Tratamiento de la ivu

Ana Cristina Ochoa

Residente Farmacología Clínica

Clínica Universidad de La Sabana

• Bacteriuria :

• Crónica

> 100 000 UFC

SIGNIFICATIVA

ALTA

BAJA

Complicada TU con anormalidades

estructurales o funcionales

Hombres

Niños

Mujeres en

embarazo

Hospitalizados

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed

• Patología urológica mas común

• 4% ce consultas extrahospitalarias

• 23% consultas de urgencias

50%

• Enfermedades de transmisión sexual

• Uretritis

• Cistitis intersticial

• Dismenorrea

• Mejoría de síntomas 48 posterior a AB

• Nicturia > 2 veces , persistencia de síntomas

VIA

VIA LINFATICA

VIA HEMATOGENA

Importancia conocer sensibilidad

antibiótica en cada centro hospitalario

• Clínica Síntomas bajos

• Disuria

• Poliaqiria

• Nicturia

• hematuria

Fiebre

Escalofríos

Dolor en flancos

• Parcial de orina • Nitritos positivos

• Leucocituria

• Gram positivo

• Falsos positivos demora en procesar muestra > 1 hora (contaminación)

• Falsos negativos Toma de muestra ambulatoria

• Cultivo de orina • GOLD STANDARD

• Confiable??? Presencia de células escamosas epiteliales + crecimiento polimicrobiano

Sensibilidad 71 %

Especificidad 82%

IVU no complicada

- Inicio Trimetropim Sulfa 1 tab c/12 h por 3 días (si

resistencia hospitalaria <10-20%)

- Nitrofurantoina 100 mg c/12 h por 7 días

- Menores de 50 años (Proteus, Kebsiella)

- Depuración de creatinina >40

- Ciprofloxacina

- Hipersensibilidad

- Dudas por resistencia

Pielonefritis no complicada

• Floroquinolonas (Ciprofloxacina 500mg c/12 horas) por 7

días

• Amoxicilina-Clavulinato 875 mg/día por 10 días

Hospitalizados

• Ciprofloxacina 400mg iv 7 días

• Ceftriaxona 1 gr/día 14 días

• Gentamicina 5mg/k/día

Pielonefritis complicada

• Tratamiento enfocado a pseudomona

• Piperazilina tazobactam 4.5grm/8 horas

• Cefepime 1grm/12 horas

• Imipenem 500mg /6 horas

• Meropenem

• Ertapenem 1 gr/dia

• Cefalosporinas de primera y tercera generación

• Cefalexina 3 -7 días

• Ceftriaxona

• Nitrofurantoina 100mg /día por 7 días

Infecciones urinarias sintomáticas posterior a resolución

de evento previo con adecuado tratamiento (recaída y

reinfección)

Tratamiento inicial igual

NO nitrofurantoina Profilaxis antibiótica recomendada y otros

cuidados

- arandalo

- estrógenos tópicos en

postmenopausia

• Hematuria persistente malignidad

• Síntomas recurrentes de cistitis sin bacteriuria

infección por mycobacteria, cistitis intersticial, malignidad

• Piuria sin bacteriuria infección por mycobacteria o

malignidad

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed