Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare
Jan 29, 2016
Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare
Utilizare
In timpul tratamentului mecanic (hipoclorit de sodiu, clorhexidina)
Intre sedintele de tratament ( pansament antiseptic)
Clasificare
1. Hidroxidul de calciu2. Antiseptice 3. Antibiotice si chimioterapice 4. Corticoizi 5. Enzime
Hidroxidul de calciu
Introdus de Hermann in 1920
Prima utilizare in endodontie – Nygren 1838
Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu
PROPRIETATI FIZICO – CHIMICE : PROPRIETATI FIZICO – CHIMICE :
pH 12,5pH 12,5
Radiopacitatea = dentina Radiopacitatea = dentina
Solubilitate in mediu apos 1,19g/l Solubilitate in mediu apos 1,19g/l
Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu
PROPRIETATI BIOLOGICE : PROPRIETATI BIOLOGICE :
Potenteaza actiunea hipocloritului Potenteaza actiunea hipocloritului
Dizolva tesuturile necrozate Dizolva tesuturile necrozate
Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana) Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana)
Actiune hemostatica - ioni de calciu Actiune hemostatica - ioni de calciu
Remaniere osoasaRemaniere osoasa
Inhiba resorbtia radacinii Inhiba resorbtia radacinii
3.Mecanisme de acţiune:
a). Fizic:
Reţine substratul nutritv al bacteriilor
Limitează spaţiul pt.
bacterii
Barieră
mecanică
3.Mecanisme de actiune:
Distruge membrana
citoplasmatică
Inhibă activitatea enzimatică
Întrerupe metabolismul
celular şi replicarea ADN-
ului bacterian
Denaturează proteinele bacteriene
Inactivează LPS bacteriene
pO2=>favorizează
acţiunea fosfatazei alcaline
b. Chimic:
Eliberarea inilor OH-
Hidroxidul de calciu
Indicatii terapeutice :
1. Coafaj direct , indirect2. Tratamentul endodontic al dintilor
imaturi 3. Fracturi radiculare si luxatii 4. Gangrena si leziuni periapicale de
origine endodontica 5. Perforatii si resorbtii 6. Hemoragie canalara si supuratii7. Medicatie endodontica temporara
Gangrena si leziuni periapicale de origine endodontica
In infectii primare
In retratament
Hidroxidul de calciuUtilizare : A. Preparate comerciale Prezentare: in seringi
Indicatii : medicatie temporara
Inconveniente :1. Concentratie scazuta de Ca(OH)2
2. Consistenta redusa 3. Prezanta sulfatului de bariu
Hidroxidul de calciu
B. Preparate extemporanee
Pudra de Ca(OH)2 + vehicul steril – ser
- anestezic
Avantaje :1. Concentratia de Ca(OH)2 mai ridicata
2. Econonmic 3. Consistenta dorita
Hidroxidul de calciu
Tehnica de aplicare :
1. Cu acul Lentulo - pasta
Hidroxidul de calciu
Tehnica de aplicare :
2. Condensare - amestec de consistenta crescuta
- instrumentar = fuloar endodontic
- necesar =canal drept, larg
3. Injectie si condensare Instrumentar – ac lentulo + fuloar edodontic
Hidroxidul de calciuSchimbarea hidroxidului de calciu:
1 medicatie temporara => trebuie eliminat in totalitate inainte de obturarea canalului
2. Alte cazuri – se inlocuieste cand apare o claritate in
mijlocul canalului (5sapt- 2luni)- numar de inlocuiri – dupa situatia clinica
b. Apexifiere Rata de succes: 74-100% cazuriI. Tehnica Ca(OH)2 :
Ca(OH)2 se condensează cu plugger-ul +obt coronară glassionomer;
Șed. 2 : dupa 2 săptămâni-1 lună => se finalizează instrumentarea +Rx cu acul pe canal =>LL + Ca(OH)2 şi obt. coronară
- se verifică clinic şi rx la 3 luni, 6 luni, 12 luni - formarea barierei apicale apare între 5-20 luni
- Dezavantaj: utilizarea Ca(OH)2 pe termen lung (12-18 luni) - riscul de fractură radiculară
b. ApexifiereII. Tehnica MTA:Șed 1: - Izolare - Tratamentul mecanico-antiseptic - Uscarea canalului
- Se aplică MTA de consistenţă cât mai densă grosime MTA de 4-5 mm
- O buletă umedă dintele este închis cu un material de obturaţie provizorie.
• Şed. 2:- izolare dinte - se verifică duritatea stratului de MTA cu o sondă sau un ac
endodontic - obturaţia de canal cu un sigilant răşină compozită
*formarea barierei apicale apare între 6-12 luni
c. Rezorbţie internă Tratament:
1. Tratament endodontic
2. Irigare cu NaOCl + ultrasunete
3. Ședinţe intermediare de Ca(OH)2
4. Obturare verticală la cald
Succesul terapiei: Rx la 1 an:
lipsa progresiei procesului rezorbtiv
îndepartarea Ca(OH)2 din canalul radicular:
comun: EDTA + NaOCl 2,5%
nou: - self-adjusting file - sistemul EndoVac (SybronEndo)- sist. de irigare cu
presiune negativă - Canal Brush - irigare cu ace sau anse ultrasonice
*1/3 coronară=nu există diferenţe; 1/3 apicală cele mai eficiente metode = EndoVac si irigarea cu anse ultrasonice,
Scăderea eficacităţii Ca(OH)2 - CAUZE
1
•Eficacitate redusă împotriva E. faecalis şi Candida speciae!!
2
•OHˉ este inhibat de proteinele dentinare de tamponare +tesutul necrotic din ramificaţii, istmuri si neregularităţi
3
•nu se poate obţine o creştere rapidă a pH-ului
4
•Potenţial de alcalinizare diferit în funcţie de preparat
5
•biofilmului bacterian protejează microorganismele în interiorul tubilor dentinari
Scăderea eficacităţii Ca(OH)2 - CAUZE
6
•promovează adeziunea bacteriilor de colagenul dentinar
7
•Ca(OH)2 +CO2 bacterian= Ca(CO)3 I INACTIV!!
8
•Timpul optim pentru dezinfectarea canalelor este încă NECUNOSCUT
Antiseptice Actioneaza asupra :1. Microorganisme bacteriene 2. Celulele organismului uman
Mecanism de actiune :- Denaturarea proteinelor
Prezentare :3. Solutie 4. Paste
Compusii fenolici
Caracteristici :
Subsatante volatile Tensiune superficiala scazuta Precipita proteinele
1. Fenolul
Caracteristici :
1.Substanta cristalizata2. Utilizarea in stomatologie – solutie de acid
carbolic (9 parti fenol /1 parte apa)3. Toxic celular 4. Actiunea sa diminuata de –secretii purulente detritusuri
proteice5 are usor efect anestezic 6. tensiune superficiala redusa
Solutia Rockle’s
Contine : fenol gaiacol dexametazona
Preparate pe baza de fenol
Solutia Chlumsky
Contine : fenol, camfor, alcoolCaracteristici – antibacteriene - toxicitate redusa
Compusi fenolici
2. Monoclorfenolul
Substanta activa = p-monoclorfenolul Actiune antimicrobiana, antifungica crescuta Are potential antigenic
Se utilizeaza in: a. combinatie cu apa Penetratie dentinara crescuta Este inactivat de – sange - detritusuri necrotice
Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul
Iritatie apicala scazuta Scade activitatea antibacteriana Nu este inactivat de sange resturi proteice Penetratie dentinara crescuta
Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul
Solutia Walkhoff (mentol sau thymol)
Utilizare :1. Pansament endodontic ocluziv sau
semiocluzivTimp de mentinere : 24-72 h2. Dupa pansamente cu antibiotice
Preparate pe baza de fenol 3. Tricrezolul
Componente : 3 izomeri ai metilfenolului Actiune dezimfectanta crescuta Causticitate –redusa
Importat – metacrezolul Mai putin toxic
Aldehidele Formaldehida Gaz solubil in apa Solutia apoasa 40% = formol
Caracteristici:Dezinfectant puternic In combinatie cu amoniacul => urotropina –
antiseptica
Prezentare:Solutii: tricrezolformalinaPaste : pasta N2
Triopasta Gysi
Compusii iodati
Caracteristici :
Bactericid , virulicid , fungicid Actioneaza in prezenta sangelui detritusuri
organice secretii Nu au actiune analgezica Usor iritanti pentru tesuturile moi
Compusii iodati
1. Tinctura de iod (camp operator)2. Solutia apoasa iod- iodurata
(str.fecalis)Efect de scurta durataSol. 2% -toxicitate redusa colreaza tesuturile 3. Iodoformul
4. Pasta iodoformata Walkhoff
Pasta resorbabila Indicatii: PAC cu secretia Compozitie Aplicare Timp de mentinere Evolutie
Antibiotice Caracteristi : Actioneaza asupra microorganismelor Nu actioneaza asupra organismului uman Mecanism de actiune : bacteriostatice bactericide Indicatii :Bacteriostatice – infectii incipienteBactericide – parodontite apicale, gangrena
Dezavantaje :Reactii alegice Aparitia rezistentei
Antibiotice
Antibiotice utilizate in tratmentul canlelor radiculare :
Peniciline : penicilina GMacrolidele : eritromicina Aminiglicozidele : streptomicina,
neomicina Antibiotice polipeptidice: polimixina B, bacitracina
AntibioticePrezentare : Paste preparate extemporaneu Paste preparate : Lendermix (timp de mentinere)
Septomixina Dontisolon Pulpomixina + corticoid , enzime
Aplicare Timp de mentinere
Chimioterapice Metronidazol
Caracteristi : Actioneaza asupra anaerobilorImpiedeca inflamatia periapicala
Indicatii : gangrena pulpara PAA PAC Produs comercial : Grinazole
Corticoizii
Actiune : Inhiba procesele inflamatorii, necrotice ,
proliferative Imunodepresiva Diminua rezistenta la infectii a
parodontiului apical Reduce procesul de regenerarea tisulara
periapicala Calmeaza durerea (dupa traumatizare
mecanica)
Corticoizii
Corticoizi utilizati in aplicatii endodontice :
Prednisolonul Triamcinilonul Dexametazona
In combinatii cu antibiotice sau antiseptice