Tratamiento de Deshidratacion

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Terapia hidroelectroliticaJAMIL PALACIOSTBW

EEC es el medio interno y la alteracion del mismo es por patologias subsecuentes altereacion del volumen del plasma: dehydration, anemia, polycythemia, heart failure, abnormal plasma osmolality, and hypoalbuminemia. alteracion del volumen del intersticio, can increase dramatically in diseases associated with edema, such as heart failure, protein-losing enteropathy, liver failure, nephrotic syndrome, and sepsis. An increase in interstitial fluid also occurs in patients with ascites or pleural effusions 2

*Grasa corporalNelson pediatrics 18edEECEICRN PRETERMINO 23S: 90% 60%30%PEG PRETERM 90%60%43%RN PRETERMINO: 80%RN A TERMINO: 75%40%35%1 ANO: 60%30%40%PUBERTAD: HOMBRE 60%PUBERTAD: MUJER 50% *ADULTO: 60% H MANCIANO: 50%3

PERDIDAS GASTROINTESTINALESVOLUMEN Y COMPOSICION ELECTROLITICA DE FLUIDOS GISECRECIONVOLUMEN (ML/24h)Na (mEq/L)K (mEq/L)

Cl (mEq/L)

HCO3 (mEq/L)

SALIVA150010261030GASTRICA150060101300DUODENO(100-2000)1405800ILEON3000140510430COLONVARIABLE6030400PANCREAS100-800140575115BILIS(50-800)1455100355Grado de deshidratacion Perdida de peso (peso ideal- peso real) 5- 10-15%Aparicion de signos y sintomas (a preguntar, a observar, a explorar)

Sales de hidratacion oral

SRO

Liquidos parenterales

METODOS PARA REPOSICION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOSEs mas alta en el periodo neonatal y mas baja en la edad adulta.

Hay varios metodos para relacionar las necesidades basales con el peso corporal: 1. superficie corporal 2. caloriasbasales 3. holliday-segar Metodo del gasto caloricoX cada 100 calorias metobolizadas en 24h del paciente promedia nesecitara 100-120 ml de H20 - 2-4mEq Na 2-3mEq K

K

EJEMPLONino de 1 mes: 1x0.5+4.5 = 5kg

Nino de 1 ano : 1x2+8= 10kg107 kcal/kg/dia107x 5= 535kcal dia- = 535cc /24h82 kcal/kg/dia82x 5= 410kcal dia- = 410cc /24hMetodo de Holliday SegarPor cada 100 kcal consumidas se nesecitara:50 ml perdidas50ml rinon pueda excretar ultrafiltrado del plama a una concentracion de 300 mOsm/l

METODO DE HOLLYDAY SEGARPESO REGLA TOTAL MLEJEMPLO1-10KG X cada Kg 100ml10x100 = 1000ML en 10KG1kg=100ml2kg=200ml3kg=300ml4kg=400ml5kg=500ml6kg=600ml7kg=700ml8kg=800ml9kg=900ml10kg=1000ml1000 ml base11-20KGX cada Kg 50ml10x50= 500ML en 20KG11kg=50ml12kg=100ml13kg=150ml14kg=200ml15kg=250ml16kg=300ml17kg=350ml18kg=400ml19kg=450ml20kg=500ml500ml base>20KGX cada Kg 20ml20 ML A PARTIR DE 20ML1000 ml base + 500 ml base + 20ml /kgMaximo volumen a reponer es 100mlReponer las perdidas y tasa metabolicaTotal de volumen hidrico en 24 horasReposicion inicial= 4 horas iniciales

100ml/kg en 4 horas + en 20h restantes (sobra de agua)Depende del balance hidricoPerdidas se basa En el grado deshidratacionSignos y sintomasTolerancia oralSi es leveSi es moderadaSi es grave3-5%6-10%11-15%30-50ml/kg60-100ml/kg100ml/kg

Determine el grado deshidratacionDeficit de liquidos= peso normal el peso durante la enfermedadPorcentaje de deshidratacion= 100 - (peso actual x100% / peso durante la enfermedad Nino de 1 ano 3 meses Pesaba 10.5kg Peso durante el sx diarreico agudo: 8kg 10.5kg 100%8kg -------------------x 76.19%

100-76.19 = 23.1%Nino de 11 kg (1 ano 6 meses)Deshidratacion leve no tolera VO4% de perdida x 10= 40ml/kg /24h 40x 11= 440ml/24h+ tasa metabolica HS 1050ccTotal 1490ml/24h 62ml/h No olvidar balance hidricoEn las primeras 8h 50% de la nesecidad hidrica745ml/8h = 93ml/h

Reposicion rapida en estados deshidratacion grave con shock hipovolemicoCarga de 100ml/kg en 4 horas iniciales40% en la primera hora (shock)Nino de 11 kg (1 ano 6 meses)Deshidratacion grave + shock hipovolemico severoPlan C: tasa metabolica+ perdidasTasa metabolica 1050ml +Perdidas 100/ml/4h primeras sujetos a los balances hidricos/horaTotal liquidos 2150ml /24h 11x 100= 1100ml/4 h I (40% del total de carga)400ml primera hora balance negativo300ml segunda hora balance positivo interrumpo la hidratacion rapidaPaso Hidratacion en 24h con el liquido sobrante /horas restantes de 24h24-2h= 22h volumen 2150-700= 1450ml en / horas restantes1450ml /22h 65ml/h = 65mcg/min = 22gotas/min

METODO DE M2SC

METODO DE M2SCReposicion para Perdidas en la deshidratacion

Si es leveSi es moderadaSi es gravegrave+ shock500cc/m2sc1000cc/m2sc1500cc/m2sc2000cc/m2scPeso / 3 +1 /10Tasa metabolica / m2scPerdida neta 1500cc/m2scGana 250cc/m2sc de ganancia oxidativa875cc diuresis/m2sc775cc perdidas insensibles/m2sc100cc heces/m2sc1750cc /m2sc> 12kg o 2 anos de edadEj 15kg15/3 =5 +1=6/10= 0.6m2sc1500x0.6= 900cc tasa metabolica/m2sc

Perdidas Tasa metabolicaTotal Leve: 500cc x0.6= 300 900cc1200cc/24hModerada:1000x0.6= 600900cc1500cc/24hGrave: 1500ccx 0.6= 900900cc1800cc/24hshock hipovolemica = 2000cc/m2sc= 1200cc900cc2100cc/24+ perdidas de deshidratacionm2scVolumen de cargas en ninos mayores de 2 anos las concentraciones de agua seran 60ml/kg

Ej 15kg 60x15= 900ml en 4h

Si esta con shock puede usar carga80ml/kg en 4h primeras80x15= 1200cc /4h (40% )Neonatos 70 80ml/kg tasa metabolicaDextrosa 10%

electrolitosSolucin de sodio 1ml tiene 3.45mEqSolucin de K 1ml tiene 2mEq

Segun el metodo de gasto calorico

Ej 11kg 82kcal 82x11= 902Sodio 4 mEq /100ml 36Potasio 3 mEq/100ml 27Ej 11kg Sodio 8 mEq x11= 88mEq/24hPotasio 8 x11= 88mEq/24h

Segun en el metodo m2scValores estandar en el metodo area de superficie corporalH2O1500cc/m2/24hNA+30-50mEq/m2/24hK+20-40mEq/m2/24hEj 11kg / 3 + 1 / 10 = 0.46 msc21500cc x 0.46 = 690 NA 40 x 0.46 = 18.4 K 30 x 0.46 = 13.8Peso / 3 +1 /10Deshidratacion hiponatremicaNino 12kg 2 anos sodio 115mEq/l

Sodio deseado-sodio real x 0.6 x peso kg135-115x0.6x12 = 144mEq/24h

Nesecidad hidrica (tasa metabolica + perdidas)1100 ml/24h + 144mEq Na PerdidasDe acuerdo al grado de deshidratacion Grave 10% 100x12= 1200ml/24h + 72

Nesecidad hidrica total= 2300ml/24h +216mEq Na/24h

Solucion 0.9% 154mEq Na/1200cc 154mEq 184Dextrosa 5% 1100cc + soletrol Na (1 amp) 34.5

40% en las primeras 8h 880cc/8h 110cc/h60% en las 16h restantes 1420cc/16h 88cc/h GRACIAS