Tratamento de feridas

LESÕES DE LESÕES DE PELEPELE

Hipoderme

A pele constitui uma A pele constitui uma barreira mecânica de barreira mecânica de proteção ao corpo, além de proteção ao corpo, além de participar da participar da termorregulação, da termorregulação, da excreção de água e excreção de água e eletrólitos e das percepções eletrólitos e das percepções táteis de pressão, dor e táteis de pressão, dor e temperaturatemperatura.

O que é Úlcera de Pressão?

O que é Úlcera de Pressão?

Cisalhamento

Occipital

Ouvido

Sacro: 40 %Trocânter

Tuberosidade do ísquio

Calcâneo: 40 %

Tornozelo

Outros: 20 %

Sabe-se que o cuidado com a pele do paciente é uma atividade importante da enfermagem, podendo sua avaliação sugerir integridade da pele prejudicada ou risco para úlcera de pressão. Sparks (1993)

O prejuízo da integridade da pele pode ser causado por diversas condições fisiopatológicas, degenerativas, ou ambas.

- Alterações metabólicas - Alterações cárdio-respiratórias - Alterações neurológicas - Alterações crônico-degenerativas - Alterações nutricionais - Alterações circulatórias - Alterações hematológicas - Alterações psicogênicas - Uso de medicamentos - Depressores do SNC

CONDIÇÕES PREDISPONENTES

- Sensibilidade superficial alterada - Alteração no turgor e elasticidade da pele - Alteração na umidade e textura da pele- Proeminência óssea evidenciada - Idade 60 anos - Alteração na temperatura corporal- Mobilidade física prejudicada total ou parcialmente

RISCOS INTRÍNSECOS

- Força de pressão no corpo - Força de cisalhamento - Restrição total de movimento - Restrição parcial de movimento - Mobilização inadequada - Colchão inadequado - Condições da roupa de cama inadequadas - Higiene corporal inadequada

RISCOS EXTRÍNSECOS

O que podemos fazer para prevenir as

úlceras ?

Uma inspeção meticulosa diária da pele

Manter a pele sempre seca e hidratada;

Mudança de decúbito a cada 2 horas

Técnica correta de posicionamentos apoio

Uso de colchões específicos

Utilizar material de apoio

Cuidados com a nutrição

Roupas de cama adequadas

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Cirúrgica Não Cirúrgica

Agudas AgudasCrônicas Crônicas

Incisões, excisões

Áreas doadoras

Feridas cirúrgicas,

Deiscências ou infectadas

Queimaduras,Abrasões,

esfolamentos

Úlceras por Pressão,

Úlceras em MMII

Classificação Classificação TecidualTecidual

TIPO DE TECIDO DA FERIDATecidos viáveis:• Granulação • EpitelizaçãoTecidos inviáveis:• Esfacelo desvitalizado• Tecidos necróticos

COR DO TECIDOGranulação: Rosa, vermelho

pálido, vermelho vivo

COR DO TECIDO

Esfacelo : Amarelo e marrom

COR DO TECIDONecrose: Cinza, marrom, negra

Classificação do Classificação do Comprometimento Comprometimento

TecidualTecidual

Estágio I

Hiperemia não suave - indicando dano a microcirculação.

Superfície da pele mecanicamente ferida.

Possível hipertermia local, edema e dor.

Estágio I

Estágio II - Destruição da epiderme

Estágio II

Estágio IIIPerda total da espessura da pele que implica em lesão ou necrose do tecido subcutâneo e pode aprofundar-se.

Pode incluír : tedido necrosado destruição da estrutura de sustentação lesões cavernosas profundas ou em sinus formação de exsudato infecção.

A base da ferida mostra fascia, músculos, tendões e nervos, mas usualmente não é dolorida

Estagio III

Estágio IVPerda total de espessura da pele com destruição extensa, necrose tissular, lesão muscular, óssea ou da estrutura de sustentação (tendão, articulação, etc.). Neste grau, como no grau III, podem apresentar-se lesões cavernosas, profundas ou em sinus.

A base da ferida mostra osso, fascia, músculos, tendões e/ou nervos, porém usualmente não é dolorida.

OBS: O risco de infecção é particularmente alto neste estágio pela presença de material necrótico.

Pode incluír : tecido necrosado destruição da estrutura de sustentação lesões cavernosas profundas ou sinuosas formação de exsudato infecção.

Estágio IV

CURATIVO IDEAL

Curativo Consiste na limpeza e aplicação

de uma cobertura estéril em uma ferida, com finalidade de promover a cicatrização, prevenir contaminação e infecção.

Os procedimentos para realização do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a função do curativo e o grau de contaminação do local.

• Proteger a ferida contra contaminação e infecçõe• Promover hemostasia • Preencher espaço morto e reaproximar bordas • Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico• Absorver exsudato e edema porem

manter a umidade da superfície da ferida

• Fornecer isolamento térmico e proteger a cicatrização

• Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida

• Dar conforto psicológico è diminuir a intensidade da dor

Coberturas Utilizadas

Linha de Curativos B BRAUN

Prontosan®

INDICAÇÕES

CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS

COMPOSIÇÃO

• Ulceras por pressão• Úlceras arteriais, venosa e mistas• Pé diabético• Feridas pós cirúrgicas• Queimaduras de 1 e 2 graus• Áreas doadoras de enxerto

• Polihexanida• Betaina

• Solução de irrigação de ferida • Remoção rápida e eficaz de crostas e biofilme• Absorção e redução do odor da ferida• Após aberto pode ser usado até 8 semanas• Compatível com todos os curativos

Prontosan®

Formação de biofilmes

Remoção do Biofilme

Sistema de abertura do frasco de 350ml

HIDROGEL

ASKINAASKINA®® GelGel

• Maior parte das úlceras, úlceras com baixa exsudação e úlceras necróticas

• Debridamento• Hidratação de úlceras secas

• Alta transparência permitindo o monitoramento visual da ferida no tratamento

• Sistema de aplicação em cânula facilita colocação do gel em feridas com fístula

• Permanece estável no leito da ferida e não escorre• Alta capacidade controlada de fornecer umidade • Excepcional capacidade de absorção

INDICAÇÕES

COMPOSIÇÃOÁgua purificadaÁgua purificada – Agente hidratante – Agente hidratanteGlicerolGlicerol- Agente emoliente- Agente emolienteEDTA dissódica-EDTA dissódica- Agente para formação do gel Agente para formação do gelCarbopolCarbopol- Aumenta a viscosidade do gel- Aumenta a viscosidade do gelSorbitolSorbitol- Polímero de amido modificado - Polímero de amido modificado


Curativos à base de Alginato de Curativos à base de Alginato de Cálcio e Carboximetilcelulose Cálcio e Carboximetilcelulose

(CMC)(CMC)

28,08 g de Solução de CaCL/NaCL X 10x10 28,08 g de Solução de CaCL/NaCL X 10x10 cmcm

ASKINA® SORBASKINA® SORB

Feridas com exsudato abundante, mesmo infectadas. Em caso de infecção, Feridas com exsudato abundante, mesmo infectadas. Em caso de infecção, não utilizar curativo secundário oclusivo.não utilizar curativo secundário oclusivo.

85% de fibras de alginato de cálcio e 15% de 85% de fibras de alginato de cálcio e 15% de carboximetilcelulose.carboximetilcelulose.

Forma um gel suave em contato Forma um gel suave em contato com o exsudato. Maior capacidade com o exsudato. Maior capacidade de absorção de exsudato.Tem de absorção de exsudato.Tem absorção vertical. Remoção da absorção vertical. Remoção da ferida em peça única. Maior ferida em peça única. Maior aproveitamento do curativo. Não aproveitamento do curativo. Não deixa resíduos. Economiadeixa resíduos. Economia

INDICAÇÕES


CAPACIDADE DE ABSORÇÃO

COMPOSIÇÃO

Curativos à base de HidropolímerosCurativos à base de Hidropolímeros Askina®Transorbent®Askina®Transorbent®

Askina® Transorbent®Askina® Transorbent®

• Feridas moderadamente/pouco exudativas, de espessura parcial Feridas moderadamente/pouco exudativas, de espessura parcial ou total.ou total.• Úlceras por pressão (estágios I a IV)Úlceras por pressão (estágios I a IV)• Úlceras (arterial ou venosa) de perna Úlceras (arterial ou venosa) de perna • Proteção da pele íntegra Proteção da pele íntegra

Poliester(isolante) , Poliuretano, Poliacrilato (retém umidade) e Acrilato Poliester(isolante) , Poliuretano, Poliacrilato (retém umidade) e Acrilato (Adesivo)(Adesivo)

• Proteção absoluta contra microorganismosProteção absoluta contra microorganismos• Absorção e transmissão de vapores/gases controlada, mesmo Absorção e transmissão de vapores/gases controlada, mesmo sob compressão, mantendo condições úmidas de cicatrização, sob compressão, mantendo condições úmidas de cicatrização, • Não utilizar em feridas infectadas.Não utilizar em feridas infectadas.• Pode permanecer até 7 dias sobre a ferida.Pode permanecer até 7 dias sobre a ferida.

INDICAÇÕES


COMPOSIÇÃO

Filme semi-permeável de poliester/poliuretano

Adesivo acrílico hipoalergênico

Poliester + poliacrilato hipoalergênico

Espuma de poliester/poliuretano

Ades.

Filme adesivo de poliester/poliuretano

BorderBorderSacrumSacrum

Askina® Transorbent®Askina® Transorbent®

Curativos à base de Hidrocolóides – Curativos à base de Hidrocolóides – Askina®Hydro - AskinaAskina®Hydro - Askina® Biofilm ® Biofilm

Transparente Transparente

Askina® HydroAskina® Hydro

• Feridas moderadamente exsudativas, de espessura parcial ou total.Feridas moderadamente exsudativas, de espessura parcial ou total.• Úlceras por pressão (estágios I a IV)Úlceras por pressão (estágios I a IV)• Úlceras (arterial ou venosa) de perna Úlceras (arterial ou venosa) de perna • Áreas doadoras de enxertoÁreas doadoras de enxerto• Queimaduras levesQueimaduras leves• Úlceras em fase de granulação Úlceras em fase de granulação

Proteção absoluta contra microorganismosProteção absoluta contra microorganismosAbsorção de exsudato, mantendo condições úmidas de cicatrização, Absorção de exsudato, mantendo condições úmidas de cicatrização, Não utilizar em feridas infectadas .Não utilizar em feridas infectadas .

INDICAÇÕES


COMPOSIÇÃOEspuma de poliuretanoEspuma de poliuretanoFilme semipermeávelFilme semipermeávelMatriz de poliisobutileno composta dos hidrocolóides:Matriz de poliisobutileno composta dos hidrocolóides:

• Carboximetilcelulose(absorção)Carboximetilcelulose(absorção)• Psyllium HuskPsyllium Husk

A camada externa de espuma de poliuretanoFilme semipermeávelMatriz de poliisobutileno, e os hidrocolóides Psyllium Husk e Carboximetilcelulose

lâmina de papel revestida de silicone

Psyllium Husk

Plantago Psyllium: é cultivado industrialmente na Índia

ocidental para finalidades médicas.Estas partículas são misturadas com uma

pequena quantidade de CMC (Carboximetilcelulose) e poliisobutileno

formando assim a Camada de Hidrocolóide

do Askina® HYDRO.

A força de coesão do Askina® Hydro é devida inteiramente à natureza das partículas do Psyllium Husk.

Diferente da CMC amorfa, o polissacarídeo destas partículas não se dissolve enquanto

absorve exsudato.

O uso de Psyllium Husk em curativos hidrocolóides está

PATENTEADA pela B.Braun

Absorção da partícula de Psyllium Husk

Partícula de Psyllium Husk

vazia

Partícula de Psyllium Husk após absorver exsudato –

expansão lateral e aumento de volume da partícula, sem ocorrer

rompimento

Askina® Biofilm® Askina® Biofilm® TransparentTransparent

Askina® Biofilm® Askina® Biofilm® TransparentTransparent

• Gerenciamento de feridas em fase de Gerenciamento de feridas em fase de epitelizaçãoepitelização• Proteção da pele íntegraProteção da pele íntegra

• Proteção Proteção • Permite a visualização da ferida.Permite a visualização da ferida.• Absorve o exsudato residual.Absorve o exsudato residual.• Conformável à qualquer parte de Conformável à qualquer parte de corpocorpo

INDICAÇÕES


COMPOSIÇÃOPoliuretanoPoliuretanoCamada hidrocolóide composta de:Camada hidrocolóide composta de:•Carboximetilcelulose sódica(30%)Carboximetilcelulose sódica(30%)•Poliisobutileno (64%) - adesãoPoliisobutileno (64%) - adesão•Copolímero de alto peso molecular de Copolímero de alto peso molecular de isobutileno/isopreno (6%)isobutileno/isopreno (6%)

Askina Derm

Askina® DermAskina® Derm

Filme de poliuretano revestido de adesivo Filme de poliuretano revestido de adesivo acrílico.acrílico.

• Proteção absoluta contra microorganismosProteção absoluta contra microorganismos• Absorção e transmissão de vapores/gases Não utilizar em feridas Absorção e transmissão de vapores/gases Não utilizar em feridas infectadasinfectadas• Pode permanecer até 7 dias sobre a feridaPode permanecer até 7 dias sobre a ferida• Permite visualização da feridaPermite visualização da ferida


COMPOSIÇÃO

INDICAÇÕES

• Gerenciamento de feridas em fase de Gerenciamento de feridas em fase de epitelizaçãoepitelização• Proteção da pele íntegraProteção da pele íntegra• Proteção de acessos venosos profundos e Proteção de acessos venosos profundos e periféricosperiféricos

Sistema de Aplicação do Askina® Derm

Após remover o papel impresso, pressionar gentilmente o curativo contra o tecido para garantir a aderência do mesmo.

Remova os dois papéis laterais, um de cada vez, pressionando ao mesmo tempo para garantir a aderência do curativo a pele.

Retire o plástico protetor (um de cada vez) da parte superior do curativo, no sentido indicado pelas setas (fazendo um ângulo de 45°)

Askina® Calgitrol® AgAskina® Calgitrol® Ag

Askina® Calgitrol® Askina® Calgitrol® AgAg

• Gerenciamento de feridas de espessura Gerenciamento de feridas de espessura parcial a total, infectadas ou nãoparcial a total, infectadas ou não• Úlceras por pressão de estágio I-IV, úlceras Úlceras por pressão de estágio I-IV, úlceras venosas, queimaduras de segundo grau e área venosas, queimaduras de segundo grau e área doadora de enxerto.doadora de enxerto.

• Absorção de exsudatoAbsorção de exsudato• Atividade antimicrobiana imediata e Atividade antimicrobiana imediata e sustentadasustentada• Íons de prata (100% em estado iônico)Íons de prata (100% em estado iônico)• Não necessita ativação (água destilada)Não necessita ativação (água destilada)• Não manchaNão mancha

INDICAÇÕES


COMPOSIÇÃO• Camada hidrofílica de espuma de Camada hidrofílica de espuma de poliuretanopoliuretano• Camada de alginato de cálcio contendo Camada de alginato de cálcio contendo 100% de prata no estado iônico100% de prata no estado iônico

NecroseNecrose DebridamentoDebridamento GranulaçãoGranulação EpitelizaçãoEpitelização

Ferida Seca

HidrataçãoAbsorver +++cicatrização úmida

Ferida limpa em granulação

Absorver + a ++cicatrização úmida

Ferida pouco exsudativa

Proteger a ferida

CARA

CTER

ÍSTÍ

CAS

OBJ

ETIV

O C

URA

TIVO

Askina® GelAskina® Gel Askina® SorbAskina® Derm ou Biofilm Transparent

Askina® TansorbentHydro Gel

Ferida Exsudativas

Feridas Infectadas - Askina® Calgitrol® Ag

Conselho de Medicina: Não existe nenhuma legislação na qualinforme que é prerrogativa do médico realizar debridamento com instrumental cirúrgico

Constituição Federal de enfermagem; DECRETO 94.406/87 ARTIGO 80, INCISO I ALÍNEA H - ”Ao enfermeiro incube cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos técnicos-científicos adequados e capacidade para tomar decisões imediatas”

Considerando o Código de Ética de Enfermagem (Cap. 3 Art.17) O enfermeiro deve “avaliar criteriosamente técnica e legal e somente aceitar encargos e atribuições quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela”

Art.18 “manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais, em benefício da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profissão”

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