Tratamento cirúrgico da obesidade Prof.Luciene Rabelo.

Tratamento cirúrgico da obesidade

Prof.Luciene Rabelo

Indicações

Diretrizes 2009/2010

Contra indicações O Causas endócrinas tratáveis de obesidade O Dependência de álcool ou drogas ilícitas O Doenças psiquiátricas graves, sem controle O Risco anestésico e cirúrgico classificado

como ASA-IV O Pacientes com dificuldade de compreender

riscos, benefícios, resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças no estilo de vida requeridas com a CB.

Pré-operatório

O atendimento pré-operatório

O Anamnese clínicaO Levantamento histórico da obesidadeO Tipos de tratamentosO Hábitos alimentares atuaisO Antecedentes familiaresO ComorbidadesO Atividade físicaO Conhecimentos sobre a cirurgia e aspectos

nutricionais.O Respostas as dúvidas frequentes

Técnicas cirúrgicas

restritivas

Banda gástrica ajustável

O Contra-indicação:Dependência de drogas e álcool, cirrose hepática;

O % perda de peso: 20% do peso total em média.

O Riscos: sangramento; fístula; estenose; dilatação esofagiana; infecção de pontos e vazamento no sistema de ajuste.

O Falhas:Perda de peso insuficiente

O Dieta: Líquida 30 dias.

Balão intragástrico (BIG)O Procedimento: Endoscopia

O Validade: 6 mesesO Riscos: rejeição ao balão,ruptura

do balão e obstrução intestinal por consequência.

O Dietoterapia :O Dieta líquida e depois dieta

pastosa com evolução até a retomada da normalidade que neste caso é reeducação alimentar

Técnicas cirúrgicas mista

predominantemente restritiva

Derivação gástrica em y de roux (DGYR)

O Contra-indicação: Dependência de drogas e álcool, Cirrose;

O % perda de peso:30 a 40% do peso total em média;

O Riscos: fístulas; estenose da anastomose gastrojejunal; dumping; distensão gástrica aguda; abscessos; hemorragia; obstrução intestinal; tromboembolismo pulmonar e atelectasias.

O Dieta:Líquida 30 dias

Mista predominantemente disabsortiva

Derivação Biliopancreática (DBP) com gastrectomia horizontal -

Scopinaro O Contra-indicação:Evacuações

diarréicas freqüentes.

O % perda de peso:35 a 40% do peso total em média.

O Riscos: Desnutrição, diarréias, flatulência.

O Benefícios: Refeições mais volumosas.

O Dieta:Líquida 15 dias.

Derivação biliopancreática com Duodenal Switch

(DBP/DS) O Contra-indicação:Evacuações

diarréicas freqüentes.

O % perda de peso:35 a 40% do peso total em média.

O Riscos: Desnutrição, diarréias, flatulência.

O Benefícios: Refeições mais volumosas.

O Dieta:Líquida 15 dias.

Freio Neuroendócrino (Interposição Ileal)

O Altera a posição do íleo, onde são secretados hormônios que estimulam a ação da insulina no pâncreas.

O Recoloca-se o íleo entre o duodeno e o jejuno fazendo com que essa mudança estimule a produção de insulina.

O Em alguns casos é feito também um grampeamento do estômago para redução do volume do órgão.

O Estudo com transposição ileal em animal de experimentação demonstrou perda ponderal e menor ingestão alimentar, sem alteração na absorção de nutrientes, devendo-se a perda de peso provavelmente à interferência de hormônios anorexígenos como o GLP-1 e o PYY. Além disso, demonstrou maior sensibilidade à insulina em médio prazo.

Pós-operatório

RecomendaçõesO Evitar alimentos ricos em

colesterol, triglicerides e açúcar;O Mastigar muito bem os alimentos;O Alimentar-se pelo menos 5 a 6

vezes por dia;O Comer por tempo mínimo de 20

minutos eO Consumir proteínas, antes da

gordura e do carboidratos (60g/dia).

Avaliação O Atentos aos sintomas;

O Aceitação da dieta líquida

O Perda de peso;

O Reavaliações (3,6, 9 meses e 1 ano)

Complicações OTromboembolismo pulmonar, Odeiscência da sutura,Ofístulas, Oestenoses, O infecções , Ohemorragia (mais comuns no pós-

operatório precoce) e,Ohérnia e torção de alça intestinal (mais

comuns no pós-operatório tardio),

Complicações O A síndrome de dumping pode ocorrer após DGYR,

quando houver ingestão de alimentos doces ou hiperosmolares.

O Síndrome de dumping -È uma resposta fisiológica devido à presença de grandes quantidades de alimentos sólidos ou líquidos na porção proximal do intestino delgado.

O Essa síndrome causa um rápido esvaziamento gástrico .

O Conseqüências: distensão abdominal e diarréia.

ComplicaçõesO Entre as complicações relacionadas

com a banda gástrica, há deslizamento gástrico da banda com aumento ou obstrução do neoestômago, erosão da banda, infecção do portal e dilatação esofagiana.

Complicações

O Nas técnicas disabsortivas e, em menor grau, na DGYR, há maior risco de se desenvolver diarreia com flatulência excessiva, desnutrição protéica, anemia ferropriva, deficiência de vitaminas e doenças osteometabólicas.

Diretrizes 2009/2010

Absorção dos nutrientes no TGI

Krause, 2005

Fatores não cirúrgicos que interferem no resultado positivo

O Transtornos alimentares;

O estado psiquiátrico e

O função psicosocial antes e após a cirurgia

Resultados positivos da cirurgia

O Aumento de atividade física e sexual;

O 45% aumenta chance de trabalho;

O Redução de episódios de apnéia;

O Melhora a resistência à insulina.

Dietoterapia na cirurgia

Fases na alimentação pós operatório (Fobbi –Capela)

O 1ª fase – fase da alimentação líquida::Ingerir 2 litros de líquidos/dia. Em pequenos goles, de

20 em 20 ml, a cada 2 a 5 minutos.(duração :4 dias)

O 2ª fase - fase da evolução de consistência A alimentação vai evoluindo de liquida para líquida-

pastosa com a introdução de preparações liquidificadas, cremes e papinhas ralas. (duração:1 mês -completa e variável –LP)-40ml/refeição

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3ª fase - fase da seleção qualitativa e mastigação exaustiva

O Passado o primeiro mês , inicia-se uma fase onde a seleção dos alimentos é de muita importância, pois deve-se dar preferência aos alimentos mais nutritivos escolhendo fontes diárias de Fe, Ca e Vitaminas-consistência- pastosa (dura em média 01 mês).

4ª fase - fase da otimização da dieta O A alimentação vai evoluindo gradativamente para

uma consistência cada vez mais próxima do ideal. O Geralmente, esta fase ocorre a partir do 3º mês,

quase todos os alimentos começam a ser introduzidos na alimentação diária, exceto os fibrosos.

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5ª fase - fase da adaptação final e independência alimentar

O Inicia-se no 4º mês e , como nas fases anteriores, também evolui de acordo com as características individuais.

O A partir desta fase, um acompanhamento periódico faz-se necessário somente para o acompanhamento da evolução de peso e levantamento de informações para identificar se existem carências nutricionais como, por exemplo, a anemia.

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Exemplo de cardápioO Desjejum- vitamina de leite de soja com

banana -120g – 68 kcal

O Colação- suco de laranja – 100g – 58 kcal

O Almoço- sopa de legumes com frango-50g-98kcal

O Lanche – iogurte – 100g-77 kcal

O Jantar –sopa de legumes com carne- 50g-100kcal - total= 402 kcal

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Exemplo de cardápioO DesjejumDesjejum::O Banana ½ un.+ leite desnatado 20ml+ pão de

forma ½ fatia + requeijão light 1colh. de sobrO Almoço: Almoço: O chuchu refogado 1 colh de sopa + carne ensopada 1

colh. Sopa + macarrão ao sugo 1 colh. De sopaO Lanche:Lanche:O Biscoito de sal – 2 unidadesO Jantar- Jantar- beterraba cozida – 1 colh sopa+ frango assado 1

coxa média+ sopa de ervilha ½ concha+manga 1 fatia (30g)

O CeiaCeia:café c/leite -30ml = 385 kcal

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Desafios da equipe

Até a próxima aula!