7/17/2019 Tratamentul Endoscopic http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-endoscopic 1/24 TRATAMENTUL TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ENDOSCOPIC AL POLIPILOR AL POLIPILOR COLORECTALI COLORECTALI COORDONATOR STIINTIFIC: COORDONATOR STIINTIFIC: PROF. Dr. Florea VOINEA PROF. Dr. Florea VOINEA Masterand :Dr. Elena GALIANU
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Termenul de polip defineste orice leziunesupradenivelata (protruziva) bine delimitata.
Polipii sunt leziunile cele mai frecvent identificate intimpul colonoscopiei
Atitudinea corecta in abordarea oricarui polipporneste de la intelegerea faptului ca si atunci candaspectul macroscopic este tipic, indicand un anumit tip deleziune, regula trebuie sa fie diagnosticulanatomopatologic. Diagnosticul depinde de prelevarea unuispecimen adecvat analizei histopatologice.
Experienta vasta acumulata in ultimii ani indiagnosticul ,,polipilor a indicat ca specimenul adecvatinseamna tot polipul, deci regula prelevarii inseamnapolipectomia.
Sco!l l!cr"r## a $ost sta%#l#rea &odal#t"'#lorSco!l l!cr"r## a $ost sta%#l#rea &odal#t"'#lor
de &an#$estare cl#n#c" a ol##lor colon#c#(de &an#$estare cl#n#c" a ol##lor colon#c#(local#)area( d#&ens#!n#le( t#!l ol##lor( alocal#)area( d#&ens#!n#le( t#!l ol##lor( a
&odal#t"'#lor de re)ec'#e endosco#c" *# a&odal#t"'#lor de re)ec'#e endosco#c" *# a
Au fost lua$i %n studiu &&' de pacien$i c#rora li saefectuat polipectomie endoscopic# %n cadrul linicii!edicale * a +pitalului linic ude$ean onstan$a %nperioada martieaugust -''.
Diagnosticul de polip colorectal a fost stabilit pebaza datelor /
Polipectomia polipilor pediculati cu pedicul subţire sau mediu:
a) Examinarea corectă a întregului polip b) Plasarea endoscopului într-o poziţie favorabilă
c) Introducerea ansei de polipectomie prin canalul de biopsie şiplasarea ansei în jurul pediculului polipului d) tr!ngerea iniţială a ansei de polipectomie în jurul pediculului e) e trage de polip p!nă se aduce în mijlocul lumenului
f) e aplică curentul electric g) tr!ngerea ansei de polipectomie în jurul polipului cu
scop de rezecţie ") #obilizarea polipului în timpul polipectomiei i) $ecuperarea polipului j) #arcarea locului polipectomiei %) Polipectomia trebuie finalizată într-o şedinţă
2. Repartiţia pe grupe de vârstă 9rupe de v:rst# 1r. pacien$i Procente
--8' ani 7,87;
8&7' ani &' <,'<;
7&' ani -' &=,&=;
&6' ani 8' >,>;
Peste 6& ani >8 >',<&;
'edia de v(rstă apacienţilor a fost de 5" de ani,
cu extreme )ntre ** %i +& de ani.
e poate observa caexista o crestere continua a
numarului de cazuri intre** si !0 ani, incidenta ceamai mare este la rupa de varsta !1-70 ani"!# - &0cazuri$, iar dupa aceasta varsta se inreistreaza o
olipii de dimensiuni mici sub 1 cm$ au fost )nt(lniţi la 2umătate dintre pacienţi-5+
pacienti3 polipii intermediari la"1 subiecti, aproximativ *5#3 iarpolipii de dimensiuni mari aufost observati doar la *1 dintrecazuri, aproximativ 1! #.
Corelaţia reiunea anatomica - localizare ne ofera informatiidespre predilectia localizarii polipilor3 astfel se observa incidente marila nivelul colonului simoid &&,5&#$ si rectului "*,7"#$. 4n restul
traiectului colonic avem incidenta moderata, iar cea mai micaincidenta se aseste la nivelul cecului *,7*#$ si anal ",!"#$.
denoamele tubulare, forme benine, au fost )nt(lnite la */,0/#,"* dintre cei 110 pacienţi ai lotului examinat, formele tubulo-viloaseau fost prezente la "/,0/#, &" subiecti, iar formele viloase, maiaresive din punct de vedere 6istoloic ind descoperite la "1,+1#, "5dintre bolnavi. roportiile carei forme adenomatoase sunt aproximativeale.
lementul 6istoloic denitoriual adenoamelor este displaziaepitelială. 8isplazia bl(ndă a fost)nt(lnită la "9& dintre pacienţii din lotulexaminat. :orma severă, carcinom insitu fără penetrarea membraneibazale$ %i carcinomulmicroinvaziv invazia membraneibazale %i extensia )n lamina propria,fără interesarea muscularismucosae$, a fost descrisă 6istoloicla formele viloase "! # din acestetipuri 6istoloice$.
Netratat adeno&!l ,#los secretor d!ce la deces 9 d#nca)!r#. D#n !nct de ,edere 6)#oatolo+#c( acest t# de adeno&se asoc#a)a c! secret#e #&ortanta de aa( sod#! s# otas#!deter&#nate de rosta+land#na E?. St!d## cl#n#ce recente a!aratat o scadere a rosta+land#ne# E? d!a ad&#n#strare de
#ndo&etac#n s# so&atostat#na.
Reec-#l#%rarea -#droelectrol#t#ca tre%!#e sa 6e re&er+atoaretera#e# c!rat#,e.O alta &etoda de trata&ent alat!r# deol#ecto&#a endosco#ca s# re)ect#a c-#r!r+#cala esterere)entata de #rad#erea endoca,#tara( dar c! ras!ns sla% larad#otera#e s# o rata a rec!rentelor de >?.
&. ele mai frecvente cazuri de polipi colorectali sau %nt:lnit la decada de v:rst#&6' de ani, cu o reparti$ie inegal# %ntre sexe.
-. Tulbur#rile de tranzit au fost principalul simptom care a determinatprezentarea pacien$ilor la medic, urmate de dureri abdominale ai hemoragie digestiveinferioara.
>. olonoscopia este metoda preferat# pentru diagnostic %n cazul pacien$ilorsimptomatici deoarece vizualizeaz# %ntreg colonul "i permite polipectomia terapeutic#.
8. ocalizarea proximal# a polipilor a fost cea mai frecvent %nt:lnit# "i a influen$atmodul de manifestare clinic#.
7. Putem semnala c# localizarea proximal# a fost mai des %nt:lnit# la pacien$iipeste 7& de ani (6&,=-;) localizarea distal# fiind predilect# la bolnavii din intervalul dev:rst# --7' ani.
. Din punct de vedere histologic, cel mai frecvent descrise au fost adenoameletubuloviloase (><,'<;)06. Elementul histologic definitoriu al adenoamelor e displazia epitelial#. Din lotul
examinat, mai mult de 7; din pacien$i au prezentat displazie epitelial# bl:nd#.=. omplica$iile sunt rar %nt:lnite %n cursul polipectomiei endoscopice, cea mai
frecvent# %n cadrul studiului nostru fiind s:ngerarea imediat# (7 cazuri din &&' pacien$i).<. Polipectomia endoscopic# este cea mai simpl# "i mai ieftin# metod# de