TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN RGE LA COPIL MARCEL OANCEA SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT COPII “M.S.CURIE” BUCURESTI ORADEA 2014
Tratamentul chirurgical in RGE la copil
TRATAMENTUL CHIRURGICALIN RGE LA COPILMARCEL OANCEASpitalul clinic de urgenta pt copii M.S.Curie BucurestiORADEA 2014RGEEste o importanta problema de sanatate Tratamentul medical poate fi necesar toata viataTratamentul chirurgical are o rata de succes de 90%Tehnica laproscopica reproduce procedeele chirurgicale deschise si reprezinta o buna solutie pentru succesul terapeutic
FRECVENTA RGE LA COPIL
PROBLEMA DIAGNOSTICULUI CLINICARADIOLOGIEEDSOBIECTIVAREA RGE/RDGE pH metrie. impedanta
PROBLEMELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL IN RGE LA COPILIndicatia chirurgicalaVarsta operatieiOperatia indicataLaparoscopie sau chirurgie deschisa ?Rezultatele tratamentului chirurgicalREOPERATIILE IN CHIRURGIA ARCURBA DE INVATARE A OPERATIEI AR
Situatiile speciale: RGE dupa atrezia de esofagRGE la copiii cu deficiente neuromotorii graveRGE dupa esofagoplastieIndicatii I COMPLICATIILE BOLIIComplicatiile cu risc vital evident: apneea si laringospasmulPneumonia de aspiratie
Falimentul cresterii
Hernia hiatalaEsofagita Stenozele peptice
Indicatii II ESECUL TRATAMENTULUI MEDICALLipsa de raspuns la terapie maximala
Efecte secundare terapiei, clinic semnificative
Imposibilitatea de a respecta schema terapeutica
Refuzul terapiei de lunga durataVarsta operatiei
Daca mai avem rx cu copilul de 4 Kg ?9CHIRURGIA SI MECANISMELE ANTIREFLUXBARIERA MECANICASEIesofagul intraabdominalunghiul Hisshiatusul diafragmaticrozeta mucoasaCLEARANCE-ul LUMENALperistaltica esofagianagravitatiaPROTECTIA MUCOASEIFUNDOPLICATURA Rudolph Nissen 1896-1981 Nissen R (1956). "A simple operation for control of reflux esophagitis." Schweizerische medizinische Wochenschrift 86 (Suppl 20): 5902.
GASTROPLICATIE
laparoscopiaBERNARD DALEMAGNE Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report Surgical Laparoscopic Endosc. 1991
KEITH GEORGESONTOM E. LOBE Laparoscopic Nissen fundoplication in childhood Lobe TE, Schropp KP, Lunsford K J.Pediatr.Surg.1993
VALVA ANTIREFLUX COMPLETA NISSENNISSEN ROSSETTI
VALVA ANTIREFLUX PARTIALAPosterioara : TOUPET Anterioara: DOR, THAL, BOIX OCHOAFUNDOPLICATURA IN BRGEPROBLEME DE TEHNICA CHIRURGICALALungimea esofagului abdominal Effective Nissen fundoplication Length and Bougie Diameter Size in Young Children Undergoing Laparoscopic Nissen Fundoplication Daniel J.Ostie et al. J.Pediatr.Surg 2002
Dimensiunea valvei Minimal versus extensive esophageal mobilization during laparoscopic fundoplication: a prospective randomizated trial Shwan D St.Peter J.Pediatr.Surg.2011
Fixarea valvei la esofag
Folosirea bujiei de calibrareLAPAROSCOPIE vs CHIRURGIE DESCHISADISCUTIE APARENT DEPASITAtoleranta la anestezievolumul lobului hepatic stgdotarea tehnica
OPERATIA AR PE CALE LAPAROSCOPICA PERMITE REALIZAREA TUTUROR OBIECTIVELOR OPERATIEI, CU TRAUMATISM OPERATOR MINIM
REALIZAREA OBIECTIVELOR OPERATIEI EXCELENTA EXPUNERE A ANATOMIEI LOCALE
MINIMIZAREA TRAUMATISMULUI OPERATOR
EVITAREA COMPLICATIILOR CONSECUTIVE LAPAROTOMIEI MEDIANE
EVOLUTIE POSTOPERATORIE IMEDIATARECUPERAREA STARII GENERALE
NECESARUL DE ANALGETICE POSTOPERATORII
RELUAREA ALIMENTATIEI ORALE
RELUAREA TRANZITULUI DIGESTIV
REDUCEREA PERIOADEI DE SPITALIZAREPARTICULARITATILE INTERVENTIEI LA COPIL ARIE ABDOMINALA RESTRANSA
PERETE ABDOMINAL LIPSIT DE TONICITATE
CAVITATE ABDOMINALA CU VOLUM REDUS
HEPATOMEGALIE FIZIOLOGICA
EXAGERAREA REPLIULUI PERITONEAL AL LIGAMENTULUI ROTUND
CALITATEA SUPORTULUI TEHNICLANT IMAGISTIC HD
INSTRUMENTAR
Simai este important la copil19DIFICULTATI OPERATORIIDISECTIA FUNDUSULUI GASTRICDISECTIA SI RECALIBRAREA HIATUSULUI ESOFAGIAN NERVII VAGI
REALIZAREA VALVEI ARCURBA DE INVATARE
rezultateleChirurgia ANTIREFLUX 90% rezultate bunemeteorizare !disfunctie de evacuare esofgiana!
Succes terapeutic limitat in RGE la copiiI cu DNM sever si la cei cu atrezie de esofag ( cca 50- 65% )Esecul chirurgieiDesfacerea valvei AR 8-12%Disfagia datorita valvei prea stranse 2-12%Hernierea valvei in mediastinul posteriorMeteorizare gastrica excesiva 4-10%, mai ales la copiii cu IMC
Ocluzii intestinale prin sindrom aderential 2-10%reoperatiilecca 7% - Manuel Lopez et al. J.Pediatr.Surg. 2008
RECOMANDARE DE PRINCIPIU: REINTERVENTIILE PRIN ABORD LAPAROSCOPIC Revision Nissen fundoplication can be completed laparospically with a low rate of complication: a single-institution experience with 72 children Ahmet Celic et al. J.Pediatr.Surg. 2006
Rge in Hernia hiatalaDimensiunea defectului hiatalDisectia sacului herniarAlloplastia hiatusului
Stenoza esofagiana peptica
SE PEPTICA dupa TRATAMENTOP ANTIREFLUXDILATATII ESOFAGIENE ENDOSCOPICEPROCHINETICE, ANTISECRETORII si ANTIACIDE
31BRGE LA COPILUL CU HANDICAP N.M.RGE 35% - 75% FRECVENTA MARE A COMPLICATIILOR PULMONARE STAREA DE NUTRITIEREZULTATE POSTOPERATORII MODESTEMORTALITATE PEROPERATORIE semnificativa 4-6%
Tulburari de motilitate esofagiana !
BRGE LA COPILUL CU HANDICAP N.M Fundoplicatura AR 360 + gastrostomie de alimentatie
Deconexiunea eso-gastrica Gastroplastie
Rge dupa atrezia de esofag Defecte ale musculaturii esofagieneDefect de inervatie esofagiana extrinseca si intrinsecaAnomalii ale anatomiei jonctiunii esogastrice Defect al motilitatii esofagiene si a SEIObstructie respiratorie cronicaToate aceste defecte sunt permanente!
RGE dupa atrezia de esofag rge genereaza si intretine stenoza anastomotica ! riscul malignizare de cca 50x mai mare decat in populatia generala
Rge la copiii cu atrezie de esofag
PERSPECTIVELE IN RGEREEVALUAREA IMPACTULUI PRESIONAL AL VALVEI ASUPRA SEI
INDICATIA DE CHIRURGIE ANTIREFLUX LA PREMATURI SI COPII MICI
SINGLE PORT
CHIRURGIA ROBOTICA
comentariu
DIAGNOSTIC PARACLINICRadiologieEDS cu biopsiepH-metrieimpedantaManometriaStudiul evacuarii gastricetratamentulMedicatieprochineticeinhibitori de pompa de protoniantagonisti de receptori H2Tratamentul non farmacologicregimul alimentartratamentul posturalexpectativaVarsta operatiei