Tratamento de Intoxicacoes Sem Imagens Modo de Compatibilidade

8/10/2019 Tratamento de Intoxicacoes Sem Imagens Modo de Compatibilidade

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Tratamento de Intoxicaes

Luis Eduardo Silva Mz

Graduao em Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB-UNESP)

Residncia Mdica em andamento pelo programa de Clnica Mdica (FMB-UNESP)

Mestrado em andamento pelo programa Bases Gerais da Cirurgia (FMB-UNESP)Mdico do ambulatrio do Centro de Assistncia Toxicolgica CEATOX (IBB-UNESP)

Contato: [email protected]

Botucatu

2014

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Intoxicao X Doena Exposio e intoxicao so doenas (possuem

CID);

Causas frequentes de afastamentos; Diagnsticos diferenciais principais:

- migrnea;

- Degeneraes vertebrais, leses radiculares(neuropatias sensitivas e motoras);

- DRGE, gastrite, constipao;

- Dermatites (urticria).

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Disponvel em: http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=386 (acessado em 08FEV2014).

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Estabilizao clnica A Airway;

B Breathing; C Circulation;

D Disability;

E Exposure.

OBS: Monitorizao e controle de temperatura.

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Escala de Coma de Glasgow

Disponvel em: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAvjIAH/atendimento-inicial (acessado em 08FEV2014).

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Exames Gasometria;

Hematolgico; Bioqumicos;

ECG;

Raio-x trax e abdome; Anlises toxicolgicas (sangue, urina,lquido da lavagem gstrica);

Endoscopia.

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Reduo de absoro Remover paciente do local da exposio;

Retirada das vestes; Limpeza da pele, cabelo, etc.. (gua esabo);

Lavagem gstrica nas ingestes maciasou recentes (idealmente at 1 hora,podendo realizar at 3 horas aps aingesto);

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Reduo da AbsoroCarvo ativado Indicado nas intoxicaes por ingesto de

medicamentos; No adsorve metais, custicos e solventes;

Dose ataque: 1g/kg via oral, permanece por 30min eretira por meio de lavagem gstrica;

Dose manuteno: 0,5g/kg (mximo 50g) de 6/6h,permanece por 30min e retira por meio de lavagemgstrica.

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Reduo da absoro Induo de vmito est proscrita em

pacientes torporosos, sonolentos e emingestes de componentes custicos;

Leite est proscrito na induo de vmitospois pode causar irritao do TGI e piorar

leses; Manter paciente em jejum.

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(Intoxicaes por Bases Fortes) Soda custica;

gua sanitria; Derivados de amnia;

Baterias;

Outros.

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Classificao Endoscpica de Zargar(intensidade e extenso do dano)

Grau 0: exame normal;

Grau 1: edema e hiperemia da mucosa;

Grau 2/a: ulceraes superficiais, eroses, friabilidade,bolhas, exsudato e hemorragia;

Grau 2/b: Grau 2/a acrescido de ulceraes poucoprofundas ou circunferenciais;

Grau 3: ml tiplas ulceraes profundas e extensas reas

de necrose;Gravidadeemortalidade

Gravidadeemortalidade

--

++

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Esofagite Custica Grau I

Hiperemia ou edema de mucosa, sem formao de lceras. No hrisco de formar estenose.

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Esofagite Custica Grau II / a

Leses ulceradas no - circunferenciais, que raramenteformam estenoses.

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Esofagite Custica Grau II / b Queimadura com ulceraes circunferenciais; provocam estenoses

em 75% dos casos;

Mortalidade: 28,6%*.

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Esofagite Custica Grau IIIEsofagite Custica Grau III lceras profundas e necrose esofgica;

Evolui quase sempre para estenose;

Alto risco imediato de perfurao e, tardiamente, de adenocarcinoma de esfago;

Mortalidade 60% *.

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Evoluo das Esofagites Custicas

Primeiros 3 a 4 dias - INFLAMAO AGUDA;

4 a 21 dias - FASE DE GRANULAO LATENTE;

A partir da terceira semana podendo prolongar-se por anos - FASE DE CICATRIZAO

CRNICA.

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Tratamentoa) INGESTO DE PARTCULAS SLIDAS

- Realizar DILUIO com gua ou leite (mximo 400 ml para

adultos e 200 ml para crianas), o mais precocemente possvel:

Somente em pacientes que consigam deglutir; No apresentem nuseas ou vmito; Sem dificuldade respiratria; e

Estado mental sem alteraes

Obs: Di luio aps 1 hora inef icaz

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Leses Respiratrias provocadaspor Bases Fortes: efeitos agudos

Podem aparecer alteraes

sistmicas: cefalia, tontura, vmitos,fraqueza, hipotenso, taquicardia,narcose;

Exposio a grandes concentraespode determinar morte rpida por

asfixia.

Inflamao das mucosas respiratrias: Tosse, edema de

mucosa, dispnia progressiva, espasmo de glote,hipersecreo brnquica, broncoespasmo, pneumonite,edema pulmonar;

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b) EXPOSIO POR VIA INALATRIARemover para local bem ventilado;

Oxignio a 100% e assistncia respiratria,especialmente se houver estr idor, rouquido oudispnia;

Pode ser necessria IOT ou mesmo traqueostomia;Agonistas beta-2 adrenrgicos caso haja

broncoespasmo;

Corticoterapia em condies de grave inflamao e

edema.

(Tratamento)

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Aumento da eliminao Diurese forada (Diurticos de ala

Ex:Furosemida = Lasix);

Alcalinizao da urina com bicarbonato desdio (em intoxicaes por salicilatos,barbitricos e tricclicos);

Hemodilise (sobretudo, em ingestesmacias de drogas que no se ligam aprotenas).

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Agentes especficos Antidepressivos tricclicos;

Barbitricos;

Benzodiazepnicos; Monxido de carbono;

Solventes;

Opiceos; Cocana;

Custicos;

Inseticidas: Organofosforados.

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Antidepressivos tricclicos Amineptina, Amitriptilina, Clomipramina,

Imipramina, Nortriptilina;

So inibidores da recaptao de norepinefrina eserotonina (em menor grau dopamina);

Podem ocorrer tremores, convulses, coma,reteno urinria, lentificao do TGI,

diminuio da FR, aumento ou diminuio daPA, arritmia, midrase;

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Antidepressivos tricclicosConduta: Suporte ventilatrio e circulatrio;

Alcalinizao com bicarbonato (1mEq/kg em24h);

Lavagem gstrica (at 3 horas aps ingesto);

Carvo ativado; Quando associado intoxicao por

benzodiazepnico, fenobarbital ou anestsicos -aumenta risco de convulso.

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Barbitricos Ex: Fenobarbital = Gardenal;

So depressores do SNC, por estimulaoda ao GABA;

Podem ocorrer insuficincia respiratria ehemodinmica, hipotermia, reteno

urinria, leo paraltico;

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BarbitricosConduta:

Suporte ventilatrio e circulatrio;

Alcalinizao com bicarbonato (1mEq/kg em24h);

Lavagem gstrica (at 3 horas aps ingesto);

Carvo ativado; Hemodilise se necessrio.

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Benzodiazepnicos Principal intoxicao medicamentosa;

So depressores do SNC, por estimulaoda ao GABA;

Podem ocorrer depresso respiratria ehemodinmica, hipotermia;

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BenzodiazepnicosConduta:

Suporte ventilatrio e circulatrio;

Lavagem gstrica;

Carvo ativado;

Antdoto: Flumazenil (0,3mg/min EV mx. 2g).

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Monxido de Carbono Ligao hemoglobina;

Sinais e sintomas: cefalia, confusomental, perda de viso perifrica,insuficincia respiratria, convulso, coma;

Tratamento:

- Suporte ventilatrio e circulatrio;- Oxignio a 100% ou cmara hiperbrica.

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Solventes Benzeno;

Ao no tecido adiposo;

Euforia, excitao, vertigens, cefalia,ataxia, tremores, nuseas, depressoSNC, sonolncia, torpor, inconscincia,

convulses, coma, arritmia cardaca; Tratamento: remover paciente do local;

suporte ventilatrio e circulatrio;

Fenol urinrio: apenas auxilia diagnstico.Print to PDFwithout this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

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Opiceos Herona e Morfina; Miose, depresso SNC, depresso

respiratria, rabdomilise, edema

pulmonar; Tratamento:

- Suporte ventilatrio e circulatrio;

- Lavagem gstrica;- Carvo ativado;

- Naloxona 0,4 a 2mg EV (repetir se

necessrio).Print to PDFwithout this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

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Cocana Estimulao SNC, euforia, tremores,

convulso, taquicardia, hipertenso,

arritmia, rabdomilise, IAM, edemapulmonar, PCR, hipertermia;

Tratamento:- Suporte ventilatrio e circulatrio;

- gelo, antihipertensivos; anticonvulsivantes.

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Custicos Bases: necrose de liquefao;

cidos: necrose de coagulao;

Baterias, polidores de metal, produtos de limpeza,cimento, ligas, solda, detergentes, produtos demaquiagem e cabelo;

Salivao, parestesias, prurido, dificuldade respiratria ede deglutio, lacrimejamento, dor ocular, cegueira,

edema oral e em faringe, dor pr-cordial ou esofgica; Tratamento: lavagem gstrica contra-indicada;

- Suporte ventilatrio e circulatrio;

- Hidratao;

- EDA.Print to PDFwithout this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

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Agentes especficos e antdotos Paracetamol N-acetilcistena:140mg/kg + 70mg/kg 4/4h;

Anticoagulantes tratamento com Vitamina K;

- Heparina (tratamento com protamina); Ferro tratamento com quelante (Deferoxamina);

Metanol Etanol;

Vegetais:- sementes: intoxicao por cianetos (tratamento com Vitamina

B12 ou nitrito de sdio);

- Comigo ningum-pode: dor severa e edema de lngua, lbiose mucosa oral (tratamento com sorvete e analgsicos).

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Distribuio de atendimentosambulatoriais em 2013

Chumbo: 45 (2 por arma de fogo)

Cobre: 1

Cromo e/ou arsnio: 4 Organofosforado: 53

Organofosforado + piretride: 21

Organofosforado + piretride + chumbo: 3

Piretride: 5 Detergentes: 2

Solventes: 2

Formol: 3

Sensibilizao a cheiros: 4Print to PDFwithout this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

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Praguicidas Agricultura;

Sade pblica;

Tratamento de madeira;

Armazenamento de gros e sementes;

Produo de flores;

Veterinria (pecuria);

Combate ao piolho.

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Tipos Inseticidas;

Fungicidas;

Herbicidas;

Rodenticidas;

Fumigantes;

Nematicidas;

Acaricidas;

Molusquicidas.

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Inseticidas Organofosforados: compostos orgnicos derivados do

cido fosfrico (Malation, Azodrin);

Organoclorados: hidrocarbonetos clorados, derivados doClorobenzeno, Ciclohexano ou Ciclodieno uso proibido(Aldrin, Endrin, BHC, DDT);

Carbamatos: derivados do cido carbmico (Carbaril,Temik);

Piretrides: compostos sintticos com estruturasemelhante Piretrina, substncia encontrada nas floresde um tipo de Chrysantemum (Cipermetrina, SBP)

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Modos de exposio oucontaminao

Intencional: ataques terroristas ou gasesde guerra (Sarin); tentativas de suicdio;

No intencionais

a) No ocupacionais: contaminaes

alimentares;

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Modos de exposio oucontaminao

No intencionais

b) Ocupacionais:- Ingesto de alimentos (frutas, verduras, gros, peixes)contaminados;

- Ingesto de leite e derivados e carne de gado alimentadoem pastagens contaminadas;

- Respirao de ar contaminado (lavoura, indstrias usoou produo de agrotxicos);

- Ingesto de leite materno de mes expostas oucontaminadas.

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Tipos de intoxicaes Aguda: sintomas surgem no momento ou

aps algumas horas da exposio;

Subaguda: sintomas em menor intensidade, aps alguns dias daexposio;

Crnica: meses ou anos aps aexposio, acarretando danos ao SistemaNervoso e neoplasias.

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Quadro Clnico Geral nico agente;

Mltiplos agentes: interaes entreagentes podem alterar taxas de absoro,ligao com protenas plasmticas,metabolismo e taxa de eliminao (adio,

sinergismo, potenciao e antagonismo).

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Retirado de: Almeida, P.J. INTOXICAOPOR AGROTXICOS. 1ed. So Paulo:Andrei; 2002. p 48.

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Quadro clnico especficoInseticidas

- Organofosforados (Inibidores irreversveis deColinesterase) e Carbamatos (Inibidores reversveis deColinesterase);

- Altamente solveis em lpides;- Absoro pela pele, ingesto ou inalao;

- Atravessam barreiras hematoenceflica e placentria;

- Geralmente metabolizao ocorre no fgado, via citocromo

P450 no RE;- Acetilcolinesterase eritrocitria (AchE), butirilcolinesterase(plasmtica- pseudo) e neurotoxicoesterases;

- Sd. Colinrgica;

- Neuropatia perifrica tardia.

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Sintomas e sinais AgudosIniciais Tardios

Sudorese Pupilas contradas

Salivao Nuseas e vmitos

Lacrimejamento Dificuldade respiratria

Fraqueza ColapsoTontura Tremores musculares

Dores e clicas abdominais Convulses

Viso turva e embaada Coma

Broncoconstrio, Hipersecreo brnquica e bradicardia

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Sintomas e sinais Crnicos Neuropatia perifrica tardia (incomum por

Carbamato) entre 15 dias e 2 meses;

Alteraes renais e hepticas;

Arritmias cardacas; Edema pulmonar.

Dosagem de organofosforado ecarbamatos;

Atividade enzimtica.

Exames laboratoriais

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Tratamento Intoxicaes Agudas:

- Medidas de Suporte - ABCDE;

- Sulfato de Atropina 1 a 4mg EV, repetidasvezes (14-71 ampolas de 0,25mg ou0,5mg);

- Pralidoxima = Contrathion (N-metil-alfa-piridilaldoxima) 1 a 2g EV 4/4h - noindicada para carbamatos.

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Tratamento Intoxicaes Crnicas:

- Vitaminas do Complexo B (B1, B6, B12)1cp 12/12h (contra-indicado em caso desuspeita ou diagnstico de neoplasia);

- Bicarbonato de sdio 1 colher de ch em

meio copo de gua 12/12h ou 1x/dia;- Sintomticos.

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O pimento lidera o ranking: 89% das unidades apresentaram resduos. Os nveisforam altos tambm na cenoura e no morango. Pepino, alface e abacaxi tiveram maisde 40% das amostras com agrotxicos.A pesquisa comprovou dois tipos de irregularidades: nveis acima do permitido e apresena de produtos que no tm o uso autorizado no Brasil, o que para a Anvisa isso

demonstra a utilizao do uso de agrotxicos contrabandeados no pas.

Disponvel em:Disponvel em:http://g1.globo.cohttp://g1.globo.com/jornalm/jornal--nacional/noticia/2nacional/noticia/2013/10/pesquisa013/10/pesquisa--apontaaponta--

irregularidadesirregularidades--nono--usouso--dede--agrotoxicosagrotoxicos--emem--alimentos.htmlalimentos.html(acessado em(acessado em08FEV2014).08FEV2014).

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Detergentes, Solventes e Formol

No h dosagem;

Vitamina e Bicarbonato;

Sintomticos.

Somatizao (?);

Vitamina e Bicarbonato;

ENC Psiquiatria.

Sensibilizao a cheiros

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METAIS - CHUMBO- Ingesto de alimentos (frutas, verduras, gros, peixes)contaminados;

- Ingesto de leite e derivados e carne de gado alimentadoem pastagens contaminadas;

- Respirao de ar contaminado (indstrias, funilaria,pinturas, postos de gasolina, baterias, fabricao demunio);

- Utenslios domsticos na preparao de alimentos.

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METAIS - CHUMBO Deposio em tecido sseo, alm de

fgado e bao;

Irritabilidade, depresso, perda dememria e ateno, Hipertenso,alteraes TGI (clicas), neuropatias,

alteraes reprodutivas, nefropatia,anemia (interfere na formao da HB),encefalopatia;

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METAIS CHUMBO (DOSAGEM) Plumbemia;

Plumbria;

parmetros de efeito do chumbo na cadeia de formaoda hemoglobina, como aumento de cidodeltaminolevulnico na urina (ALA-U), aumento dadosagem de coproporfobilinognio na urina (CPU),aumento de protoporfirina IX, dosada na forma livre (EP)ou na forma zincada (ZPP), e diminuio na atividade docido deltaminolevulnico desidratase (ALA-D),coproporfirinogneo descarboxilase e a ferroquelastase.

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METAIS - CHUMBO Intoxicaes Crnicas:

>10 ug/dL ou 40ug/dL (????);

- Vitaminas do Complexo B (B1, B6, B12) 1cp12/12h (contra-indicado em caso de suspeita oudiagnstico de neoplasia);

- Bicarbonato de sdio 1 colher de ch em meio

copo de gua 12/12h ou 1x/dia;- Hidratao oral;

- Sintomticos;

- Afastamento do trabalho;

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METAIS - CHUMBO Quelantes (CEATOX)

a) versenato de clcio(EDTACaNa2 250mg)

- 1 ms: 1cp (VO) 8h/8h ou 12/12h semanasim semana no; 2 ms no utiliza; erepete o ciclo 1 vez;

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Outros tratamentos EDTACaNa2VO 200mg (1cp/dia por 15 dias, descansa 15 dias e

repete 2 vezes o ciclo), intercalado com DMSA (cido 2,3dimercapto succnico) 100mg (1cp/dia por 15 dias, descansa 15dias e repete 2 vezes o ciclo);

DMSA 10mg/kg VO 8/8h por 5 dias, depois 12/12h por 14 dias,

descansa 14 dias e repete ciclo;

EDTACaNa2 EV 25mg/kg 1x/dia por 4 a 5 dias;

EDTACaNa2 EV 1g em SF 0,9% 500ml 1x/dia por 3 a 4 dias;

EDTACaNa2:EV necessidade de internao, teste de mobilizao

de chumbo; 50-75mg/kg em SG 5%, no excedendo concentraode 3% - infundir 250-500mL EV por 60min de 12/12h por 5 dias,repetir ciclo aps 5 dias;

EDTACaNa2IM 300mg ou 600mg/dia por 3-5dias;

Dimercaprol IM 4mg/kg 4/4h por 3-5dias.Print to PDFwithout this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

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Sndromes Txicas Sndrome anticolinrgica;

Sndrome de depresso respiratria;

Sndrome colinrgica; Sndrome Simpatomimtica;

Sndrome Serotoninrgica;

Sndrome de Liberao extrapiramidal;

Sndrome Metemoglobinmica; Alteraes oculares, auditivas, nasais e cutneas;

alteraes do estado mental, da temperatura econvulses; odores caractersticos; alteraes PA, FC,FR; alteraes musculares.

Disponvel em:http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mIV.ex.fis.htm(acessado em

08FEV2014).

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Oga,S. Fundamentos de Toxicologia. 2ed. So Paulo: Atheneu; 2003.

Casarett and Doulls toxicology: the basic science of poisons. 7ed. Klassen, CD,editor. McGrawHill; 2008.

Correa, LC, LEMONICA, IP, ZAMBRONE, FAD, CAMARGO, JLV. Bases cientficaspara a avaliao da toxicidade de agrotxicos. So Paulo: International LifeSciences Institute do Brasil; 2009.

Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade. Rio de Janeiro: UniversidadeFederal do Rio de Janeiro [acessado em 08FEV2014]. Disponvel em:http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mXII.orga.htm

Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas. Rio de Janeiro: FundaoOswaldo Cruz - FIOCRUZ [acessado em 08FEV2014]. Disponvel em:http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home