Top Banner

of 13

trastornosElectroliticos

Apr 06, 2018

Download

Documents

Montse Gorchs Molist
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    1/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 336 /

    EKG eta asaldu elektrolitikoak

    Diselektrolitemiek asaldatu egiten dute biohotzeko zelulenfuntzionamendua eta horrek aldaketa elektrokardiograkoaketa bihotzeko arritmiak ekar ditzake, larriak eta hilgarriak izandaitezkeenak.

    Ioienkontzentrazioplasmatikoaren igoeranahiz jaitsieraizandaitezkeasalduhorienarrazoiak.

    Potasioa, sodioa, kaltzioa etamagnesioa dira gehienbat inplikatzendirenioiak.Halaere,magnesioarenkontzentrazio-asalduakosogutxitangertatzendirabakarrik,normaleanpotasioareneilotuakjoatenbaitira,azken horiek eragiten dituzten aldaketa elektrokardiograkoak etaarritmiakerraztuzetabultzatuz.

    Kasu askotandiuretikoak emateaizatendaasalduhorietakobatzuen(hipopotasemia, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia etahipernatremiaren)hasierakoarrazoia.

    ECG y trastornos electrolticos

    Las diselectrolitemias alteran el funcionamiento de las clulas

    cardiacas, dando cambios electrocardiogrficos y arritmias

    cardiacas quepuedenllegarasergravesoinclusomortales.

    Tantolaelevacincomoeldescensodelaconcentracinplasmtica

    deionespuedenserloscausantes.

    Potasio,sodio, calcioymagnesiosonlosprincipalmenteimplicados,

    sibienlasalteracionesenlasconcentracionesdelmagnesioraravez

    vansolassinoasociadasalasdelpotasioyfavoreciendoloscambios

    electrocardiogrficosylasarritmiasqueestasproducen.

    Laadministracindediurticos esmuchasveceslacausainicialdeal

    menosalgunasde estasalteraciones(hipopotasemia, hiperpotasemia,hipomagnesemia,hiponatremiaehipernatremia).

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    2/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 337 /

    Hiperpotasemia

    Larrialdimetaboliko akutu etapotentzialki hilgarriusuenetakobat da(ospitaleratutakopazienteen%5eta%10arteanaurkitzenda). AEBIaketaangiotentsinaren hartzailearen antagonistenerabilerakikaragarrigehitudubereagerpen-maiztasuna.

    Atsedenekopotentzialaezhainnegatibobihurtzendu(bihotzekozelulakpartzialki despolarizatzen ditu). Praktikan kitzikagarritasunaren etaeroapen-abiadurarengutxitzeaetaaldierrefraktarioarenmurrizketaez-uniformeaeragitenditu.

    Ondorengofaktoreelkartuhauekhiperpotasemiarenagerpenaerraztendute:

    -Adinaurreratua -Ketokonazola

    -Aldosteronarenantagonistak -Antiinamatorioez-esteroideak

    -Betablokeatzaileak -Pentamidina

    -Kaltzineurinareninhibitzaileak -Potasioaaurreztendutendiuretikoak(ziklosporina,takrolimusa) (espironolaktona,eplerenona, amilorida,triamterenea)

    -Nefropatia -Potasio-gehigarriak

    -BGKdeskonpentsatua -Trimetroprima

    -Diabetesmell itusa -Bolumen-deplezioa(edohustuketa)

    -Heparina

    -Edadavanzada -Ketoconazol

    -Antagonistasdelaaldosterona -Antiinamatoriosnoesteroideos

    -Bloqueadoresbeta -Pentamidina

    -Inhibidoresdelacalcineurina -Diurticosahorradoresdepotasio(ciclosporina,tacrolims) (espironolactona,eplerenona, amilorida,triamterene)

    -Nefropata -Suplementosdepotasio

    -ICCdescompensada -Trimetroprim

    -Diabetesmellitus -Depleccindevolumen

    -Heparina

    Hiperpotasemia

    Esunade lasurgenciasmetablicasagudasypotencialmentemortalesms frecuente (se encuentra entre el 5 y el 10% de los pacienteshospitalizados). El uso de IECAs y antagonistas del receptor de laangiotensina haaumentadodrsticamentesufrecuencia.

    Hacemenosnegativoelpotencialdereposo(despolariza parcialmente las clulas cardiacas). En la prctica produce una disminucin de laexcitabilidadydelavelocidaddeconduccinyunareduccinnouniformedelperiodorefractario.

    Factoresasociadosquefavorecensuaparicin:

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    3/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 338 /

    Hiperpotasemia Hiperpotasemia

    Esquema de los cambios observados en V1

    durante la hiperpotasemia

    progresiva.

    LaondaPseensanchaypierdealturahastadesaparecer

    ElintervaloPRseprolongaprogresivamente

    ElcomplejoQRSseensanchaprogresivamenteyapareceunamuescaen su segunda porcin. El retraso en la primera porcin es menorporquesefrenamenoslaconduccinenlasbrasdePurkinjequeenlasmusculares.

    ElejedelQRSenelplanofrontalsueledesplazarsehacialaizquierdaporretrasoenlaactivacindelVI,salvoqueexistauncrecimientoimportantedelVD.

    LaondaTesmsaltasinprolongacindelQTc

    ElsegmentoSTdesapareceenlafaseascendentedelaondaTamedidaque se ensancha el QRS. Hay zonas de ventrculo despolarizndosetodavacuandootrasyaseestnrepolarizando.

    Hiperpotasemia progresiboa bitartean V1

    deribazioan ikusitako

    aldaketen eskema

    Puhinazabalduegitendaetaaltueragaltzendudesagertuarte

    PRtartealuzatuzdoapixkanaka

    QRSkonplexuazabalduegitendapixkanakaetahozkadurabatagertzendaberebigarrenzatian.Atzerapenalehenzatiantxikiagoadaeroapenagutxiago frenatzen delako Purkinje-ren zuntzetan muskulu-zuntzetanbaino.

    QRSrenardatzaplanofrontaleanezkerrerantzdesplazatzendaEzBarenaktibazioaatzeratuegitendelako,salbuEsBarenhazkundegarrantzitsubatgertatzenbaldinbada

    TuhinaaltuagoadaQTz-renluzapenikgabe

    STsegmentua desagertu egiten daT uhinarengoranzko faseanQRSzabalduz doan heinean.Bentrikuluko zona batzuk despolarizatzen aridiraoraindik,bestebatzukjadaerrepolarizatzenaridirenean.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    4/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 339 /

    Hiperpotasemia. Hiperpotasemia arina (K+: 5,5mEq/l) duen pazientea.Tuhinzorrotzakikustendira.Elkartutakobradikardiasinusaladiltiazem-ekin egindako tratamenduak eragindakoa zen. Horren ondorioz, A-Bloturakoerritmoaagertzenda.

    Hiperpotasemia. Paciente con hiperpotasemia leve (K+ de5,5 mEq/l.).SeobservanondasTpicudas.Labradicardiasinusalasociabasedebaatratamientocondiltiazem,aconsecuenciadelacualapareceritmodelauninAV.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    5/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 340 /

    Hipopotasemia

    Hauereosousuada(ospitaleratutakopazienteen%20arteanikustenda).Halaere,hilgarriaizaterairitsdaitekeenhipopotasemialarria(

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    6/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 341 /

    Hipopotasemia

    STsegmentuarenjaitsieraprogresiboa

    Tuhinarenanplitudearenbeherakada

    Uuhinarenanplitudearengorakada;mailaaurreratuetanTetaUuhinekbategitendute

    HipopotasemiaaurreratuanQRSarenanplitudeaetairaupenahandituegitendira

    NormaleanPuhinarenanplitudeaetairaupenaerehandituegitendira

    PRtarteaapurbatluzatuaegotenda

    Hipopotasemia

    DescensoprogresivodelST

    DescensodelaamplituddelaondaT

    AumentodelaamplituddelaondaU;engradosavanzadoslasondasTyUsefusionan

    EnlahipopotasemiaavanzadaaumentanlaamplitudyladuracindelQRS

    HabitualmenteaumentantambinlaamplitudyladuracindelaondaP

    ElintervaloPRsueleestarligeramenteprolongado

    Hipopotasemia progresiboabitartean ikusitako aldaketaelektrokardiograkoen

    Esquema de los cambioselectrocardiogrcos observadosdurante la hipopotasemia progresiva.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    7/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 342 /

    Hipopotasemia.Hipopotasemiaarina(K+:3,0mEq/l)duenpazientea.IkusiTuhinlautuak.

    Hipopotasemia. Paciente con hipopotasemia leve (K+ de 3,0 mEq/l).ObservarlasondasTaplanadas.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    8/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 343 /

    Hipopotasemia. Hipopotasemia garrantzitsua (K+: 2,3 mEq/l) duenpazientea.Erritmo-zerrenda.Estrasistolebentrikularrekin(geziak)hastenda.Horietako5.aendekatuegitendaFBra(bentrikulukoerritmokaotiko

    tipikoa,arritmiagatikoheriotzadakarrenaezbadadesbrilatuaizaten;FBoso-osogutxitandaautomugatua).

    Hipopotasemia. Paciente con hipopotasemia importante (K+ de 2,3mEq/l).Tiraderitmo.Comienzaconextrasstolesventriculares(echas).El5deelloshacequedegenereenFV(tpicoritmocaticoventricular

    que lleva a la muerte arrtmica si no es desbrilado; rara vez la FVseautolimita).

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    9/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 344 /

    Hipopotasemia.Monitorekozerrenda2unediferentetan,miokardiopatiadilatatua eta hipopotasemia duen paziente batean, diuretikoakhartzeagatiko hipomagnesemia sekundarioarekin elkartua. Gaixoa bat-bateko2sinkoperengatikizanzenospitaleratua,bainaerabatetabizkorsuspertu zen. Goiko zerrendan torsade de pointes automugatu batgertatzenda.Behekoan,bestetorsadebatFBraendekatzenda(gezia)etahorrekdesbrilazioelektrikoabeharizanzuen.

    Hipopotasemia. Tira de monitor en 2 momentos diferentes en unapaciente con miocardiopata dilatada e hipopotasemia asociada ahipomagnesemia secundaria a la toma de diurticos. La enfermaingresa por 2 sncopes sbitos con recuperacin rpida y completa.En la tira superior se produce una torsade de pointes autolimitada.EnlainferiorotratorsadedegeneraenFV(echa)querequiridesbrilacinelctrica.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    10/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 345 /

    Hiperkaltzemia

    Mintzean zeharreko ekintza-potentzialaren 2. fasearen (mesetafasearen) iraupena laburtzen du. Horrek ST segmentuaren eta QTtartearenlaburpena eragitendu,bainalaburpenhori ezdoainolaerehiperkaltzemia-mailarekinproportzioan.

    Larriabada(>16mg/dl)Tuhinareniraupenagehitudezake,QTtarteanormalizatuz ST segmentuak laburra izaten jarraitu arren. T uhinakgorakadabizkorrekoetabeherakadamotelekoformahartuohidu(uhinnormalarenalderantzizkoa,hainzuzenere).

    Bestealterazio elektrokardiograkoposiblebatzuk:QRSkonplexuarenanplitudeagehitzea,STsegmentuaren igoera,T uhinbifasikoaketaJuhinak(Osbornuhinak).

    Arritmiakagerdaitezke,esaterakoBABedoFA.

    Hipercalcemia

    Acortaladuracindelafase2(fasedemeseta)delpotencialdeaccintransmembrana.Elloprovocaun acortamientodel segmentoSTydelintervaloQTquenosecorrelacionaproporcionalmenteconelgradodehipercalcemia.

    Sies severa (>16mg/dl) puedeaumentar laduracin dela ondaTnormalizandoelQT apesardepersistirunST corto.La ondaTsueleadoptarunaformaconascensorpidoydescensolento(alrevsdelonormal).

    Otrasposiblesalteracioneselectrocardiogrcas:aumentodelaamplituddelcomplejoQRS,elevacindelsegmentoST,ondasTbifsicasyondasJ(deOsborn).

    PuedenaparecerarritmiascomoBAVoFA.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    11/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 346 /

    Hiperkaltzemia. Hiperparatiroidismoaetahiperkaltzemiadituenpazientea.OinarrikoFAikustendaetabaitaQTtarteerabatlaburtuaere(TuhinaQRSkonplexuarenondoren,hainjustu,hastendaetaSTsegmentuaiaesatekodesagertuegitenda).

    Hipercalcemia. Paciente con hiperparatiroidismo e hipercalcemia. SeobservanFAdebaseyunintervaloQTclaramenteacortado(laondaTcomienzajustotraselQRSdesapareciendoprcticamenteel segmentoST).

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    12/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 347 /

    Hipokaltzemia

    Mintzean zeharreko ekintza-potentzialaren 2. fasearen (mesetafasearen)iraupenaluzatuegitendu.HorrekSTsegmentuaetaQTtartealuzatzeadakar.Kasuhonetanbai,luzatzehorihipokaltzemia-mailarekinproportzioandoa.

    NormaleanTuhinaezdaalteratzen(QTluzesortzetikoanedofarmakoekeragindakoanezbezala),bainalarriabaldinbadaikusdaitezkeboltajebaxuko T uhinak edo uhin alderantzikatuak (iskemia miokardikoarenirudiarekinnahasteraino).

    Kasu arraroetan bada ere, gerta daitezke ST segmentuaren igoerak,miokardiokoinfartuakutubatenitxuraemanez.Igoerahorihipokaltzemiakerraztutakoespasmokoronariobatekeragindakoaereizanzitekeen.

    Elkartutakohipomagnesemiabatekareagotu ditzakehipokaltzemiarenzeinuedoadierazpenelektrokardiograkoak.

    Hipocalcemia

    Alarga laduracin dela fase 2 (fasede meseta)delpotencial de

    accintransmembrana.Elloprovocaunalargamientodelsegmento

    STydelintervaloQTqueaqussecorrelacionaproporcionalmente

    conelgradodehipocalcemia.

    Normalmente nosealteralaondaT(adiferenciadelQTlargocongnito

    oporfrmacos)aunquesiesseverapuedenverseondasTdebajo

    voltajeoinvertidas(confundiendoconisquemiamiocrdica).

    Aunqueraro,puededarelevacionesdelSTsimulandouninfartoagudo

    demiocardio.Tambin esaelevacinpodra debersea unespasmo

    coronariofavorecidoporlahipocalcemia.

    Unahipomagnesemiaasociadapuedeexacerbarlasmanifestacioneselectrocardiogrcasdelahipocalcemia.

  • 8/3/2019 trastornosElectroliticos

    13/13

    E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S DE EL E C T R O C A R D I OG R A F A / 1 0 /ASALDU ELEKTROLITIKOAK TRASTORNOS ELECTROLTICOS

    / 348 /

    Hipokaltzemia. Elkartutako hipokaltzemia eta hipopotasemia dituenpazientea.QTluzatuaetaSTzertxobaitjasoaikustendiraeskuinekobihotzaurrekoderibazioetan.Oinarrikoerritmoasinusalada,etahipopotasemiakerraztutakobigeminismobentrikularraeresumatzenda.

    Hipocalcemia. Paciente con hipocalcemia e hipopotasemia asociadas.SeobservanunQTprolongadoyunSTligeramenteelevadoenprecordialesderechas.Elritmodebaseessinusalconbigeminismoventricularfavorecidoporlahipopotasemia.