiones traqueales: Reparadas en forma primaria con material irreabsorbible (proteger sutura con colgajo de ecm).

(en caso de requerir traqueostomia, se debe realizar un anillo distal a la lesión)

• Lesiones esofágicas:Reparación primaria y esofagostomia cervical con cierre distal + gastrostomía descompresiva y yeyunostomia de alimentación.

- Drenaje del lecho quirúrgico!!- Colgajos pare prevenir fistulas traqueoesofagicas!

Zona III• COMPLEJO!!!!

• Mandibulotomia • Seccion del lig estilomandibular• Craneotomia

BENEFICIO:Técnicas de tratamiento endovascular por arteriografía

De no ser posible: Manejo contemporizador o maniobras de control de daño:-Catéter fogarty n°4 por arterioromia proximal a la oclusión (en hemorragia exanguinante)-Alternativa: Ligadura de carótida interna en su entrada a la base del cráneo

Conclusión

Muchas Gracias!