TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Las personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben
comportamientos de pensamiento y de reacciones ms rgidas y seales
de inadaptacin que suelen perturbar su vida personal, profesional y
social.Criterios diagnsticos generales para un Trastorno de la
personalidad A. Un patrn permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las
reas siguientes: 1. cognicin (p. ej., formas de percibir e
interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos)2.
Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de
la respuesta emocional)3. Actividad interpersonal4. Control de los
impulsosB. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una
amplia gama de situaciones personales y sociales.C. Este patrn
persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo. D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio
se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad
adulta. E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin
o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrn
persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad
mdica (p. ej., traumatismo craneal). El trastorno de la
personalidad se da cuando estos rasgos, que son egosintnicos (es
decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso percibe su
sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relacin alguna
consigo mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen
inflexibles y desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se
consolidan de forma permanente y estable), y cuando causan un
deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
Los pacientes de los clusters A y C, a diferencia de los del
cluster B, tienden a tener trastornos que estn dirigidos hacia el
interior.
En general, los trastornos de la personalidad se clasifican en
tres subtipos (o grupos) e incluyen los
siguientes:SubtipoClasificacin
Grupo A:
Extraa/excntrica
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante
de cognicin (por ej. sospecha), relacin con otros (por ej.
aislamiento) anormales y expresin (por ej. lenguaje extrao).
Criterios para el diagnstico deF60.0 Trastorno paranoide de la
personalidad (301.0) Las personas que tienen este trastorno suelen
ser fras, distantes e incapaces de generar vnculos interpersonales
estrechos. A menudo son demasiado desconfiadas de su entorno, pero
injustificadamente, generalmente no pueden apreciar su propia
funcin en las situaciones de conflicto y suelen proyectar sus
sentimientos de paranoia en forma de enojo hacia los dems. Sus
caractersticas fundamentales son la desconfianza excesiva o
injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restriccin
afectiva.
A. Desconfianza excesiva o injustificada y suspicacia general
desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de
los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en
diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
puntos:1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar2.
preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la
fidelidad de los amigos y socios3. reticencia a confiar en los dems
por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a
ser utilizada en su contra4. en las observaciones o los hechos ms
inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o
amenazadores5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo,
no olvida los insultos, injurias o desprecios6. percibe ataques a
su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y
est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar7. sospecha
repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es
infiel.B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo
con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a
los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.Nota: Si
se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,
aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la
personalidad (premrbido)".
Criterios para el diagnstico deF60.1 Trastorno esquizoide de la
personalidad (301.20)
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras,
distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los
vnculos estrechos. Las personas que tienen personalidad esquizoide
permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasas que
se autoexcluyen de los vnculos con la realidad y otras personas.
Sus caractersticas fundamentales son dificultad para establecer
relaciones sociales, ausencia de sentimientos clidos y tiernos,
indiferencia a la aprobacin o crticaA. Un patrn general de
distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la
expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo
indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:1. ni desea ni
disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de
una familia2. escoge casi siempre actividades solitarias3. tiene
escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra
persona4. disfruta con pocas o ninguna actividad5. no tiene amigos
ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer
grado6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los
dems7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento
de la afectividadB. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente
en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son
debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica.Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una
esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno
esquizoide de la personalidad (premrbido)".
Criterios para el diagnstico deF21 Trastorno esquizotpico de la
personalidad (301.22) Similar al trastorno de la personalidad
esquizoide; las personas que tienen este trastorno suelen ser fras,
distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los
vnculos estrechos. Sin embargo, las personas que tienen
personalidad esquizotpica tambin presentan trastornos del
pensamiento, de la percepcin y habilidades ineficaces de
comunicacin. Muchos sntomas del trastorno de la personalidad
esquizotpica se parecen a los de la esquizofrenia, pero son ms
leves y menos intrusivos. Sus caractersticas fundamentales son
anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje y de
la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la
esquizofreniaA. Un patrn general de dficit sociales e
interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida
para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas
o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan
al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como
lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:1. ideas de
referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)2.
creencias raras o pensamiento mgico que influye en el
comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p.
ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto
sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones
extraas)3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las
ilusiones corporales4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago,
circunstancial, metafrico, sobreelaborado o estereotipado)5.
suspicacia o ideacin paranoide6. afectividad inapropiada o
restringida7. comportamiento o apariencia raros, excntricos o
peculiares8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los
familiares de primer grado9. ansiedad social excesiva que no
disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los
temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismoB.
Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado
del desarrollo.Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio
de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno
esquizotpico de la personalidad (premrbido)".
Grupo B: Dramtica/errtica
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de
violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal),
comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.
Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos),
llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de
rabia. Criterios para el diagnstico deF60.3 Trastorno lmite de la
personalidad (301.83) Personalidad "borderline".Las personas que
tienen este trastorno presentan inestabilidad en la percepcin de s
mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables. Los
estados de nimo tambin pueden ser inconstantes, pero jams neutros,
y su sentido de la realidad siempre se percibe en "blanco y negro".
Las personas que tienen personalidad limtrofe a menudo creen que
los cuidados que recibieron durante la infancia fueron
insuficientes y, por consiguiente, buscan incesantemente ms atencin
de los dems en su etapa adulta. Esto lo pueden lograr manipulando a
los dems, lo cual a menudo los deja sintindose vacos, enojados y
abandonados, sensacin que puede llevarlos a un comportamiento
desesperado e impulsivo. Un patrn general de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen, la identidad y la
afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio
de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o ms) de los siguientes tems:1. esfuerzos frenticos para
evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
Criterio 5.2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e
intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de
idealizacin y devaluacin.3. alteracin de la identidad: autoimagen o
sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable.4.
impulsividad en al menos dos reas (p. ej., gastos, sexo, abuso de
sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). , que es
potencialmente daina para SI MISMO. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
Criterio 5.5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas
recurrentes, o comportamiento de automutilacin.6. inestabilidad
afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p.
ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar unas horas y rara vez unos das)7. Sentimientos crnicos
de vaco.8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar
la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,
peleas fsicas recurrentes).9. ideacin paranoide transitoria
relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.
determinados sntomas psicticos, como ideas persecutorias
Criterios para el diagnstico deF60.2 Trastorno antisocial de la
personalidad (301.7) Las personas que tienen este trastorno
tpicamente no tienen en cuenta los sentimientos, propiedad,
autoridad (no se adapta a las normas) y respeto hacia los dems en
busca del propio beneficio. Esto puede incluir acciones violentas o
agresivas que afectan o implican a otros individuos, sin un
sentimiento de remordimiento ni culpabilidad por sus actos
destructoresA. conducta antisocial continua y crnica, Un patrn
general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde la edad de 15 aos (y persiste en la edad adulta),
como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:1. fracaso para
adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente
actos que son motivo de detencin. 2. deshonestidad, indicada por
mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer3. impulsividad o
incapacidad para planificar el futuro4. irritabilidad y
agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones5.
despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems6.
irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmicas7. falta de remordimientos, como lo indica la
indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado
a otrosB. El sujeto tiene al menos 18 aos.C. Existen pruebas de un
trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.D. El
comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.
Trastorno de la personalidad narcisista
Las personas que tienen este trastorno presentan sentimientos
excesivamente exagerados de autovaloracin, grandiosidad y
superioridad en relacin con los dems. Las personas que tienen
personalidad narcisista suelen explotar a las personas que no los
admiran y son demasiado sensibles a las crticas, juicios de valor y
fracasos. sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de
xito, necesidad exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin
interpersonalUn patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o
en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de
empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan
en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia
(p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido
como superior, sin unos logros proporcionados).2. est preocupado
por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor
imaginarios.3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser
comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas (o
instituciones) que son especiales o de alto status.4. exige una
admiracin excesiva.5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas
irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se
cumplan automticamente sus expectativas.6. es interpersonalmente
explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar
sus propias metas.7. carece de empatia: es reacio a reconocer o
identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems.8.
frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a
l.9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o
soberbios.
Trastorno de la personalidad histrinicaLas personas que tienen
este trastorno estn demasiado preocupadas por su aspecto,
constantemente buscan atencin y a menudo se comportan dramticamente
en situaciones que no justifican ese tipo de reaccin. Las
expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad
histrinica suelen ser consideradas superficiales y exageradas.
Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones
interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo,
la hipocresa y la manipulacin
Grupo C:
Ansiosa/inhibida
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores
anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad de
control Trastorno de la personalidad dependiente Las personas que
tienen este trastorno dependen excesivamente de los dems para su
validacin y para la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Adems de
no ser capaces de cuidar de s mismas correctamente, a las personas
que tienen personalidad dependiente les falta confianza en s mismos
y seguridad, y tienen dificultad para tomar decisiones. pasividad
para que los dems asuman las responsabilidades y decisiones
propias, subordinacin e incapacidad para valerse solo, falta de
confianza en s mismo Trastorno de la personalidad de evitacinLas
personas que tienen este trastorno son hipersensibles ante el
rechazo y, por lo tanto, evitan las situaciones que pueden
generarles conflicto. Esta reaccin es impulsada por el temor; sin
embargo, las personas que tienen personalidad de evitacin se
sienten perturbadas por su propio aislamiento social, su
retraimiento y su incapacidad de mantener vnculos interpersonales
estrechos. hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la
vergenza; retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja
autoestima. Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva Las
personas que tienen este trastorno se muestran inflexibles ante el
cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su
obsesin por el orden. Por consiguiente, son ansiosas y tienen
dificultad para completar las tareas y tomar decisiones. Las
personas que tienen personalidad obsesivo-compulsiva suelen
sentirse incmodas en situaciones que estn fuera de su control y
como consecuencia de ello tienen dificultad para mantener
relaciones interpersonales positivas y sanas. perfeccionismo,
obstinacin, indecisin, excesiva devocin al trabajo y al
rendimiento; dificultad para expresar emociones clidas y
tiernas
En resumen: Rasgos disfuncionales que son globales ( perturban
en todos los mbitos ) Estables a lo largo del tiempo, se consolidan
al final de la adolescencia Dificultad para reconocer su propio
problema ( poco in-sight ) Rasgos son egosintnicos ( se sienten
bien como son ) No son psicticos ( pero puede haber episodio
psictico leve ) Trastorno emocional del terapeuta ( gatillan
sentimientos importantes en el otro )
Diagnstico diferencialEl DSM-IV advierte de que "muchos de los
criterios especficos para los trastornos de la personalidad
describen caractersticas (p. ej., suspicacia, dependencia,
insensibilidad) que tambin son tpicas de los episodios de los
trastornos mentales del Eje I". Por ello, para diagnosticar un
trastorno de personalidad se debe cumplir que: las caractersticas
definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta sean
tpicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y no aparezcan
exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje I.
Respecto a los trastornos psicticos, "hay un criterio de exclusin
que seala que el patrn de comportamiento no debe haber aparecido
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno
psictico". Si el trastorno de personalidad precede a un trastorno
psictico crnico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse
tambin en el Eje II, seguido entre parntesis por "premrbido".En el
transcurso de un episodio de un trastorno del estado de nimo o de
un trastorno de ansiedad, al presentarse caractersticas sintomticas
transversales que se asemejan a los rasgos de personalidad, el
clnico debe ser prudente en el diagnstico de un trastorno de la
personalidad por resultar difcil evaluar retrospectivamente los
patrones de funcionamiento del sujeto a largo plazo.Igualmente, hay
que considerar el diagnstico de un trastorno por estrs
postraumtico, si los cambios de personalidad surgen y persisten
despus de que el sujeto haya estado expuesto a un estrs extremo,
descartando el trastorno de personalidad. Si los comportamientos
son consecuencia de la intoxicacin por el consumo o la abstinencia
de sustancias, o estn relacionados con las actividades destinadas a
mantener la dependencia (p. ej., comportamiento antisocial), debe
diagnosticarse un trastorno relacionado con sustancias, y evaluarse
si se cumplen tambin los criterios de un trastorno de la
personalidad (relativos al comienzo, curso y caractersticas).Cuando
los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (p. ej., tumor
cerebral), hay que tener en cuenta el diagnstico de un cambio de
personalidad debido a enfermedad mdica. [ver nota (1)]Por ltimo,
"los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos
de personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la
personalidad". Slo en el caso de que dichos rasgos sean
inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionen un
deterioro funcional o un malestar subjetivo significativos, se
diagnostican como trastornos de la personalidad.
Estudio de un caso de trastorno lmite de la personalidad.
Ratio:4/5
Principio del formularioPor favor, vote Final del
formularioCategora de nivel principal o raz: Artculos Categora:
Trastorno lmite de la personalidad Creado: Septiembre 2009 Escrito
por Neo Anderson Visto: 25180 Estudio de un caso. Trastorno Lmite
de la Personalidad.
Aparece en el libro "DSM-IV-TR: ESTUDIO DE CASOS. GUA CLNICA
PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL", de FRANCES, ALLEN y ROSS, RUTH;
que se puede consultar, parcialmente, en Google Books.
Una mujer con una vida inestable.
Elena tiene 25 aos y es su novio quien la lleva a urgencias
porque los sntomas, demandas y comportamiento catico de ella le
estn inquietando, cada vez ms. La principal queja que ella plantea
a los profesionales es: "No dejo de pensar en matarme". Elena es
una secretaria competente, tiene su propio apartamento y es
autosuficiente. Asiste tambin a clases nocturnas en la universidad,
porque desea progresar en sus estudios y no "seguir siendo una
secretaria toda mi vida".
La actual crisis comenz cuando su novio, Mario, no acept su
peticin de matrimonio tras una relacin de 2 aos de duracin. Elena
comenz a telefonearle a su trabajo exigindole cada vez ms tiempo
para ella, y lleg a amenazarle diciendo que se matara si no pasaba
cada noche con ella. Mario refera que esas exigencias, las llamadas
telefnicas y las amenazas crecientes llegaban a ser insoportables y
que estaba deseando acabar, de una vez, con esa relacin. La noche
en que Mario llev a Elena a urgencias, le haba dicho que tena que
marcharse de viaje de negocios y que estara fuera varios das. Elena
insisti en que se marchaba con el nico fin de alejarse de ella.
comenz a agitarse intensamente y a decir, con un tono violento, que
iba a matarse. En urgencias, Elena menosprecia, airada, a su novio
delante de los profesionales y le acusa de estar utilizndola para
rechazarla despus. Tras separar fsicamente a la pareja, los
profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo
de los sntomas de Elena.
En respuesta al estrs de los ltimos meses, la paciente ha
presentado un estado de nimo depresivo con oscilaciones, tendencia
a la hipersomnia (especialmente por las noches y los fines de
semana) y a darse atracones de comida que le han provocado un
aumento de peso de 8 kg. Dice que se siente constantemente ansiosa
y cada vez le cuesta ms concentrarse en sus estudios. Ha continuado
trabajando durante este periodo de estrs, buscando el apoyo de sus
compaeros de oficina. La atencin prestada por Mario o por sus
compaeros de trabajo hace que su estado de nimo mejore, y este
estado se mantiene siempre que ellos estn a su lado. Elena
experimenta sntomas ms intensos cuando est sola. Incluyen fantasas
prolongadas de matar a su novio y el deseo de hacerse dao a s
misma. Dice que en varias ocasiones ha llegado a hacerse cortes con
una cuchilla de afeitar y afirma que, cuando lo est haciendo, se ve
a s misma como si estuviera distanciada, aturdida y muerta, sin
sentir dolor. Segn la paciente, en esos momentos se siente gorda y
poco atractiva, adems de considerarse incapaz de despertar el cario
de los dems y poco deseable. Entonces telefonea a su novio y le
amenaza con suicidarse a menos que l vaya a hacerle compaa. Su
novio explica que Elena ha comenzado a perder el control de su mal
genio. Por ejemplo, antes de llevarla a urgencias, en plena
discusin haba llegado a agredirle a golpes.
Elena es la menor de cuatro hijos y una de las dos nias. Sus
padres se separaron y se divorciaron cuando ella tena 3 aos porque
su padre era alcohlico y abusaba fsicamente de su esposa e hijos.
Un secreto familiar era que su hermano, 5 aos mayor que ella, haba
abusado sexualmente de ella cuando tena 10 aos.
Durante la adolescencia, Elena sala con un grupo marginal y
comenz a consumir drogas. Para conseguirlas, pronto comenz a
mantener relaciones sexuales. La paciente dijo que su madre atribua
su rebelda adolescente a la necesidad que tena de "encontrar un
padre" y que pensaba que Elena "confunda sus impulsos sexuales con
el deseo de ser amada y cuidada". A los 16 aos de edad, Elena ya
haba iniciado el patrn de relaciones inestables y caticas con
hombres que sigue caracterizando su vida adulta.
A los 17 aos tom su primera sobredosis de sustancias porque,
segn ella, su novio la haba rechazado. Despus de este incidente, se
produjo una serie de intensas relaciones de acuerdo con un patrn
similar: Elena se enganchaba de manera progresiva hasta que se
separaba gradualmente de sus compaeros. Los rechazos eran indicados
por un periodo de ira y autoabuso, seguido de una nueva e idntica
relacin. El actual novio de la paciente es slo el ltimo de una
larga serie de compaeros frustrantes.
Debido a la complejidad de este trastorno, los terapeutas
psiquitricos deben considerar las siguientes caractersticas al
desarrollar un plan de tratamiento: La depresin crnica es resultado
de los continuos sentimientos de abandono. Aunque la depresin del
TLPes intensa y generalizada, los psiquiatras deben descartar una
depresin mayor o considerarla como un trastorno comrbido (trastorno
asociado). Incapacidad a estar solos: El miedo crnico de abandono
tambin conduce a estos adolescentes a tener poca tolerancia para
estar solos. Esto resulta en una bsqueda constante de compaa, sin
importar que sea poco satisfactoria. Aferrarse y distanciarse: Las
relaciones tienden a ser dainas debido a que los adolescentes
alternan entre el aferrarse y el distanciarse en sus
comportamientos. Cuando se aferran, exhiben un comportamiento
dependiente, indefenso, e infantil. Sobre-idealizan a la persona
con la que desean estar todo el tiempo, constantemente buscndola
para que los tranquilice y les brinde seguridad. Cuando no pueden
estar con la persona elegida, su comportamiento se sale fuera de
control, con rabietas y automutilacin. El distanciamiento se
caracteriza por la ira, la hostilidad y la devaluacin, generalmente
derivados de la incomodidad con la cercana. Separacin Splitting: Es
un trmino que describe la dificultad con la capacidad para mantener
pensamientos, sentimientos o creencias opuestas acerca de s mismo o
de otras personas. En otras palabras, los atributos positivos y
negativos de una persona no se unen entre s en un conjunto
coherente de creencias. La separacin splitting es el principal
mecanismo de defensa en los pacientes TLP. Ven a todas las
personas, incluyendo ellos mismos, como todo bien o todo mal. Por
ejemplo, si el terapistaapoya al paciente, ste ser idealizado. Si
se ve amenazada la relacin terapista-paciente digamos que el
terapista se va de vacaciones, la imagen de prestador de atencin
mdica cambia a la de un cruel perseguidor. Manipulacin: Los temores
de separacin son tan intensos que estos adolescentes pueden
convertirse en unos maestros de la manipulacin. Estn dispuestos a
hacer lo que sea para lograr un alivio de su ansiedad de separacin.
Su engao ms comn es enfrentar a las personas, incluyendo a su
terapista principal contra sus pares. Auto Destructivos: La
automutilacines caracterstica en el Trastorno Lmite de
Personalidad. Normalmente, su comportamiento consiste en hacer
gestos manipuladores, pero algunos de sus actos pueden resultar
fatales. Los intentos de suicidio son muy comunes y normalmente
tienen lugar en lugares relativamente seguros, como la ingestin de
pldoras en el hogar al mismo tiempo que le estn avisando a otra
persona por telfono. Otros comportamientos autodestructivos
incluyen cortarse y quemarse, por ejemplo, es comn en los
adolescentes utilizar un borrador de lpiz para quemarse frotndose
la piel. Impulsividad: Un pobre control de impulso puede empujar al
abuso de sustancias, borracheras, atracones, conduccin temeraria de
automviles, promiscuidad sexual, gastos excesivos o juegos de azar.
Estos comportamientos pueden ocurrir en respuesta a un abandono
real o percibido.
Borderline (trastorno lmite de la personalidad, TLP):
Definicinltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin
mdica: Dra. Patricia AlvaEl trastorno lmite de la personalidad,
trastorno borderline o TLP es un trastorno de la personalidad en el
que los afectados presentan patrones de conducta continuos y en
gran medida permanentes caracterizados por reacciones fijas e
inadecuadas en diversos contextos personales y sociales. El
trastorno lmite de la personalidad se caracteriza por un patrn
continuo de inestabilidad en las relaciones sociales, la autoimagen
y el estado de nimo. Este trmino surgi de la presuncin de que este
trastorno se hallaba en el lmite entre la neurosis y la psicosis,
ya que los afectados muestran, adems de una estructura de la
personalidad disfuncional, determinados sntomas psicticos, como
ideas persecutorias. En los ltimos tiempos ha aumentado la
cobertura de este trastorno en televisin y prensa, probablemente
debido a la atencin cada vez mayor que despiertan los temas de
abuso fsico y sexual, sobre todo a nios: estas experiencias tan
traumticas suelen influir en la aparicin del trastorno lmite de la
personalidad.IncidenciaAproximadamente, el 2% de la poblacin sufre
trastorno lmite de la personalidad. La inmensa mayora de los
pacientes con TLP en el mbito clnico son mujeres (hasta el 80% de
todos los casos). La franja de edad en la que se registra el mayor
nmero de casos est entre los 15 y los 45 aos. Gran parte de los
pacientes presentan otros problemas psicolgicos como, por ejemplo,
depresin o sntomas de otros trastornos de la personalidad.
Borderline (trastorno lmite de la personalidad, TLP):
Causasltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin
mdica: Dra. Patricia AlvaEl trastorno lmite de la personalidad
puede tener como causa la existencia de experiencias traumticas
durante la infancia. Se cree que los factores genticos tambin
desempean un papel en el desarrollo de este trastorno. Lo ms
probable es que deban darse varios de estos riesgos de forma
conjunta para que aparezca el TLP.Segn muestran modelos
explicativos psicoanalticos, el TLP es un trastorno de inicio
temprano. Esto significa que en los afectados se han mantenido
estructuras y pautas de pensamiento caractersticas de la infancia
temprana. Durante esta etapa los conflictos causados por odio y
envidia son frecuentes, y no existe una percepcin diferenciada de
la propia persona o de los dems, sino una valoracin rgida de los
individuos como totalmente buenos o totalmente malos.En los ltimos
aos, se ha estudiado la influencia de los episodios de abuso en el
desarrollo del trastorno lmite de la personalidad. As, se ha
comprobado que ms del 80% de los pacientes han sufrido experiencias
traumticas graves como, por ejemplo, abuso sexual o fsico, o
violencia domstica extrema.En muchos casos, el autor de los abusos
es una persona de referencia importante, de modo que las vctimas se
enfrentan a la contradiccin de que la persona amada, que ha de
protegerlas, es la misma de la que deben protegerse. Esta
discordancia impide a los afectados asumir y expresar su ira y
repugnancia hacia la persona de referencia. Es probable que en el
caso del trastorno lmite de la personalidad estos sentimientos
negativos se vuelvan hacia uno mismo, de forma que el abuso se
justifique debido a la maldad de la vctima. Las experiencias de
abusos tambin pueden marcar de modo decisivo las relaciones
posteriores, ya que se viven simultneamente emociones
incompatibles. Por ejemplo, el afecto del autor de los abusos unido
al miedo hacia l; el sentimiento de ser el elegido, pero tambin una
vergenza suma. Esta contradiccin extrema de los sentimientos
provoca que los pacientes flucten entre los polos extremos tambin
en su trato posterior con otros individuos.
Los recuerdos se convierten en una cargaltima revisin: 19. marzo
2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dra. Patricia AlvaEn la
terapia de personas que han sufrido experiencias traumticas se ha
observado que, a medida que se habla repetidamente sobre el suceso
traumtico, las reacciones emocionales de la mayora se debilitan.
Por el contrario, en los pacientes con trastorno lmite de la
personalidad el recuerdo reiterado del abuso aumenta los
sentimientos opresivos. Parece que estos presentan una mayor
susceptibilidad neurobiolgica. Adems, procesos traumticos repetidos
llevan a estos pacientes a desarrollar una alerta constante ante
posibles amenazas. Como consecuencia pueden tener ante estmulos
aparentemente inofensivos respuestas extremas, como por ejemplo
sntomas disociativos. En estos casos los pacientes pierden toda
conexin con la realidad y se sienten a s mismos como extraos: se
altera la percepcin de s mismos de modo que se sienten ajenos a
determinados actos o sentimientos propios (despersonalizacin). Los
sntomas disociativos pueden aparecer en las ocasiones en que
perciben subjetivamente una amenaza. Es comparable a la catalepsia
en los animales: cuando la persona no dispone de recursos de
actuacin para responder a la amenaza, los sntomas disociativos
ayudan a huir de la situacin. Sin embargo, de esta forma el
paciente con TLP no tiene la oportunidad de aprender cmo superar un
peligro percibido actuando por l mismo. Los sntomas disociativos,
tales como cambios en la percepcin espacial y temporal, la sensacin
de estar de pie junto a uno mismo o de no poder sentir nada, son
vividos como algo extremadamente alarmante por las personas con
trastorno lmite de la personalidad. Con frecuencia ponen fin a ese
estado desagradable por medio de conductas autolesivas, por ejemplo
cortndose o clavndose objetos punzantes para volver a sentirse a s
mismos.No obstante, no todos los pacientes que sufren trastorno
lmite de la personalidad han padecido abusos. Lo que s parece un
factor comn a todos los afectados es haber crecido en un entorno en
el que las conductas y las personas eran siempre juzgadas como
totalmente buenas o totalmente malas. Por ejemplo, un patrn de
conducta tpico aprendido podra ser no poder enfadarse nunca siendo
un nio bueno. Esto deriva en que los afectados no aprenden a
gestionar de forma adecuada situaciones difciles o sentimientos
negativos. En el historial de los afectados con TLP tambin son
frecuentes negligencias emocionales extremas o una educacin severa
en exceso.Borderline (trastorno lmite de la personalidad, TLP):
Sntomasltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin
mdica: Dra. Patricia AlvaLos sntomas del trastorno lmite de la
personalidad estn relacionados con la dificultad para regular las
emociones. Estos sntomas pueden darse a diversos niveles: Los
pacientes se esfuerzan desesperadamente por evitar un abandono real
o supuesto. Por ejemplo, las separaciones durante un tiempo
limitado o los retrasos mnimos de la otra persona resultan muy
inquietantes y desatan un miedo intenso. Con frecuencia los
afectados se consideran a s mismos malos, ya que al final han sido
abandonados. Las personas con TLP suelen embarcarse en una sucesin
de relaciones amorosas intensas pero con frecuencia inestables.
Inicialmente muestran una fuerte idealizacin del otro, que pronto
es sustituida por una devaluacin cuando la expectativa de estar
siempre ah para la otra persona no se ve cumplida. Durante la
relacin son habituales las separaciones y reconciliaciones. La
percepcin y opinin de uno mismo es muy cambiante en las personas
que padecen este trastorno. Esta inestabilidad respecto a la propia
identidad queda patente por ejemplo en el cambio frecuente de las
preferencias laborales o la escala de valores. En lo que respecta a
la autoimagen, se consideran con frecuencia malos o pecadores, o
tienen la sensacin, en especial en caso de hipottico abandono, de
no existir. Los sntomas del trastorno lmite de la personalidad
tambin se presentan en forma de conductas que suponen un riesgo
para s mismos. Estas quedan patentes por un lado en una fuerte
impulsividad en mbitos potencialmente perjudiciales, como por
ejemplo conduccin temeraria, juegos de azar, trastornos de la
alimentacin o consumo de drogas, y por otro lado en conductas
autodestructivas directas como daos autoinfligidos, por ejemplo
cortes o quemaduras, o amenazas o intentos de suicidio, que se dan
con frecuencia en el TLP. Estos actos autodestructivos suelen ir
vinculados al intento de evitar ser abandonados, si bien tambin
pueden constituir una especie de castigo por la maldad propia o
tener como objetivo volver a sentirse a uno mismo. El estado
emocional de las personas con trastorno lmite de la personalidad es
muy variable, predominantemente de abatimiento con fases de fuerte
susceptibilidad, miedo o desesperacin. Estas son con frecuencia
resultado de la tendencia a reaccionar muy rpido y de forma extrema
a cargas interpersonales. En especial cuando el afectado vive un
episodio de abandono o rechazo, suelen producirse arrebatos de ira
irreprimibles. Las personas con trastorno lmite de la personalidad
refieren habitualmente un sentimiento de vaco interior; sufren una
gran sensacin de aburrimiento y con frecuencia buscan una ocupacin
Si se produce una sobrecarga emocional, por ejemplo a consecuencia
del consumo de drogas o de un abandono real o supuesto, predominan
las ideas persecutorias o los llamados sntomas disociativos como la
autoenajenacin. Estos sntomas pueden manifestarse mediante una
percepcin distorsionada de uno mismo o del propio cuerpo, o
insensibilidad ante el dolor, entre otros.Borderline (trastorno
lmite de la personalidad, TLP): Diagnsticoltima revisin: 19. marzo
2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dra. Patricia AlvaPara
diagnosticar un trastorno lmite de la personalidad, deben cumplirse
al menos cinco de los siguientes criterios: Esfuerzos desesperados
por evitar un abandono temido o real (no: conducta autolesiva, o
intentos o amenazas de suicidio). Relaciones inestables pero
intensas con alternancia frecuente entre idealizacin y menosprecio
extremos de la pareja. Trastorno de la identidad, caracterizado por
una autoimagen o percepcin de uno mismo marcadamente inestable y
duradera. Fuerte impulsividad en al menos dos mbitos que pueden
resultar dainos para la persona, como consumo de drogas o
trastornos de la alimentacin (no: conducta autolesiva, o intentos o
amenazas de suicidio). Lesiones auto infligidas, intentos o
amenazas de suicidio. Sentimiento crnico de vaco interior. Ira
desproporcionada o dificultar para controlarla (por ejemplo,
arrebatos de ira frecuentes). Sntomas paranoides transitorios o
sentimientos disociativos como autoenajenacin derivados de una
sobrecarga emocional.Las pautas de conducta chocantes son
permanentes en los pacientes con TLP y no se limitan a un periodo
concreto. Los trastornos comienzan ya en la infancia o adolescencia
y siguen manifestndose de forma continua en la edad adulta. Por
medio de cuestionarios estructurados, el facultativo pregunta al
paciente si presenta los sntomas tpicos del trastorno lmite de la
personalidad.Entrevista diagnsticaA la hora de diagnosticar un
trastorno lmite de la personalidad, el mdico o psiclogo dispone de
una entrevista estructurada, que recibe el nombre de entrevista
diagnstica para el trastorno lmite de la personalidad (DIB, por sus
siglas en ingls). En una entrevista de unas dos horas de duracin,
el especialista trata de recopilar informacin sobre diversos mbitos
por medio de preguntas y de la observacin del paciente. En virtud
de las respuestas o reacciones del entrevistado, es posible valorar
cada uno de los mbitos y la entrevista en su conjunto con ayuda de
un sistema de puntos. Los mdicos utilizan la DIB en el ingreso
psiquitrico o en la consulta psicoanaltica ambulatoria. Sin
embargo, no se trata de un cuestionario de trastorno lmite de la
personalidad que pueda llevar a cabo el propio paciente. Estos
autocuestionarios que se encuentran en Internet solo pueden dar
indicios de un posible TLP, pero en ningn caso sustituyen el
diagnstico por parte de un especialista.Borderline (trastorno lmite
de la personalidad, TLP): Tratamientoltima revisin: 19. marzo
2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dra. Patricia AlvaEl
tratamiento del trastorno lmite de la personalidad resulta complejo
para ambas partes, para el paciente y para el terapeuta,
especialmente porque con frecuencia los pacientes, al igual que en
otras relaciones interpersonales, alternan entre la idealizacin y
la devaluacin del especialista. Por esta razn, entre otras, muchas
personas con TLP cambian con frecuencia de terapeuta.En el enfoque
psicoanaltico del tratamiento, se entienden las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales como una manifestacin de
conflictos intrapsquicos. Por tanto, la interpretacin de estos
problemas es el elemento central de la terapia.En los ltimos aos se
ha desarrollado un programa claramente estructurado para el
tratamiento de los pacientes con trastorno lmite de la
personalidad. ste, conocido como terapia dielctico-conductual, se
divide en los siguientes apartados: En una fase preparatoria, el
terapeuta informa al afectado sobre el trastorno lmite de la
personalidad y sobre la terapia. Se habla adems sobre posibles
abandonos o cambios de terapias en el pasado. De esta forma se
busca que el paciente est en posicin de reconocer las primeras
seales de aviso que puedan apuntar al abandono prematuro del
tratamiento y actuar ante ellas. En la primera fase de la terapia
se centra la atencin en las pautas de conducta problemtica que
surgen como consecuencia del TLP, principalmente:
Conducta autodestructiva e intentos de suicidio: el paciente y
el especialista analizan juntos qu condiciones y situaciones
derivan en estas conductas y desarrollan otras opciones de actuacin
para manejar situaciones y sentimientos difciles.
Conductas que amenazan la terapia: el especialista y el paciente
hablan tambin sobre los factores que ponen en peligro la
continuidad y el xito del tratamiento. En este sentido se abordan
tanto las causas por parte del afectado, por ejemplo no acudir a
las citas, como por parte del terapeuta, que podran consistir por
ejemplo en exigir demasiado al paciente.
Conductas que afectan a la calidad de vida: determinadas pautas
de conducta, como el consumo de drogas o los problemas financieros,
constituyen el elemento central de esta fase. Tambin se realiza un
primer acercamiento a las experiencias traumticas, si bien
inicialmente solo en relacin al da a da actual. Aqu se incluye un
cambio de las condiciones de vida que en ciertas circunstancias
tienen como consecuencia experiencias traumticas continuadas. Otros
objetivos durante esta fase son lograr un mejor control de las
emociones asociadas al trauma y tratar los sntomas
disociativos.
Mejora de las habilidades conductuales: el terapeuta y el
paciente trabajan en tcnicas conductuales en determinados mbitos
problemticos por medio de ejercicios con el fin de evitar ciertas
situaciones. Entre estas se incluyen por ejemplo medidas para
combatir el estrs. As se ejercitan, normalmente en un grupo formado
por varios pacientes con TLP, la percepcin y control de los propios
sentimientos o cmo gestionar el estrs. Las consecuencias de las
experiencias traumticas no se tratan hasta la segunda fase de la
terapia. Estas vivencias que suponen un lastre emocional no se
sitan en el foco de atencin del tratamiento hasta que el paciente
ha trabajado anteriormente cmo afrontar sentimientos intensos que
surgen en relacin al trauma y hasta que sus circunstancias vitales
se han estabilizado. Esta estabilizacin puede consistir en que el
paciente no se autolesione para reducir las tensiones emocionales y
ya no exista riesgo de suicidio. En esta fase el objetivo no es
revivir el trauma, sino que se busca que el paciente aprenda que
las experiencias negativas son parte del pasado y cmo protegerse de
las situaciones que evocan recuerdos de la vivencia traumtica. En
la tercera fase se pretende integrar las conductas aprendidas en la
terapia en la vida diaria. Este ltimo estadio tiene dos importantes
objetivos: aumentar la autoestima, y desarrollar y aplicar metas
individuales.La terapia dialctico-conductual fue desarrollada como
mtodo de tratamiento ambulatorio. En ciertas circunstancias, por
ejemplo en caso de conductas autodestructivas continuadas, es
recomendable el ingreso en un centro, al menos de forma temporal.
Los estudios que se han llevado a cabo hasta la fecha muestran que,
especialmente en lo que respecta a las autolesiones, el
internamiento logra mejoras ms acusadas en la depresin y la
integracin social de los afectados. Los psicofrmacos pueden
complementar el tratamiento del TLP (por ejemplo, neurolpticos, que
tambin se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia, o
antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina).Borderline (trastorno lmite de la personalidad, TLP):
Evolucinltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin
mdica: Dra. Patricia AlvaCon frecuencia, el trastorno lmite de la
personalidad presenta un curso crnico. Adems de la inestabilidad
permanente en diversos mbitos, muchas personas afectadas por este
trastorno pierden completamente el control de sus emociones en
determinadas fases. La evolucin depende en gran medida de la
aplicacin de un tratamiento adecuado. Al caracterizarse este
trastorno por diversas dificultades en las relaciones
interpersonales y las conductas autodestructivas, el tratamiento
suele resultar complejo, por ejemplo, debido a que los afectados
cambian con frecuencia de terapeuta.Las conductas tpicas del
trastorno lmite de la personalidad se manifiestan habitualmente en
la infancia y la adolescencia. Sin embargo, el diagnstico no debe
efectuarse hasta los 14 aos, ya que hasta ese momento la
personalidad est an evolucionando. A medida que aumenta la edad,
suele disminuir la intensidad del trastorno, de modo que muchos
adultos afectados son ms estables tanto a nivel personal como
laboral. Todo sobre: enfermedades mentalesrastorno lmite de
personalidad: tratamiento desde un enfoque cognitivo
conductualTamara E. Torres G.Universidad Nacional Andrs Bello
RESUMENEl Trastorno Lmite de Personalidad (TLP) ha sido un
desafi constante para los profesionales por la variabilidad
sintomtica que presenta, lo que conlleva dificultades en su
diagnstico y tratamiento. Adems, ha aumentado su prevalencia en el
ltimo tiempo por lo que la importancia de trabajar este trastorno
tanto a nivel de diagnstico como psicoteraputico debe ser acogido
por profesionales de vasta experiencia y por los que estn en el
transcurso de su formacin para poder lograr un mejor ejercicio
profesional y tico con estos pacientes, sin caer en diagnsticos y
tratamientos errneos como ocurri en pocas anteriores.El enfoque
Cognitivo Conductual ha demostrado grandes avances, tanto en la
identificacin como en la mejora de estos pacientes, integrando una
Reestructuracin Cognitiva, postulada por Aaron Beck, como tomando
los aportes de la Terapia Comportamental Dialctica propuesta por
Marsha Linehan.En este escrito se mencionarn los criterios
diagnsticos y el aporte en el tratamiento del TLP en base a los dos
autores anteriormente mencionados.
INTRODUCCINEs importante observar que el trmino Lmite se ha
empleado de diversas maneras. Al principio se utilizaba cuando el
profesional no estaba seguro del diagnstico del paciente porque
presentaba una mezcla de sntomas limitando entre la neurosis y la
psicosis. Tambin se us para amontonar todos los pacientes difciles
de diagnosticar. La teora de que los pacientes estaran entre la
neurosis y la psicosis ha sido descartada desde los aos ochenta,
pero los trminos "Borderline" o "Lmite" han perdurado. (Beck y
Freeman, 1995)El tratamiento del Trastorno Lmite de la Personalidad
(TLP) suele representar un reto para los profesionales por la
gravedad y variabilidad de la psicopatologa de estos pacientes. Su
elevada prevalencia en la prctica clnica y la dificultad para
abordar su compleja problemtica, ha despertado en los ltimos aos un
creciente inters por la elaboracin y el mejoramiento de estrategias
teraputicas para que sean ms eficaces.Es por esta razn que la
importancia de este trabajo radica en la presentacin de los aportes
de las tcnicas de tratamiento desde un enfoque Cognitivo
Conductual. Tomando principalmente postulados del psiquiatra
Norteamericano Aaron Beck con su propuesta de Reestructuracin
Cognitiva, al inicio de la dcada de los sesenta, y tambin presentar
los ltimos avances formulados en la dcada de los noventa, por una
docente de psicologa Estadounidense llamada Marsha Linehan, con la
Terapia Dialctica Comportamental. El aporte de Linehan es el
enfoque de tratamiento mejor validado en el panorama cientfico
actual. La Terapia Dialctica Comportamental para el TLP, es un
desarrollo Cognitivo Conductual altamente estructurado que combina
el entrenamiento en habilidades de regulacin emocional en grupo con
sesiones de terapia individual en la que se utilizan estrategias
teraputicas especficas.Para entender la presentacin de los
tratamientos de corte cognitivo se hace necesario una explicacin de
la variedad sintomatolgica y los criterios diagnsticos de estos
pacientes.DESCRIPCIN DIAGNSTICA PARA EL TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDADEl Trastorno Lmite de Personalidad (TLP) es definido
como una pauta duradera de percepcin, de relacin y de pensamiento
sobre el entorno y sobre si mismo en la que hay problemas en
diversos aspectos como la autoimagen, la conducta interpersonal,
marcada por inestabilidad en sus relaciones e impulsividad en sus
acciones, que mas tarde pueden reconocer como irracionales. Tambin
se destaca la inestabilidad en sus estados de nimo, donde los
rasgos ms predominantes son la intensidad de las reacciones
emocionales, pasando de un estado depresivo a uno marcado por
intensa ira o ansiedad. Esto comienza a principios de la edad
adulta y se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms)
de los siguientes criterios extrados del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, 2002):1.-
Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado...
cuando perciben una inminente separacin o prdida se provocan
cambios en su autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento...
(DSM-IV-TR, 2002 p. 790) La incapacidad de tolerar la soledad los
lleva a pensar o sentir que sern abandonados y reaccionan de manera
angustiosa o furiosa. Adems, creen que la separacin con las
personas que se preocupan por ellos se debe a que son malos o
perversos.2.- Un patrn de relaciones interpersonales inestables e
intensas caracterizado por los extremos de idealizacin y
devaluacin. (DSM-IV-TR, 2002 p.790) Cuando el sujeto con este
trastorno realiza gestos hacia las personas de su entorno lo hace
para que pueda satisfacer sus propias necesidades y adems, para que
le presten ms atencin y preocupacin, de no ser as, ellos cambian de
opinin con respecto a estas personas de idealizarlas a
devaluarlas.3.- Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de
s mismo acusada y persistentemente inestable... se producen cambios
bruscos y dramticos de la autoimagen, de opiniones y los planes
sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de
valores y el tipo de amistades... (DSM-IV-TR, 2002 p. 790) Su
imagen es de desgraciados y llegan a pensar que no existen. Esto
ocurre cuando sienten que no estn siendo apoyados o acompaados como
ellos esperan.4.- Impulsividad en al menos dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo (gastos, sexo, abuso de
sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida) (DSM-IV-TR,
2002 p. 791)5.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas
recurrentes, o comportamiento de automutilacin. ...suicidio
consumado se observa de 8-10%... los actos de automutilacin e
intentos suicidas son muy frecuentes, siendo esto ltimo uno de los
motivos importantes y recurrentes por los que estos sujetos acuden
a tratamiento... (DSM-IV-TR, 2002 p. 791) Estos actos se llevan a
cabo por los sentimientos de abandono que estos pacientes
experimentan. La automutilacin puede ocurrir durante experiencias
disociativas. Estas conductas dainas les proporcionan un alivio
frente aun sentimiento de maldad o les reafirma su capacidad para
sentir.6.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad
del estado de nimo (DSM-IV-TR, 2002 p. 791) Estos pacientes son
hipersensibles a los estmulos ambientales, lo que lleva a una
reactividad frente a las situaciones interpersonales que se
acompaan se tensin. Son pocas las situaciones en las que se observa
un estado de satisfaccin que prime en su estado de nimo.7.-
Sentimientos crnicos de vaco... se aburren con facilidad y estn
buscando siempre algo que hacer. (DSM-IV-TR, 2002 p. 791) Los
individuos con este trastorno siempre buscan actividades que los
puedan mantener ocupados. Sin embargo, a pesar que en un principio
puedan manifestar entusiasmo en estas actividades son de breve
duracin, se aburren con facilidad, no encuentran actividades que
los llene completamente.8.- Ira inapropiada e intensa o
dificultades para controlar la ira... es frecuente que expresen ira
inapropiada con sarcasmo extremo o explosiones verbales y que
tengan problemas para controlarla... (DSM-IV-TR, 2002 p. 791).
Cuando estos pacientes sienten que su entorno esta teniendo
despreocupacin hacia ellos, surgen sentimientos de ira, que
conlleva una consecuente pena o culpa por sus conductas
inadecuadas, reforzando as este sentimiento que tienen de ser
malos.9.-Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o
sntomas disociativos graves (DSMIV- TR, 2002 p. 791) Cuando
experimentan fuertes situaciones de estrs se pueden presentar
sntomas disociativos, como la despersonalizacin. Estos sentimientos
de estrs pueden surgir como respuesta a un abandono real o
imaginado.Con toda la descripcin propuesta por el DSM podra
pensarse que estos pacientes siempre se encuentran en un
torbellino. Sin embargo, pueden experimentar periodos estables. An
as, cuando llegan a consultar se debe a que experimentan momentos
de crisis, cuando su sintomatologa es variable, por lo que su
diagnstico resulta ms complejo en comparacin con otros trastornos.
Es por esto, que Beck y Freeman (1995) proponen incluir otras
posibles caractersticas para la identificacin de estos pacientes,
aunque no pretenden sumarlas como criterios diagnsticos
adicionales.Dentro de estas caractersticas se toma en cuenta la
presentacin de los sntomas que se dan de manera mezclada y pueden
variar de un da o semana a otra. Tambin se cuentan las reacciones y
vulnerabilidad emocional fuerte y desproporcionada, presentando una
hipersensibilidad a estmulos mnimos. Importa incluir, tambin, la
autoinvalidacin, es decir, tendencia a invalidar sus propias
emociones, pensamientos y conductas que puede dar lugar a un
intenso sentimiento de vergenza, odio e ira dirigida hacia s
mismos.Tambin, se incluyen las relaciones interpersonales, que como
consecuencia de la visin inestable del individuo acerca de si
mismo, se vuelven carentes de finalidad y confusas. Se producen
dificultades para establecer lmites personales as como para
respetar los lmites de los dems. Suelen provocar en las personas
cercanas desconcierto, incomprensin e impotencia, presentando
frecuentes problemas de convivencia y relaciones intrafamiliares
conflictivas. Tienden a confundir intimidad con sexualidad y tienen
dificultad para tolerar la soledad y el tener que cuidar de s
mismos.Finalmente, es de suma importancia integrar los patrones de
pensamiento de los pacientes Boderline que guardan ntima relacin
con la terapia Cognitiva Conductual que se describe mas adelante.
Aqu encontramos la tendencia de clasificar dicotmicamente, ya sea a
los otros, de su lado o en su contra, a las situaciones,
desastrosas o ideales, y a su conducta, de despreciable o perfecta.
Estas concepciones cognitivas los lleva a acciones y reacciones
emocionales extremas. Adems, basan sus creencias en sensaciones ms
que en hechos. Se suma tambin, las cogniciones de que el mundo es
peligroso y que l es un ser vulnerable, incapaz de hacerle frente a
las amenazas del ambiente, o que lo lleva a estar siempre a la
defensiva y no mostrarse dbil frente a diversas situaciones,
presentndose continuamente tensin y cautela frente a sus
relaciones.Los pensamientos influyen en los sentimientos y
sensaciones del paciente lo que lo lleva a acciones descontroladas
y estas acciones permiten reforzar las cogniciones que llevan a una
resistencia al cambio, por lo cual se hace necesaria una
intervencin psicoteraputica.TRATAMIENTO DEL TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDADComo tratamiento de estos pacientes se tomar en cuenta,
en esta ocasin, la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y la Terapia
Dialctica Comportamental de Marsha Linehan.La Terapia Cognitiva
Conductual es una forma de intervencin psicoteraputica en la que
destaca la reestructuracin cognitiva, la promocin de una alianza
teraputica de cooperacin y mtodos para el trabajo conductual y
emocional. Su hiptesis de trabajo es que los patrones de
pensamiento, llamados distorsiones cognitivas tienen efectos
adversos sobre las emociones y las conductas, y que, por tanto, su
reestructuracin por intervencin psicoteraputica y psicoeducativa
mejore el estado del paciente. En el caso de los Boderline, parte
de la base de que sus esquemas mentales disfuncionales son
determinantes e influyen en el resto de la sintomatologa, por lo
tanto se pretender con la terapia cambiar estos esquemas utilizando
las tcnicas de modificacin cognitiva. Beck y Freeman (1995)
proponen seis pasos:1.- Fomentar una relacin de confianza con el
paciente. En este paso importa destacar que la relacin entre
terapeuta y paciente Lmite desempea en la terapia un papel ms
importante de lo habitual porque muchos de los problemas del
paciente se dan en un mbito interpersonal. Ac se plantea la
dificultad de establecer una relacin teraputica cooperativa entre
los implicados y lograr que el paciente deposite la confianza en el
terapeuta, porque es un componente del mundo que el paciente ve
como daino, pero se comienza por comprender explicita y
compartidamente el problema del paciente.Si bien, se dan
complicaciones en la relacin terapeuta paciente, esto proporciona
al especialista la oportunidad de observar los problemas
relacionales del paciente tal como se producen, sin la necesidad de
confiar plenamente en su descripcin. Adems, estos pacientes al no
tener lmites claros se hace necesario establecerlos al principio de
la terapia, como aclarar los tratos especiales o las llamadas
telefnicas. Por ejemplo, permitir llamadas telefnicas slo en
momentos de crisis. Por otro lado, los Lmites no tienen metas
claras ni prioridades, por lo cual el terapeuta propone un objetivo
inicial que bsicamente se centre en aspectos conductuales (no en
los sentimientos o pensamientos) y que exija poca introspeccin,
porque resultar menos amenazador para el paciente. Esto contribuir
a mejorar la relacin de intimidad, confianza y cooperacin con el
terapeuta. Es relevante destacar que al paciente se le explica que
nada de lo que relate en su discurso ser sorpresivo o enjuiciado
por parte del psiclogo. Tambin, hay que destacar que respetar el
ritmo del paciente, es decir, indagar en las problemticas segn el
paciente vaya colocndolas como temas en las sesiones y adems, la
Psicoeducacin, explicarle y ayudarle a entender al paciente su
funcionamiento y todo lo relacionado con su psicopatologa,
contribuyen al lazo de confianza.2.- Reducir el pensamiento
dicotmico. Es tpico en este tipo de trastorno que las cogniciones
funcionan de manera categorial, es decir, se valoran las
situaciones de manera extrema, blanco o negro y no en base a
matices o en una dimensin continua. Beck y Freeman (1995) explican
que el trabajo eficaz para reducir el pensamiento dicotmico exige
en primer lugar demostrarle al cliente que l piensa de esa manera y
convencerle de que le interesa dejar de hacerlo (p. 289). Se
muestra directamente al paciente que pensar en un continuo es ms
realista y adaptativo que hacerlo de manera dicotmica. Para ello se
recurre a los ejemplos de su vida y se utiliza el dilogo socrtico,
para dar cuenta de la inexistencia de pruebas concretas que
corroboren sus pensamientos. Con la prctica, el pensamiento
dicotmico declinar gradualmente y el paciente ir incorporando el
mtodo para cuestionar su propia manera de pensar.3.- Control
creciente de las emociones. Estos pacientes creen que si expresan
su malestar hacia otros sern rechazados, por lo cual se trabaja
bsicamente en demostrarles que sus expresiones no necesariamente
tendrn consecuencias negativas. Los autores describen que en esta
etapa del tratamiento al ceder el pensamiento dicotmico se evala de
manera ms critica sus propios pensamientos lo que conlleva una
disminucin de las desequilibradas reacciones del estado de nimo,
porque el paciente comenzar a manifestar sus emociones de manera ms
adaptativa y asertiva segn sea la situacin. Se trabaja en la
reconceptualizacin de las emociones, es decir, explicarle al
paciente que no es malo, por ejemplo, experimentar rabia, que es un
sentimiento humano, sino lo que hay que trabajar es su manera de
expresin. Se utilizaran tcnicas de dramatizacin y tambin cabe la
posibilidad de realizar una intervencin grupal porque es una
oportunidad de trabajar en el control de las emociones in vivo, de
manera natural.4.- Mejorar el control de la impulsividad. Se
trabaja con el paciente su capacidad de elegir si actuar o no en
base a un impulso, para luego no lamentarse de su conducta. Se
interviene en base a la autoobseravacin para identificar el impulso
antes de actuar, luego se explorarn lo ventajoso de lograr un
control de estos impulsos para inhibir la repuesta automtica.
Consecuentemente, se exploran alternativas y luego se seleccionan
las respuestas considerando las expectativas del paciente y lo que
puede bloquear una mejor eleccin de estas repuestas, como los
miedos o supuestos que operan a la base. Finalmente, se
instrumentaliza la respuesta, se pone en prctica y a prueba en
experimentos conductuales.5.- Fortalecimiento en el sentido de
Identidad. Beck y Freeman (1995) escriben que la tcnica cognitiva
que escoge metas especficas y las aborda de modo activo, genera
sentido mas claro de las propias metas, prioridades y logros del
paciente (p. 295). Se proporciona retroalimentacin a las decisiones
y buen comportamiento que vaya adquiriendo el paciente y a si mismo
ir evaluando con realismo sus acciones. Si el paciente no logra un
buen funcionamiento, es evidente que no se le otorgar una
retroalimentacin, por lo cual es necesario que el terapeuta tenga
una atencin minuciosa para atender a los pequeos avances que puedan
darse en el paciente.6.- Abordar los supuestos de base. Se toman
las creencias subyacentes del paciente, se definen de manera
detallada para luego recurrir a experimentos conductuales para
poner a prueba estas creencias. Es de suma importancia tomar en
consideracin la complejidad de modificar la conviccin que el
paciente Lmite tiene sobre una falla intrnseca que provocar rechazo
en su entorno, llevndolo a actuar de manera evitativa para
relacionarse ntimamente. Es por ello que es necesario hablar de
manera abierta su creencia acerca de sus defectos inaceptables, y
que considere el precio que paga por evitar la intimidad. Aqu el
terapeuta le proporcionar al paciente su aceptacin con empata, que
no ser enjuiciado a pesar que se reconocern de l sus peores
defectos. (Beck y Freeman, 1995)El tratamiento para un TLP es muy
necesario y difcil por las diversas reas en las cuales hay que
trabajar. Lo habitual es que los primeros resultados sean obtenidos
a largo plazo. Afortunadamente nuevos avances se han producido.Una
de las ltimas propuestas de la dcada de los noventa para el
tratamiento del paciente Boderline, que ha demostrado de manera
concreta su efectividad para la disminucin de los intentos suicidas
y las acciones automutiladoras, lo ha realizado Marsha Linehan
planteando la Terapia Comportamental Dialctica.La dialctica de esta
terapia se constituye fundamentalmente en la relacin entre el
extremo del cambio y el extremo de la aceptacin o la autovalidacin.
En este ltimo extremo de la balanza Linehan toma, por un lado, el
Zen como tcnica de autoaceptacin y por otro el mindfulness como
tcnica de meditacin, autoobservarse, vivir el presente y ser capaz
de monitorear las sensaciones y pensamientos del momento. Es
sntesis, es tener la capacidad de autoaceptarse pero tomando en
consideracin la necesidades de cambio.La base de la terapia de
Linehan radica en que en el TLP se da bsicamente una disfuncin del
sistema de regulacin emocional considerndolo como ncleo de la
patologa. Esta falta de regulacin se origina por factores biolgicos
y ambientales. El ambiente de carcter invalidante tiene gran
incidencia en la configuracin de este trastorno donde se visualiza
que en el transcurso del desarrollo estos individuos tienen
diversas vivencias con otros significativos quienes desacreditan
sus experiencias emocionales. Se generan discordancias entre lo que
el nio experimenta y describe como son sus emociones o validaciones
de la realidad y lo que el medio describe sobre tales experiencias.
Esto ir dificultando el poder lograr una adecuada descripcin de lo
que le ocurre, siente o piensa al nio en crecimiento.La combinacin
de respuestas emocionales intensas, habilidades inadecuadas para
regularlas, adems de un comportamiento impulsivo y una actitud
crtica hacia sus propias emociones produce una serie de crisis y
frecuentes dificultades en sus capacidades de afrontamiento.En el
tratamiento en base a la Terapia Comportamental Dialctica (TCD) se
plantea que los pacientes Lmites tienen una falta de habilidades y
de capacidades interpersonales, de autorregulacin y de tolerancia
al estrs. Linehan (2003) plantea cinco desregulaciones del
Boderline: desregulacin emocional, desregulacin interpersonal,
desregulacin del self, desregulacin del comportamiento y
desregulacin cognitiva. Hay determinadas caractersticas de la
persona y del ambiente que pueden dificultar la prctica de las
habilidades que posee el paciente y tambin interferir en el
desarrollo de nuevas capacidades. Es por esto que es necesario que
el terapeuta o formador de habilidades atienda tanto las
habilidades que el paciente posea, que se coloquen en prctica, como
tambin ir generando nuevas habilidadesEstadios de la terapia y
objetivos del tratamientoLos estadios se utilizan para trabajar con
pacientes de distintos niveles de gravedad, donde los ms graves
parten del primer estadio. Pero primero se hace necesario un
pre-tratamiento para la orientacin y el compromiso de trabajo en
conjunto. Para lograr el compromiso del paciente se pueden integrar
sus expectativas realistas con respecto al tratamiento. Adems, se
le explica al paciente las bases del tratamiento, describindolo
como una terapia Cognitivo-Conductual, que pone especial nfasis en
el aprendizaje de habilidades. (Daz-Benjumea, M., 2003)Estadio 1:
apunta a un autocontrol de sus acciones, de si mismo y de su vida,
desarrollando habilidades conductuales para regular las propias
emociones, mantener las relaciones interpersonales y tener autonoma
mnima. Se trabaja explcitamente sobre los intentos de suicidio.
Tambin, se trabajan las conductas que interfieren en la terapia,
tanto del paciente como del terapeuta.Estadio 2: como el paciente
ya ha logrado alcanzar un cierto control sobre sus acciones y
emociones se puede apuntar a reducir la angustia postraumtica a
travs del procesamiento de los hechos traumticos vivenciados en la
infancia. El procedimiento consiste en volver a exponer al paciente
a claves asociadas con el trauma, dentro de la terapia. Se trata de
recordar y aceptar los hechos traumticos tempranos, utilizando el
recuerdo o el role playing.Estadio 3: se trabaja sobre la resolucin
de problemas de la vida e incrementar el autorespeto. El objetivo
ahora se dirige por un lado, a la confianza en s mismo y la
autoestima y por otro, a la autonoma. El paciente debe conseguir
que su autorespeto sea independiente de la valoracin externa. Y
esto significa que deben promoverse tambin la independencia para
con el propio terapeuta, que ir estimulando los pasos hacia la
autonoma del paciente respecto a l mismo.Estadio 4: se quiere
lograr la capacidad de sostener la alegra. Ac los objetivos pasan
por ampliar la conciencia y la plenitud espiritual.
El terapeuta principal es el que interviene individualmente.
Luego en la estructuracin del tratamiento siguen las terapias
grupales. Paralelamente un trabajo farmacolgico, intervenciones
telefnicas y una intervencin sistmica, siempre y cuando el paciente
este de acuerdo. Todas estas intervenciones deben estar coordinadas
para un mejor ejercicio psicoteraputico.*Intervencin individual,
realizada por el terapeuta individual, que se organiza normalmente
en una sesin semanal de entre 50 y 90 minutos, pero en los estadios
iniciales, o en los periodos de crisis, puede haber dos sesiones
semanales. Se ir trabajado la temtica propia de cada estadio y los
temas que irn surgiendo espontneamente. Como ayuda para establecer
la relevancia de las conductas que hay trabajar, el terapeuta usa
tarjetas diarias que el paciente ha de rellenar en casa, y se
revisan al principio de cada sesin. En ellas el paciente escribe
cada incidente de conductas suicidas, ideacin suicida, tristeza,
consumo de drogas y la prctica de habilidades conductuales que haya
realizado. Especficamente se realiza un anlisis funcional, indagar
sobre los hechos desencadenantes, los patrones conductuales y que
es lo que esta reforzando las conductas lbiles de los pacientes. Es
importante destacar que la figura aqu del terapeuta porque puede
caer en enjuiciamientos o en reacciones no favorables para el
paciente dando reforzamiento a las conductas crticas que se ponen
en juego.*Intervencin grupal, realizadas por formadores en
habilidades, son de 2.5 horas semanales y se apunta a un
entrenamiento en habilidades necesarias para la regulacin
emocional, entre otras. El trabajo en grupo presenta diversas
ventajas segn Linehan (citada en lvarez, H., 2005). Las habilidades
son puestas en prctica con un grupo de personas inmersas en la
misma tarea y as pueden aprender los unos de los otros y el
pertenecer a un grupo disminuye el aislamiento y aumenta la
sensacin de sentirse comprendido. Este entrenamiento se da en
mdulos de cuatro habilidades de forma secuencial y semanal. Estos
cuatro mdulos apuntan directamente a la inestabilidad y
desregulacin de la personalidad Borderline: (Linehan, 2003)1.-
Habilidad bsica de conciencia: son habilidades de contemplacin
psicolgicas y comportamentales. El objetivo de este mdulo es
aumentar el control atencional, adoptar un sentimiento de verdadero
self, mientras decrece la confusin de la identidad, el vaco y la
desregulacin cognitiva.Se presentan tres estados mentales
principales: mente razonable (lgica, analtica y resolucin de
problemas), mente emocional (creatividad, pasin y dramatismo) y
mente sabia (la integracin de lo intelectual y emocional). Se le
explica al grupo el funcionamiento de una conciencia sabia y se
trabaja con el que y el como. El que apunta a observar la
experiencia, a descubrirla y participar de ella, vivenciar la
experiencia presente y el como se trata de no emitir juicios ante
la percepcin y sensacin de las experiencias presentes y tener el
control atencional, hacer una actividad a la vez. Esto ir
concluyendo en poder responder a lo requerido en base al las
situaciones.2.- Efectividad en los vnculos interpersonales: se le
explica al grupo que se pueden cambiar las situaciones que le
producen dolor. Entre los objetivos incluye reducir el caos
interpersonal y el miedo al abandono. Se ensean estrategias para
aprender a solicitar lo que uno necesita y que los dems consideren
como validas sus opiniones, porque estos pacientes se basan en el
mito que si no sacrifican sus deseos las relaciones no resultarn y
que sern abandonados. Por lo cual el aprendizaje de estas
habilidades servir para desarrollar y mantener las relaciones y el
autorespeto. Como parte de las mejoras en sus habilidades, las
estrategias para analizar y planear situaciones interpersonales y
anticipar resultados, pueden disminuir la vulnerabilidad emocional
y la invalidacin de estos individuos. Se trata de lograr un
equilibrio entre sus deseos y el bienestar de sus relaciones.3.-
Regulacin emocional: se le explica al grupo que aunque las
situaciones pueden generar mucho dolor sus respuestas pueden
cambiar. Los objetivos de este modulo son disminuir la labilidad
afectiva, incluyendo el exceso de enojo, habilidad para reorientar
la atencin; inhibir los comportamientos que dependen de los estados
de nimo; experimentar las emociones sin escaladas y organizar el
comportamiento al servicio de objetivos no relacionados con el
estado de nimo. El aprendizaje de habilidades comienza
identificando y nombrando las emociones, observando y describiendo
situaciones que despiertan esas emociones y las respuestas
psicolgicas y comportamentales que surgen como respuesta a las
mismas. A su vez, la funcin adaptativa de las emociones es
discutida. El describir y comprender los estados emocionales es
seguido por estrategias que apuntan a reducir la vulnerabilidad
frente a las emociones negativas y aumentar las emociones
positivas. Los pacientes identifican las emociones que precipitan
comportamientos disfuncionales, exploran estas emociones y aprenden
a monitorear su propia vulnerabilidad, lo que los lleva a la
desregulacin. Finalmente, se discuten y ponen en prctica, mtodos
para regular las emociones, incluyendo una postura no prejuiciosa y
de aceptacin, y el actuar en oposicin a la urgencia asociada a las
emociones. Se ponen en prctica conductas que le reduzcan el
sufrimiento emocional como una programacin actividades placenteras
en las cuales se sientan competentes y relajados, actividades sanas
como el ejercicio o una buena alimentacin, que cuiden su cuerpo y
que no consumas sustancias dainas para ellos.4.- Tolerancia frente
al estrs: est focalizado en la habilidad de autoaceptacin y
aceptacin de su ambiente. A pesar que las situaciones puedan
generar mucho dolor este puede ser tolerado y que se puede seguir
viviendo a pesar de ello. Los objetivos de este mdulo incluyen
reducir la impulsividad, los intentos de suicidio y los actos
autodestructivos. Se apunta a modificar los lmites de tolerancia
mas que a disminuir el agente estresor. La tolerancia al estrs es
de mucha utilidad en situaciones en las cuales no hay nada
inmediato que se pueda hacer para modificar el ambiente. Aceptar la
realidad y por lo tanto, las experiencias dolorosas como parte de
la vida es fundamental. Aqu tambin se programa una lista de
actividades agradables que permitan reducir el dolor lo que
permitir al paciente reconocer una variedad de caminos que
posibilitan la tolerancia.Las actividades orientadas a la
distraccin, sensaciones de autoregulacin de la ira o el dolor y la
consideracin de ventajas y desventajas de tolerar el estrs son
algunas de las estrategias utilizadas en este mdulo.CONCLUSIONESEn
el desarrollo del este escrito se manifiesta la importancia de la
relacin teraputica con el paciente Boderline. La capacidad del
terapeuta de despertar en el paciente una intencin de lograr una
satisfactoria relacin de comunicacin y colaboracin es de suma
importancia. Esto ir permitiendo un mejor desenvolvimiento de las
sesiones. Sin embargo, el clnico se enfrentar a diversas
dificultades durante el tratamiento por las crisis, las ideaciones
suicidas o las acciones de automutilacin por parte del paciente, lo
que aumenta la dificultad de la psicoterapia, as como tambin, el
desgaste emocional del psiclogo. A esto se le suma que este tipo de
pacientes, por lo general, no cuentan con un medio, redes sociales,
que le permitan validar sus sentimientos y acciones lo que es un
factor mas a considerar en la complejidad del tratamiento.Es por
estas complejidades que es relevante tomar en consideracin las
propuestas y los aportes de las terapias de enfoque Cognitivo
Conductual descritas en este trabajo, ambas han demostrados ser
eficientes en el tratamiento del Lmite. La Terapia Cognitiva de
Beck en la modificacin de las cogniciones errneas del paciente,
adems de describir ciertas caractersticas para su reconocimiento y
la Terapia Conductual Dialctica de Linehan que ha logrado demostrar
ser efectiva en la disminucin de los intentos suicidas y en el
aprendizaje de diversas habilidades que permiten trabajar varias
reas que son complejas en los pacientes Boderline, destacando las
intervenciones tanto individuales como grupales, intervenciones
telefnicas y sistmicas, proponiendo un tratamiento completo y
multimodal.Si bien, se han logrado avances en las ltimas dcadas, es
importante que perdure la investigacin en el tratamiento del TLP.A
modo de reflexin, se considera la importancia de que los futuros
clnicos que realicen su ejercicio profesional en este tipo de
trastorno, tanto a nivel diagnstico como de tratamiento, se
informen y trabajen de manera tica y profesional, que reconozcan
sus limitaciones y las dificultades que conlleva tratar a estos
pacientes, para no caer en errores diagnsticos como sucedi
antao.REFERENCIASAmerican Psychiatric Association. (2002). Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (1 ed.). Masson
ediciones.lvarez, H. (2005) Tratamiento para Pacientes con
Trastorno Bordeline de la Personalidad. El Modelo Dialctico
Comportamental. Las tesinas de Belgrano. Volumen N 191. Revisado el
da lunes 17 de septiembre del 2007 desde
http://www.ub.edu.ar/investigaciones/tesinas/191_krummer.pdfBeck,
A. y Freeman, A. (1995) Terapia cognitiva de los trastornos de
personalidad. Buenos Aires: Paids ediciones.Daz-Benjumea, M. (2003,
Marzo). La terapia conductual dialctica. Aperturas psicoanalticas,
hacia modelos integradores. Volumen N 13. Revisado el da mircoles
19 de septiembre del 2007 en
http://www.aperturas.org/13jimenezlinehan.htmlLinehan, M. (2003).
Manual de tratamiento de los trastorno de personalidad lmite.
Barcelona: Paids ediciones.Estudiante de Psicologa, Universidad
Nacional Andrs Bello.